双足掌灼热、皮肤过度角化案

刘某，女，50岁。

初诊（2014年8月11日）：双足掌皮肤过度角化、灼热感4-5年。4-5年前无明显诱因逐渐出现双足踩地时酸痛明显，足掌有灼热辛辣感，如同放上了辣椒面。双足掌皮肤粗糙，足跟、足掌等处皮肤明显角化，无瘙痒。因脚茧多且厚，经常去修脚店修脚。曾至医院皮肤科就诊，考虑真菌感染，服药治疗及外用药不效（具体不详）。平素双手关节晨僵，无明显疼痛，畏风，汗不多，纳可，眠可，二便调。双下肢不肿。舌淡红，舌苔白，脉弦。体质较好，查双足前后掌皮肢角化明显，皮肢潮红。

处方：生麻黄15克，杏仁10克，生薏仁50克，苍术15克，黄柏10克，川牛膝30克，桂枝10克，茯苓30克，桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，菊花15克，威灵仙10克，川芎18克。炙甘草6克，生姜10克，大枣10克。7剂，颗粒，冲服，日1剂。嘱上下午服药，以免因麻黄兴奋作用影响睡眠。

二诊（2014年9月29日）：患者自诉服完上方7剂后，即继续在普通门诊抄方，坚持服药1月余。后感双足皮肤逐渐软化，酸痛、灼热感消失，目前已恢复正常。晨僵、畏风明显减轻。舌苔白，脉弦。查看双足底基本正常。上方川芎加至30克。10剂。继服。

此后1年，患者因颈椎病来诊，双足一直正常。

按：患者关节晨僵、畏风，双足掌皮肤过度角化、灼热感，考虑太阳阳明合病，湿热瘀血内阻下注，故以麻杏薏甘汤、四妙丸、桂枝茯苓丸合方治之。药证合拍，效果良好。窃以为经方时方不可偏废，时方也有大量良方。如余临床治疗中焦湿热常合泻黄散，下焦湿热常合四妙丸。只不过以六经八纲理论解读时方则更宜把握。