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绝经是妇女生命过程中必须经历的生理过程，每个人的生命大约在1/3的时间都将在绝经后度过。1990年全世界约有4.67亿绝经的妇女，60%生活在发展中的国家，发展中国家人口众多，美国、加拿大很发达，但是人口不多，2030年全世界将有12亿绝经妇女，我国将有2.8亿，很惊人的数字，它将是我们重要的公共健康问题。 性激素治疗就是平常我们说的HT，它可以缓解围绝经期的相关症状，预防或者防治相关的健康问题，明显提高适合该疗法妇女的生活品质、生活质量，有的人有症状，有的人没有症状，没有症状的人你的体内也在发生着变化，不一定说没有症状不用用药，对于每个疾病每个人的反应都是不一样的，在这个阶段激素的治疗是必要的医疗措施。国外妇科内分泌医生及其家人几乎都在100%用，妇产科医生及其家人大约有70%的人在用，普通女性的人群大约30-40%在用。在国内，协和内分泌医生几乎用的是100%，协和的医护人员大概是30-40%，相当于国外人群的普通女性人群，在我们普通人群里面仅仅是1-2%，这个问题非常严峻。 从40岁就开始卵巢的功能就明显的不行了，一直到绝经后1年这段时间叫围绝经期。这个阶段的内分泌改变，首先是孕激素相对不足阶段，然后代偿性雌激素相对升高阶段，FSH稳定升高阶段、雌激素下降，这是一个过程。有时候病人有更年期的症状，查雌激素水平并不低，这时她的症状很重，孕激素正常，然后代偿性的雌激素升高，这个阶段FSH没有什么大的变化，之后FSH升高，雌激素下降了。所以FSH升高，雌激素下降，卵巢功能下降。 雌激素是女性生殖健康最重要的激素，妇女生活质量至关重要的激素，如果机体缺乏雌激素，就需要外源给予。机体缺乏就要给予就像我们吃饭一样。我的胃空了需要食物，就要吃饭，只有吃饭才解决问题，到围绝经期和绝经后，体内缺乏激素，就需要给激素，除了激素之外，其他不能解决根本问题。雌激素的靶器官：生殖系统、乳腺系统、泌尿系统、神经系统、内脏、皮肤、骨骼，这么多器官都是雌激素靶器官，年轻的女人非常漂亮，身体非常好看，不像年龄大的人50岁以后开始胖， 50岁的人和年轻人就差在激素，因为肥胖也受激素的影响。 与年龄、绝经相关的症状和疾病有哪些？首先是血管收缩的症状，她更年期了，脸说红就红，尤其是从胸往上，并不是从肚子下肢也出汗，这是神经支配的区域，叫血管舒缩症状。潮红、出汗，表现就是胸部向颈部和面部扩散的阵阵上升的热浪，同时有皮肤弥漫性或片状发红，伴有出汗，汗后热量蒸发又有畏寒，就说这个人太不正常了，一会冷一会热，持续时间是6个月-2年，大多数小于7年，有15%的人达15年以上，很多人深受其折磨。睡眠的障碍、月经的紊乱、心境的变化，阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩等等都受雌激素影响。年轻人脸非常光滑，有光泽，因为她激素水平很高，老了之后脸非常干皱，这是激素低了。骨质疏松症状、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等等找来了，还整天潮热、失眠、情绪波动、易激惹、性欲减退、头痛、尿失禁、阴道疼痛、抑郁，这些都需要激素治疗。 有的人到更年期的时候血压不稳定，说高就高，说低就低。心悸或者心前区不适，心血管的医生都知道在更年期出现这些症状，查体无阳性发现，告诉她们去妇产科看看，很多人给她用药调整以后症状就明显好转，心律不齐，假性心绞痛，体检无阳性发现，心电图是正常范围，冠脉造影阴性，出现这些症状的时候去妇科内分泌专科。 绝经后的人个头变矮，脊柱也弯了，特别容易骨折。绝经后5-10年每年骨丢失率大约是5%，这个数字太可怕了，50-59岁的妇女是4.9%，80岁以上36%，这是雌激素缺乏最严重的后果之一，不能说骨质疏松是绝对由雌激素减低造成的，但众所周知，雌激素缺乏对骨质疏松是有影响的，髋骨骨折死亡率最高，一年内死亡率是25%，是很可怕的一件事。 雌激素对神经功能有直接的影响，直接是对神经元和神经胶质的影响，间接是对脑血管和免疫系统的影响，最近，有研究表明，卵巢激素的急速丧失会增加神经元细胞膜的破裂，对记忆至关重要的脑区有激活功能下降的关系，对多巴胺、胆碱能及决定较高认知功能和情绪的大脑区域有影响，这就解释了日常生活中的一些症状，比如出现认知功能减退，什么事都记不住等等。 2011年国际绝经协会发布的激素治疗的益处，血管舒缩的症状是首要的指征，这个发生是最多的，对阴道的症状最有效，绝经以后阴道发干、发涩没有分泌物，性生活困难，治疗以后是最有效的。其他绝经相关症状改善，预防骨质疏松是一线的方法之一。早期应用雌激素有好处，晚期应用就不行，现在提倡治疗窗，治疗窗以后再用没什么益处，因为那时候引起心脑血管的病变已经形成了，再用容易形成血栓的脱落，所以说晚期就不行了。雌激素治疗对关节肌肉痛、情绪波动、睡眠障碍、性功能、生活质量都是有改善的。2011年国际绝经协会公布的其他的益处，减少结肠癌的风险，它对大肠癌是有保护作用的。对一些卵巢早衰的年轻妇女，HT治疗3个月后，很多随访者说皮肤都有光泽了。 激素治疗与总死亡率有一个试验表明，在60岁以前开始激素治疗，就是我们所说的治疗窗，一定在这个时候开始，妇女的总死亡率会降低30%。目前的证据，绝经可能是人类进化过程中被忽略的一个角落，是一个自然现象，随着医学发展，需要广大医生及患者重视起来。绝经带来了一系列严重的问题，包括近期的改变以及远期的危害，近期的改变包括更年期的症状有时候挺挺就过去了，但是远期改变你是没有办法避免的，骨质疏松、心脑血管的改变、老年痴呆、糖尿病等等这些你是无法避免的，绝经并非完全是生理现象，它是个病理的改变，需要积极的去进行治疗，这是一个要更新的观点。
——整理自中华妇产科网 吉林大学第一医院 冯丽华教授讲稿 中山大学孙逸仙纪念医院 更年期健康管理中心 |
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