一篇读懂前交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带损伤比较多见。非运动损伤，包括交通伤和生产生活意外伤，约占27%。本文就来说一说“前交叉韧带损伤”。

01

什么是前交叉韧带？位于哪？

膝关节内有两条重要的韧带，分别是前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）。前交叉韧带在膝关节最中心的部位，即膝关节的髁间窝里，起自股骨外髁的内侧面。向远、前、内斜行，穿过髁间窝，至于胫骨平台胫骨髁间棘内侧。

02

前交叉韧带的作用

1. 屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；

2. 控制膝关节旋转；

3. 不同屈膝角度时控制膝关节内外翻；

4. 参与伸膝时最后的锁扣运动；

5. 具有本体感受功能；

6. 是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。

03

前交叉韧带的损伤机制

膝关节在屈曲位受到外翻应力，导致ACL及内侧结构损伤。

04

前交叉韧带撕裂的分类

部分撕裂（Partial tear）

完全断裂（Complete tear）

05

前交叉韧带损伤的症状

急性期的症状：

• “嘭”：多数人可在韧带撕裂的时候听到“嘭”的一声。

• 疼痛(Pain)：撕裂感、关节内疼痛。

• 肿胀(Swelling)：关节内出血。

• 功能障碍(Dysfunction)：不能完成动作。

• 交锁(Lock)。

慢性期的症状：不稳（Instability）

表现为：

• 关节错动感或不稳定、打软腿（Giving way）。

• 反复扭伤。

• 运动时不能做急停、急转动作。

06

如何确诊前交叉韧带是否损伤？

在拍摄X光片排除骨性损伤后，前交叉韧带损伤的确诊一般由骨科医生通过专科查体和核磁共振检查共同得出。常见的专科查体包括前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验等。但由于部分患者处于膝关节损伤的急性期，有些患者可感觉到膝关节内“嘭”的一声或膝关节错位感，关节肿胀比较厉害，会影响专科查体的准确性，而核磁共振则是诊断前交叉韧带损伤的金标准。

专科查体

前抽屉试验2+

Lachman试验2+

轴移试验2+

07

前交叉韧带损伤如何治疗？

手术和保守治疗都是ACL损伤后可接受的治疗选择，专家共识建议根据伴随损伤、危险因素、活动水平以及患者的期望和目标等做出决定。

保守治疗：

1. 适用于ACL不完全断裂；

2. 单纯ACL断裂的老年患者；

3. 单纯ACL断裂急性期无不稳、运动要求低的年轻患者，仅参加直线平面运动（走路、跑步、骑行等），无后倾角增大等危险因素。
   

手术治疗：

若合并半月板及其他韧带损伤，胫骨平台后倾角偏大，患者运动要求高，欲继续进行跳跃、旋转类运动，建议行ACL早期重建手术，同时处理合并损伤。

08

手术治疗的方式

交叉韧带断裂后无法通过缝合的方式来恢复原有的强度，所以绝大多数情况下，医生要移植一根肌腱来重建替代它。

09

移植的肌腱从哪里来？

总的来说，肌腱来源有两大类：

自体肌腱：

从患者本人身上切取腘绳肌腱、腓骨长肌腱、骨-腱-骨的髌腱。

异体肌腱：

从遗体捐献者身上获取的肌腱；另外还有人工韧带。

人工韧带无法与骨道整合，有一定的使用寿命周期，但是优点在于术后康复周期短，适用于急需回归赛场的职业运动员。同种异体肌腱目前在市场上供源较少，且价格较自体韧带昂贵并容易发生排异问题，一般适用于首次韧带重建发生失效，需要二次手术但是自体肌腱不够用的情况。因此，在我院运动损伤与关节镜二病区首次进行手术的患者，如果没有特殊要求，医生一般首选自体肌腱作为移植物。

10

选择自体肌腱有副作用吗？

有患者存在手术顾虑：“如果我选择切取自己的肌腱做移植会不会加重肢体的损伤和残疾？”

虽然说每一个肌腱都有它的作用，但在手术中切取的肌腱都是对肢体功能影响小的，所谓“拆东墙补西墙”，医生一定是拆掉不重要的“东墙”，来补重要的“西墙”。患者的获益是明显的。一般，半腱肌和股薄肌是最常用的移植肌腱。

11

肌腱是怎样固定的？

手术时，会在股骨和胫骨上各钻一条隧道，移植的肌腱就穿过隧道放置，然后用特殊的器械来固定这根移植的肌腱。

固定的方式有三种：微型钢板固定；横穿钉固定；界面螺钉固定。这三种固定方式都是经过时间检验的、可靠的固定方式。

12

术后康复？

手术后需要用膝关节铰链式支具来限制膝关节的活动，医生根据患者前叉断裂情况及合并损伤的情况来制定不同的康复计划。