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▼本文作者▼  骨质疏松是很常见的问题，我国50岁以上的女性有20.7%，男性有14.4%患有骨质疏松。骨质疏松的后果也远比人们想象的严重，是老年人致死致残的主要原因之一。发生髋部骨折后一年内，有20%死于各种并发症，50%失去独立生活的能力。 幸运的是，骨质疏松是可防可治的。识别高危人群，早期发现和适当治疗可以延缓甚至逆转疾病的发展，预防骨折。  我们的骨头 我们的骨骼是身体里最大的钙仓，90％以上的钙储存在这里。骨骼是在不断的更新重塑的，分解旧的，生成新的，修复受损的部分，保持骨骼有足够的刚度和韧性。 在25到30岁之前，新生的超过分解的。当骨骼的分解超过了生成，就会导致骨量的丢失。什么是骨质疏松 骨质疏松症是一种让我们的骨骼变得脆弱的疾病，骨骼的内部结构变得疏松脆弱，骨头的质量和力量都被削弱，容易发生骨折。 下面这张示意图里，从左到右，依次为： 正常，骨密度低下，骨质疏松和严重骨质疏松  骨质疏松的危险因素 包括遗传因素和非遗传因素，如女性骨质丢失的速度在绝经期后加快。虽然50岁以上的女性患骨质疏松症的风险最大，但是这种病可以发生在任何年龄。 这不仅仅是一种“女性病”，约有20％的骨质疏松症发生在男性。因此，预防和治疗骨质疏松对男性同样重要。 不治疗的后果可能会很严重。例如，摔断股骨后的一年内，男性死亡的概率要比女性高（女性大约为20％，而男性是双倍）。  骨质疏松的症状 骨量的流失通常悄悄地发生，没有明显症状。随着骨质疏松的加重，会有腰背酸痛、乏力及关节痛等一系列的表现，严重时会出现背部疼痛，驼背，变矮等症状，容易发生脆性骨折（指无外伤或轻微外伤情况下即引起骨折，最常见的就是腕部骨折、椎体骨折和髋关节骨折）。 所以，最好的办法是在出现任何骨质疏松的症状之前就进行早期评估，开始预防或治疗，防患于未然，避免发生骨折。骨质疏松的诊断 DEXA（双能X线法）是骨密度检查最准确的方法。检查过程跟拍X线光片差不多，只需要几分钟就可以测出股骨和脊柱的骨密度。辐射只有胸片的1/10。如何预防骨质疏松 在25岁至30岁之前建立尽可能强壮的骨骼是预防骨质疏松的重要方法。在任何年龄段，良好的营养和健康的生活方式都可以帮助预防骨质疏松或减少骨质疏松对生活的影响。  下面这些注意点，有助于构建和维护强壮的骨骼：01富含钙和维生素D的平衡饮食 一般来讲，成人每天需要800毫克的元素钙，50岁以上每天需要1000-1200毫克的钙。食物中最好的钙的来源为奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶等。 营养调查显示我国居民每日膳食约摄入400mg钙，尚需补充钙500-600mg/天。补钙并不是越多越好，应测定血钙、尿钙水平，高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。 成人维生素D推荐的摄入量为400U（10ug），65岁以上老人为600U（15ug），防治骨质疏松时剂量为800-1200U。食物中最好的维生素D的来源包括鸡蛋，鱼类和强化奶。  对于正在接受抗骨质疏松治疗的人，血清25（OH）D3的浓度应维持在30ng/mL 以上，以确保抗骨质疏松药物发挥应有的疗效。维生素D也不是补得越多越好，过量补充反而会加速骨质流失。02充足日照 我们的身体自己会生产维生素D，但是需要阳光和皮肤的参与。所以，没事多晒晒太阳（让太阳晒到皮肤上）。但需注意避免强烈阳光照射，以免灼伤皮肤。 我国维生素D不足的情况普通存在，可以测测血液中维生素D的水平，需要时及时补充。03戒烟限酒，避免过量饮用碳酸饮料 吸烟和过量饮酒都会降低你的骨密度。“戒烟，控制饮酒”，这两点怎么强调都不过分，很多的疾病，心脏病，各种癌症，骨质疏松等都跟吸烟和过度饮酒有关。  04经常锻炼 每周至少三到四次，每次30分钟的负重运动和抗阻运动，包括步行，慢跑，舞蹈等。游泳是对心肺功能很好的，但是对预防骨质疏松没有帮助。 运动不仅能够增加骨密度，还可以改善机体的敏捷、力量、姿势及平衡，减少跌倒风险。运动应当循序渐进、持之以恒。05一定要防止摔跤 千万不要小看摔跤。在65岁以上的人群中，摔跤是引起各种致命和非致命损伤的主要原因。意外跌倒常常导致骨折，不仅会限制你的活动，甚至会导致丧失独立生活能力。有些预防措施可以减少你在家里摔倒的可能，比如： · 家居保持整洁，减少地上的东西； · 在浴缸，淋浴墙上，厕所旁边安装扶手； · 良好的照明； · 地板上不能太滑也不要铺毛绒绒的地毯。骨质疏松的治疗 当你骨密度检查确诊为骨质疏松症，或者已经发生过脆性骨折，或者虽然骨量减少，但是有高骨折风险时，就需要抗骨质疏松治疗。有效的抗骨质疏松治疗可以增加骨密度，降低骨折的发生风险。  治疗骨质疏松症的药物大致分为两类：一类是骨吸收抑制剂，另一类是骨形成促进剂。 根据你的骨质疏松的严重程度，性别，已知的药物副作用和你个人的其它健康状况，你的医生会帮你选择最合适的药物。 抗骨质疏松药物的疗程应个性化，所有治疗应至少坚持1年，且在最初3~5年的治疗期后，应全面评估患者发生骨质疏松性骨折的风险。而骨质疏松治疗成功的标志是骨密度保持稳定或增加，而且没有新发骨折或骨折进展。 骨质疏松症如同其他慢性疾病一样，不仅需要长期、个性化治疗，也需要药物联合或序贯治疗。联合治疗方案包括同时联合方案及序贯联合方案。 结束语 骨质疏松是很普遍的疾病。不仅影响形象还可以严重影响生活质量。亚洲女性是高危人群。预防骨质疏松要从年轻时就开始，平衡的饮食，规律的运动，健康的生活习惯。必要时看医生，药物治疗。 愿你，有坚强的内心，也有坚强的骨骼。  作者介绍  李冬梅南京市第一医院内分泌科 主任医师 简介：南京市第一医院内分泌科副主任，医学博士，主任医师，南京医科大学 硕士生导师。中组部江苏省第十批援疆干部。中华医学会糖尿病与相关内分泌疾病学组委员、江苏省医学会内分泌学分会垂体肾上腺病学学组委员、江苏省中西医内分泌学会痹症学组副组长。曾经在新加坡国立大学医院研修。曾参与多项国家自然科学基金、江苏省自然科学基金等科研项目，参加完成国际国内多中心临床研究多项。 |
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