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本新进展基于三大运动医学杂志JBJS、The American Journal of SportMedicine，和Arthroscopy：The Journal of Arthroscopic andRelated Surgery2013年9月至2014年8月相关文章。 小编本期摘选了膝关节部分与大家共同学习。
膝关节 ACL重建 ACL重建预后 影响ACL预后的风险因素 合并半月板和软骨损伤通常在ACL重建时遇到，但他们对预后的长期影响尚不清楚。作为MOON的一员，COX等人发现Outerbridge评分III和IV级关节软骨损伤和半月板修复与较低的临床评分有关，膝关节外侧半月板较小且未经处理的撕裂，六年进展较好。 ACL的非手术治疗 对于活动少的患者且无明显不稳，ACL损伤的非手术治疗是行之有效的方案，但在活跃的人群中应用的研究较少。Grindem等人发现在意向治疗模式比较手术与非手术治疗的143名活跃患者两年IKDC评分或力量无显著差异。值得注意的是，非手术组明显年长，受伤前不太可能进行I级运动。此外，64例中21例（33%）患者最初选择非手术治疗后，决定接受ACL重建术是因为运动或日常活动中发生动态失稳。 ACL损伤的预防和康复 描述ACL损伤的风险因素通过有针对性的神经肌肉训练来加强预防。ACL重建后使用支具仍然是有争议的。Giotis等人在一运动学分析中发现，尽管ACL重建，预防支具和髌股关节套限制了余下部分增加胫骨旋转，但这对临床的影响依然是未知的。亚急性ACL韧带损伤的康复训练中是在伤后6.7个月为20例患者严格随机对照试验的主体。12周后，治疗组在单腿跳和Cincinati得分持续改善，但峰值扭矩和肌肉体积的增长已经回到了与对照组相近的水平。 ACL隧道 ACL重建的手术医生继续争论经胫骨前内侧输入技术的股骨隧道位置。一大型的前瞻性多通道研究显示，接受经胫骨技术的患者6年，风险比经历重复同侧膝关节手术的患者高出2.5倍，但临床预后在最新的随访时没有什么不同。许多课题的研究对象是解剖股骨隧道位置技术。Kim等人比较前内侧输入和由外向内钻孔双束ACL重建，认为输入隧道结构在孔形和进角方面较优越。尽管有证据表明经胫骨的股骨隧道比输入隧道更靠前，李等人没证明没有有显著的影像学差异，通过屈膝90度在胫骨上时进行前抽屉试验，内翻和外旋当胫骨训练时。
ACL移植 在ACL重建移植的选择是多方面的，但微妙的差异显露在两个研究中，自体骨-髌腱-骨移植利于腘绳肌腱。五年腘绳肌腱的总体翻修率（4.45%）与骨-髌腱-骨自体移植（3.03%）相比较高，特别是做了腘绳肌腱移植年少的患者。进一步研究来阐明这些发现是必要的。以往被忽视的第三种自体移植选择正变得越来越流行。Lund等人研究了股四头肌肌腱和骨-髌腱-骨移植，报道称股四头肌腱队列有较少的正面的轴移（14%比38%）和膝前疼痛发生较少（7%比34%）。对侧自体移植仍然是一个可行的选择，最近的I级研究认为对侧腘绳肌腱没有缺点。
ACL或半月板损伤后的骨关节炎 关于ACL损伤和骨关节炎之间的发展关系的证据逐步在发展。Barenius等人报道比较了14年间57%内侧骨关节炎的影像学资料，没有观察到腘绳肌腱移植和骨-髌腱-骨移植的差异。一个年龄相匹配的人群研究发现，全膝关节置换术事件队列的患病率为1.4%，相比于一般人群中0.2%的患病率。四年间双束和单束ACL重建达到了相近的临床疗效和骨关节炎的患病率（10%）。基姆等人将外侧盘状半月板撕裂未经治疗直到成年的队列与有症状的非盘状半月板撕裂症状的队列相比较。内翻型骨关节炎和多软骨损伤发生在患者的盘状半月板，因此作者建议严密监测患者膝外翻。
半月板 在两项近500位患者的随机试验中退行性半月板撕裂的手术治疗得到了令人沮丧的结果。半月板部分切除术并不比物理疗法更有效， Western Ontario Meniscal Enaluation Tool（WOMET）评价和Lysholm评分与非手术组没有差异。Lind等人的一级研究完成了分离的半月板修复，比较传统的康复和最佳术后康复。六十例患者随机分为传统负重以及使用铰链支具6周和无限制免费康复两组，进行两周。用磁共振成像（MRI）来评估愈合，用关节镜评估当症状消失时。部分愈合或不愈合发生在康复组为28%而传统组为36%，所有其他的结果是相似的。
PCL 关节镜下ACL重建后隧道体积增大一个令人不安的发现，但患病率和PCL重建后加大临床效果没有很好的研究。Kwon等人报告了一年的总体患病率（3.6%）和使用残束保存技术的同种异体骨移植或异体骨移植之间没有显著的差异。争论还在继续，关于单束或双束PCL重建的比较。Li等人发现两年后有相似的满意度和活动分，但双束重建在侧后位移方面较优。
软骨损伤 疗效 髌股间软骨修复的治疗研究较少，尽管复杂程度高，但基质诱导的自体软骨细胞移植或自体骨软骨移植治疗滑车或髌骨的病变中取得了好的结果
生物制剂和软骨再生 软骨修复的生物学前沿有着显著的前景，但在得到长期的临床疗效之前，仍有很多工作要做。注射自体骨髓间充质干细胞来改善两年的胫骨高位截骨或无软骨损伤骨折内翻排列不齐。Stanish等人报道近期BST-CarGel（PiramalLife Sciences）的疗效，一种新的基于壳聚糖的设计混合全血，应用于微裂缝缺损。十二个月，治疗病灶表现出更大的填充和良好的组织修复与对照组（常规微骨折），临床疗效和安全性是不同的。
软骨修复后康复 在软骨修复后安全的活动仍然是一个悬而未决的问题，但证据继续支持早期负重。Edwards等人进行了一项随机对照试验，比较传统康复训练和加速训练。加速组六周达到完全负重，比传统组提前两周，且没有不良的影响和有相对高的生活质量分数。小病灶的骨软骨移植后（平均大小0.72cm2），在567例患者的回顾性研究中，早期负重与更少的深静脉血栓和纤维化形成相关。
髌股关节不稳 内侧髌股韧带重建已成为公认的治疗髌股关节不稳的方法，但在病理情况的基础上，应慎重考虑。以下分离内侧髌股韧带重建，有100%的年轻患者返回到运动，其中有47%在恢复到更高的水平，53%恢复在较低的水平。
膝关节多发韧带损伤 膝关节多发韧带损伤是众所周知的严重损伤，造成病人高度的病态和对外科医生的产生严峻挑战。这些问题在一个回顾性研究由Ridley等人注意到当肥胖增加时并发症的几率比增加9.2%每一个单位的BMI。Werner等人的一个大型案例系列，发现不寻常的超低速机制膝关节多发韧带损伤发生在病态肥胖人群患病率11%。患者的平均BMI为49 kg/m2，五倍较高的腓总神经损伤及血管损伤。膝关节多发韧带损伤后的有效康复时是不确定的，因为有两种最常见的术后并发症，复发性不稳定和纤维化。Stannard等人报道称，铰链式外固定（Cimpasse Knee Hinge ;Smith&Nephew,Memphis,Tennessee）使用六周以替补韧带重建与铰链支持相比，导致更少的韧带失败和等效运动。 翻译：钟景仪 校对：孟源 整理：黄永增 由于时间匆促，难免有错漏之处，欢迎大家批评指正。 |
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