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膝关节半月板损伤的康复(一)

 fnxyy 2016-04-14

“半月板” 是膝关节内部的重要结构之一。

 

膝关节的解剖结构和功能:

膝关节就是俗话说的膝盖,是连结大腿和小腿的关节。

 

在解剖上,膝关节属于滑车屈戍关节。它是由股骨(就是大腿骨)的下端,和胫骨(就是小腿骨)的上端,还有髌骨,通过韧带和肌腱连结构成的。

 

膝关节的结构很复杂,关节内还有交叉韧带(前、后一共两条),半月板(内、外一共两个)和脂肪垫等等重要的结构。膝关节的主要功能是负重,其次才是运动 。

 

所以即使是膝关节粘连不能活动,或者是戴着伸直夹板固定的时候,还是能够走路,只是走路的姿势会有些象“圆规”。就是要靠能够弯曲的腿向前迈步,只能伸直的腿划过一个半圆迈步落地跟上去,不但影响速度,还会非常不稳定。

 

但如果是胫骨平台骨折,或者是其它损伤让膝关节不能负重的话,膝关节就失去了最重要的功能,只能扶拐走路,不能使用自己的腿了。

 

半月板的解剖结构和功能:

“半月板”是由纤维软骨构成的,在股骨的内、外侧髁,和胫骨的内、外侧髁之间。这有点儿象机械结构中有时候会用到的“垫圈”,垫在机器的缝隙之间,作用也有相似的地方。

 

半月板这组纤维软骨在膝关节的功能,和整个下肢的生物力学中,具有非常重要的作用。半月板的主要功能包括了承重、传递负荷、吸收冲击力、稳定关节、润滑关节和协调稳定关节等等多方面作用。

 

膝关节内侧的半月板比较大,而且比较薄,是“C”形的。“C”的开口是朝向外侧的,和外侧半月板相对。外侧的半月板比较小,呈“O”形。有些人的半月板会天生厚一些,象铁饼一样,叫做盘状半月板。比起正常的半月板,就会更容易损伤和发生问题。比较不幸的是,从发病率上看,我们中国人有这种盘状半月板的可能性,比白种人相对要高一些。
 
膝关节半月板损伤的康复(一)
 

半月板损伤的机制:

半月板可能会因为力学因素或者是退变的原因造成损伤。最常见的损伤机制就是间接的暴力(医学上说的暴力,大概意思是突发的,比较大的力量,不一定就是交通事故之类的意外)。象下肢的突然加速或者减速运动,如果同时伴有运动方向的改变,也就是转向,就可能在膝关节内部产生很大的压力,传导到胫骨和股骨之间的半月板,导致半月板损伤和撕裂。

 

当膝关节稍微弯曲的时候,如果脚是固定的(也就是小腿的胫骨固定,比如摔跟头的时候脚被绊住),那么在突然的过度内旋或者外旋的同时伸直膝关节,内侧或者外侧半月板就可能因为扭转被压得裂开。

 

同时,内侧半月板的边缘和内侧关节囊以及胫侧(内侧)副韧带相连,前端附着在胫骨髁间隆起的方,后端连接着髁间隆起的后方;外侧半月板的前端和后端分别附着在胫骨髁间隆起的前方和后方,又分别和前后交叉韧带相连。所以在关节囊和内侧副韧带,还有前后交叉韧带损伤的时候,经常也会殃及半月板,造成半月板的连带损伤。

 

这就是半月板急性损伤的机制。

 

没有急性的这种意外发生,也可能因为过量的运动而造成半月板的劳损伤,比如变性或者是磨损等等。

 

半月板只有靠近关节囊的边缘有很少血管,体部和内缘是没有神经和血管的。所以半月板损伤的时候,疼痛都是周围组织的疼痛,如果伤得比较轻,休息一段时间就不会觉得疼了,半月板的损伤也就会被忽视了!

 

因为没有血管,也就没有营养来愈合,所以半月板一旦破裂了,就不能自己愈合修复。小的损伤可以通过康复治疗解除症状,防止损伤的发展,但是比较大的损伤就必须依靠手术来解决了!如果怕做手术,对半月板的损伤“姑息养奸”的话,破损的半月板会把相对应的胫骨平台和股骨髁的软骨磨坏,造成一系列的症状。拖延得久了,就算下决心去做半月板的手术,软骨的退行性改变也恢复不了(关于关节软骨的一些知识写在《骨关节病的康复》里面了)。

 

半月板损伤的治疗:

在半月板损伤之后,膝关节会出现疼痛、肿胀、交锁,还有损伤局部的持续性的压痛。在经过保守治疗之后,如果没有很好的缓解,就必须考虑手术治疗了。

 

半月板撕裂的结构类型、撕裂的形状、撕裂的位置、血液供应情况、撕裂的大小、撕裂的稳定性、局部组织的成活能力或者是质量如何,是决定手术中如何处理半月板的因素。要由医生经过系统的检查,全面考虑这些相关的因素,决定是做半月板的切除手术,还是可以修复或者缝合。

 

从目前的文献报道来看,半月板全部切除之后,可能会导致膝关节的退行性变,膝关节的骨关节病可能会出现的比正常的腿要早。(膝关节骨关节病的具体内容写在《骨关节病的康复》里面了)

 

所以目前半月板手术的趋势就是,如果组织条件允许,就会尽量多保留一点半月板。因为和半月板的全部切除比起来,半月板的部分切除和修整,仍然可以保留半月板的一部分承重、传递负荷、吸收冲击力、稳定关节、润滑关节和协调稳定关节的功能,就可以减少关节软骨退行性变的发生。

 

当然,半月板部分切除之后,半月板下方的软骨所承受的应力还是会高于正常的膝关节。所以,只要有可能,手术医生会尽量通过缝合等等方式保留半月板的。

 

关于半月板损伤的康复:

半月板损伤的康复要分成好几篇来分别说明。

 

不是故意卖关子,而是要从治疗上分成:半月板的损伤很小的保守治疗;不能修复的半月板切除手术后的康复;能够缝合保留半月板的缝合手术后的康复,这三个方面来分别说明。

 

如果把这个系列都看了的话,可能会发现康复功能练习的方法有很多是一样的,但是开始的时机和练习的量会非常不同。

 

这是因为下肢的功能就是这些,练习的方法当然也就是这些,会有小的调整变化,但是绝不会有大的不同。人类再进化100年200年,膝关节的功能也主要是屈伸,不至于突然变成象肩关节一样能转圈。(也许会有突飞猛进的进化或者是生物工程上对人体的重大改变,就不在这篇文章的范畴之内喽!)

 

所以同样的练习这个时候做是有益的必须的,别的时候做可能就是有害的禁止的,不能随便去练,必须根据损伤和手术的方式,还要结合自己身体的情况,在专业人员的指导之下练习,才能安全有效!
 

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