骨质疏松症预防与治疗临床医师指南(2014版)(转载)

骨质疏松症预防与治疗临床医师指南(2014版)(转载)

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【全军会2015】骨质疏松症预防与治疗临床医师指南(2014版)

原创 2015-08-10 李春霖 国际糖尿病 国际糖尿病

 

李春霖

中国人民解放军总医院

2014版国家骨质疏松症基金会(NOF)指南介绍

　　该指南制定目的是为骨质疏松症预防、诊断和治疗提供基本的指导，其很大程度上基于美国骨质疏松症的发病率和治疗费用的更新数据，为临床医生治疗骨质疏松症提供决策工具。适用人群为绝经后女性和50岁以上男性。

一般推荐

　　（1）元素钙

　　建议饮食摄入足够的钙量：50~70岁男性为每日1000 mg；50岁以上女性及70岁以上男性为每日1200 mg；如果饮食不能满足摄入量，应给予膳食补充剂。

　　（2）维生素D（VD）

　　建议50岁以上人群VD摄入量为每日800~1000 IU，如果不足可以给予补充剂。

　　（3）基础生活方式

　　经常进行负重和加强肌肉的锻炼以提高敏捷性、强度、姿势和平衡能力，维持或提高骨强度，减少跌倒和骨折的风险。评估跌倒的危险因素，并适当修正危险因素（家庭安全评估、平衡训练、维生素D不足的校正、中枢神经系统抑制药物，严密监测抗高血压药物治疗，必要时矫正视力）。建议戒烟和避免过度饮酒。每年测量身高，最好用壁式测距仪。

诊断评估

　　(1)需要进行骨密度（BMD）测量的人：65岁以上的女性和70岁以上的男性；绝经后女性及50～69岁的男性伴有骨质疏松危险因素者；绝经后女性和50岁以上的男性有成年后骨折史者；诊断和评估骨质疏松的程度；DXA设备使用公认的质量保证措施。

　　(2)需行脊柱成像的人：所有≥70岁女性和≥80岁男性，脊柱、全髋和股骨颈T评分≤-1；65～69岁女性和70～79岁男性，上述部分T评分≤-1.5；绝经后女性和≥50岁男性伴有以下特定危险因素，包括50岁以后发生的低暴力性骨折，与20岁身高峰值比下降1.5英寸（4厘米），与当前的身高和以前记录身高比较下降≥0.8英寸（2厘米）；近期或已行长期糖皮质激素治疗者；如果骨密度（BMD）不能测量，脊柱成像可只考虑年龄因素。

　　(3)鉴别继发性骨质疏松

　　继发骨质疏松筛查项目：全血或血清：全血细胞计数、生化指标、肝功能试验、促甲状腺激素、25（OH）D、甲状旁腺激素（PTH）、年轻人总睾酮和促性腺激素、骨代谢标志物以及其他选做项目。尿:24小时尿钙及其他选做项目。

　　（4）代谢生化指标意义

　　独立于骨密度预测未经治疗患者的骨折风险；对未经治疗的患者预测骨丢失的速度；在治疗3～6个月后复查，预测骨折风险减少的程度；预测治疗后骨密度增加的幅度；有助于明确骨质疏松患者治疗的依从性和持久性；有助于明确药物假期持续时间；何时及是否重新启动药物治疗（支持数据非常有限，但研究正在进行中）。

药物治疗推荐

　　给予适当的评估后，若有髋关节或椎体骨折（临床或无症状），启动药物治疗；若股骨颈、髋关节或腰椎的T评分≤-2.5（DXA），启动药物治疗；骨量减少（上述T评分-1～-2.5）的绝经后妇女和50岁以上男性，伴10年髋部骨折几率≥3%，或主要部位骨质疏松性骨折几率≥20%者，给予药物治疗。

　　目前FDA批准的治疗骨质疏松症的药物包括：双磷酸盐（阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠和唑来膦酸）、降钙素、雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）、雌激素和/或激素治疗、组织选择性雌激素复合物（共轭雌激素/巴多昔芬）、甲状旁腺激素1-34（特立帕肽）和RANK配体拮抗剂（狄诺塞麦）。NOF不提倡FDA未批准的药物用于抗骨质疏松的治疗。

监测治疗效果

　　监测项目包括服药情况、危险因素和生活方式，长期药物治疗应每年检查，治疗时间个体化，相关指标的评估，监测身高、BMD。NOF建议每两年重复BMD，必要时增加频次。

　　用于监测治疗有效性的指标有：中轴骨BMD、QCT骨转换标志物、腰椎成像。

　　pDXA、pQCT和QUS（外周骨骼部位测量不能反映脊柱）和髋部变化，不适合用于对治疗反应的监测。

（来源：《国际糖尿病》编辑部根据现场资料整理）