国内首个《男性骨质疏松症诊疗指南》的权威解读来了！

国内首个《男性骨质疏松症诊疗指南》的权威解读来了！

2020-12-23医学界报道组原创：医学界内分泌频道

仅供医学专业人士阅读参考

骨质疏松症是女性的“专利”？

当然不是！男性也有不少！

而且骨质疏松症的诊疗还有男女差异！

2020年10月，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会颁布了我国首个《男性骨质疏松诊疗指南》（以下简称《指南》）发布，引起内分泌代谢科和医学界同仁的广泛关注。近日，在北京协和糖尿病与内分泌转化医学论坛暨代谢性骨病高级研修班（2020年）上，来自北京协和医院内分泌科的李梅教授进行了《指南》解读。

男性骨质疏松症的关注度亟待提升！

既往，骨质疏松症常常被认为是“女性病”，因为男性在青春期，其峰值骨量、骨皮质厚度和骨骼周径都高于女性。但值得注意的是，男性体积骨密度、皮质骨厚度及骨骼刚度随年龄增长，会出现明显下降。

根据最新的人口调查数据，可以估算我国男性骨质疏松患者约1400万，而骨量减少的男性患者高达1.1亿。其中，我国50岁以上人群的男性骨质疏松症患病率为6%，这发病率似乎比女性低（图1），然而50岁以上男性骨量减少的发生率为46.9%，与女性接近。

图1 50岁以上男性与女性骨质疏松症及骨量情况

但目前，我国骨质疏松症知晓率、检测率并不乐观，尤其在男性群体。据调查，男性20岁以上人群对骨质疏松症的知晓率只有10.5%，需要防范骨质疏松症的关键人群（50岁以上人群）接受骨密度测量的比例只有3.2%；而确诊骨质疏松症的患者对疾病的认知率只有7%。

图2 男性骨质疏松症诊知晓率和诊断率极低

一旦患有骨质疏松症，患者极易发生骨折，一项国内研究显示，在骨质疏松症骨折中，男性占30%~40%，其中50岁以上男性骨质疏松症骨折高达13%~30%。

在骨质疏松性骨折中，又以髋部骨折最为危险。调查显示，男性骨质疏松症患者髋部骨折所致死亡率明显高于女性，且男性各部位的骨质疏松症骨折都会明显增加患者死亡率。

面对这样的现状，该怎么办？让我们一起跟随李梅教授，通过以下5步，掌握男性骨质疏松症的诊治方法！

5步走，悉知男性骨质疏松症诊治方法

■ 男性骨骼主要受5大方面的因素精密调控（图3）

图3 性别、年龄、遗传、肌力等因素影响

■ 男性骨质疏松症风险评估工具与女性相似

骨质疏松症风险评估：主要采用国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题，脆性骨折风险评估则采用骨折风险预测工具（FRAX）。

表1 IOF和FRAX的区别

骨量评估：主要是双能X线吸收测定法（DXA），是目前诊断男性骨质疏松症的重要依据，用于预测骨折风险和评估抗骨质疏松症药物疗效。但《指南》中补充了新的评估方式，包括X线平片、骨超声、定量CT、外周定量CT和骨小梁分数等。

图4 骨质疏松症骨量评估方法

■ 诊断男性骨质疏松症应重视继发因素和鉴别

诊断依据主要参考脆性骨折和骨密度判定，目前诊断标准是沿用女性骨质疏松的诊断标准，但指南特别强调，如果Z值≤-2.0，判读为“低于同年龄段预期范围”或低骨量者，则应重视鉴别诊断，寻求病因。

图5 基于骨密度测量结果的诊断标准

男性骨质疏松与女性不同，其原发性骨质疏松症主要是青年、中年及老龄化相关性骨质疏松症，约占30%~35%，而65%~70%的男性患者为继发性骨质疏松症。

表2继发性骨质疏松症常见疾病

■ 排查继发性骨质疏松风险

除一般检查外，应重视多种内分泌激素对男性骨骼代谢的影响，包括垂体性腺轴、垂体肾上腺轴、甲状腺轴的功能、骨转换指标检测等，必要时完善骨扫描、骨活检，结合具体情况完善肿瘤相关检查，如多发性骨髓瘤、前列腺癌等。

图6 相关检查内容

■ 治疗选择也应针对病因

基础治疗：主要包括生活方式的调控和一般药物治疗（钙及维生素D），《指南》建议，对骨折高风险男性的25羟维生素D浓度应调整到30ng/ml以上。

图7 基础治疗

病因治疗：由于男性骨质疏松症主要以继发性为主，因此，病因治疗尤其重要。

哪些患者应该给予强有力的治疗药物呢？

图8 需联合强有效的抗骨质疏松药

尽管美国食品药品监督管理局（FDA）批准了双膦酸盐、地舒单抗、 特立帕肽 用于治疗男性骨质疏松症，但在我国，国家食品和药品监督管理局（SFDA）批准用于男性抗骨质疏松症的药物只有阿仑膦酸钠和 唑来膦酸 。

这些药都是通过调控骨转换过程来治疗男性骨松，但仅有较少的临床研究证实上述药物对男性骨质疏松症的治疗效果：

• 循证医学证据证实，双膦酸盐能增加男性骨密度；

• 目前唯一一项以男性为研究对象的、以骨折为终点的研究显示， 唑来膦酸 能增加男性患者骨密度，降低椎体骨折风险；

• 其他一些研究证实， 特立帕肽 也能增加男性患者骨密度，但对男性骨折的影响尚有待深入研究。

另外，女性患者有激素替代治疗，那是否雄激素可以用于男性呢？

研究显示，性腺功能减退容易导致骨质疏松症及骨折风险的增高，但是没有证据表明雄激素可以预防骨折，因此只推荐雄激素用于治疗性腺功能减低或雄激素水平减少的男性，而老年男性（尤其75岁以上男性），尽管性腺功能减低，在临床使用雄激素替代治疗时，仍要充分评估其获益与风险。

目前，临床治疗男性骨质疏松症的药物相对匮乏，有关药物治疗研究纳入的男性患者样本量也相对较少。因此，李梅教授呼吁，在未来能多开展男性骨质疏松相关临床研究。

总结

1.男性骨质疏松症是患病率较高的慢性疾病，而对疾病的认识和诊治水平亟待提高；

2.男性骨质疏松骨折引发的死亡率高于女性，提高男性骨质疏松症的诊断与治疗水平刻不容缓；

3.双膦酸盐、地舒单抗和 特立帕肽 等药物是男性骨质疏松症的有效治疗药物，疾病的治疗研究亟待深入，治疗新药亟待研发。

 

专家简介

李梅教授

医学博士、博士导师

• 北京协和医院内分泌科主任医师

• 现任北京协和医院内分泌科副主任

• 兼任中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会候任主任委员

• 北京医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会候任主任委员

• 中国研究型医院学会罕见病分会理事

• 中华医学会内分泌病学分会罕见病学组委员

• 任《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》《基础医学与临床杂志》《中国全科医学》杂志编委

• 作为负责人，主持国自然项目五项，北京自然科学基金课题一项

• 任《中国第一批罕见病目录释义》《罕见病诊疗指南（2019版）》专著编委

• 以第一或通讯作者发表论著100余篇，其中SCI论著40余篇

• 2019年作为主要参加者获得华夏科技进步一等奖、教育部科技进步二等奖

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