“半月板” 是膝关节内部的重要结构之一。

膝关节的解剖结构和功能：

膝关节就是俗话说的膝盖，是连结大腿和小腿的关节。

在解剖上，膝关节属于滑车屈戍关节。它是由股骨（就是大腿骨）的下端，和胫骨（就是小腿骨）的上端，还有髌骨，通过韧带和肌腱连结构成的。

膝关节的结构很复杂，关节内还有交叉韧带（前、后一共两条），半月板（内、外一共两个）和脂肪垫等等重要的结构。膝关节的主要功能是负重，其次才是运动 。

所以即使是膝关节粘连不能活动，或者是戴着伸直夹板固定的时候，还是能够走路，只是走路的姿势会有些象“圆规”。就是要靠能够弯曲的腿向前迈步，只能伸直的腿划过一个半圆迈步落地跟上去，不但影响速度，还会非常不稳定。

但如果是胫骨平台骨折，或者是其它损伤让膝关节不能负重的话，膝关节就失去了最重要的功能，只能扶拐走路，不能使用自己的腿了。

半月板的解剖结构和功能：

“半月板”是由纤维软骨构成的，在股骨的内、外侧髁，和胫骨的内、外侧髁之间。这有点儿象机械结构中有时候会用到的“垫圈”，垫在机器的缝隙之间，作用也有相似的地方。

半月板这组纤维软骨在膝关节的功能，和整个下肢的生物力学中，具有非常重要的作用。半月板的主要功能包括了承重、传递负荷、吸收冲击力、稳定关节、润滑关节和协调稳定关节等等多方面作用。

半月板损伤的机制：

半月板可能会因为力学因素或者是退变的原因造成损伤。最常见的损伤机制就是间接的暴力（医学上说的暴力，大概意思是突发的，比较大的力量，不一定就是交通事故之类的意外）。象下肢的突然加速或者减速运动，如果同时伴有运动方向的改变，也就是转向，就可能在膝关节内部产生很大的压力，传导到胫骨和股骨之间的半月板，导致半月板损伤和撕裂。

当膝关节稍微弯曲的时候，如果脚是固定的（也就是小腿的胫骨固定，比如摔跟头的时候脚被绊住），那么在突然的过度内旋或者外旋的同时伸直膝关节，内侧或者外侧半月板就可能因为扭转被压得裂开。

同时，内侧半月板的边缘和内侧关节囊以及胫侧（内侧）副韧带相连，前端附着在胫骨髁间隆起的方，后端连接着髁间隆起的后方；外侧半月板的前端和后端分别附着在胫骨髁间隆起的前方和后方，又分别和前后交叉韧带相连。所以在关节囊和内侧副韧带，还有前后交叉韧带损伤的时候，经常也会殃及半月板，造成半月板的连带损伤。

这就是半月板急性损伤的机制。

没有急性的这种意外发生，也可能因为过量的运动而造成半月板的劳损伤，比如变性或者是磨损等等。

半月板只有靠近关节囊的边缘有很少血管，体部和内缘是没有神经和血管的。所以半月板损伤的时候，疼痛都是周围组织的疼痛，如果伤得比较轻，休息一段时间就不会觉得疼了，半月板的损伤也就会被忽视了！

因为没有血管，也就没有营养来愈合，所以半月板一旦破裂了，就不能自己愈合修复。小的损伤可以通过康复治疗解除症状，防止损伤的发展，但是比较大的损伤就必须依靠手术来解决了！如果怕做手术，对半月板的损伤“姑息养奸”的话，破损的半月板会把相对应的胫骨平台和股骨髁的软骨磨坏，造成一系列的症状。拖延得久了，就算下决心去做半月板的手术，软骨的退行性改变也恢复不了（关于关节软骨的一些知识写在《骨关节病的康复》里面了）。

半月板损伤的治疗：

在半月板损伤之后，膝关节会出现疼痛、肿胀、交锁，还有损伤局部的持续性的压痛。在经过保守治疗之后，如果没有很好的缓解，就必须考虑手术治疗了。

半月板撕裂的结构类型、撕裂的形状、撕裂的位置、血液供应情况、撕裂的大小、撕裂的稳定性、局部组织的成活能力或者是质量如何，是决定手术中如何处理半月板的因素。要由医生经过系统的检查，全面考虑这些相关的因素，决定是做半月板的切除手术，还是可以修复或者缝合。

从目前的文献报道来看，半月板全部切除之后，可能会导致膝关节的退行性变，膝关节的骨关节病可能会出现的比正常的腿要早。（膝关节骨关节病的具体内容写在《骨关节病的康复》里面了）

所以目前半月板手术的趋势就是，如果组织条件允许，就会尽量多保留一点半月板。因为和半月板的全部切除比起来，半月板的部分切除和修整，仍然可以保留半月板的一部分承重、传递负荷、吸收冲击力、稳定关节、润滑关节和协调稳定关节的功能，就可以减少关节软骨退行性变的发生。

当然，半月板部分切除之后，半月板下方的软骨所承受的应力还是会高于正常的膝关节。所以，只要有可能，手术医生会尽量通过缝合等等方式保留半月板的。

关于半月板损伤的康复：

半月板损伤的康复要分成好几篇来分别说明。

不是故意卖关子，而是要从治疗上分成：半月板的损伤很小的保守治疗；不能修复的半月板切除手术后的康复；能够缝合保留半月板的缝合手术后的康复，这三个方面来分别说明。

如果把这个系列都看了的话，可能会发现康复功能练习的方法有很多是一样的，但是开始的时机和练习的量会非常不同。

这是因为下肢的功能就是这些，练习的方法当然也就是这些，会有小的调整变化，但是绝不会有大的不同。人类再进化100年200年，膝关节的功能也主要是屈伸，不至于突然变成象肩关节一样能转圈。（也许会有突飞猛进的进化或者是生物工程上对人体的重大改变，就不在这篇文章的范畴之内喽！）