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2016年2月24日星期三 上次讲的不汗出导致的具有代表意义的二句话，正因为此，我们今天讲汗出后导致的几大症状，以展开论中的阴与阳所处的四次分裂状态， 圣典的六病，即太阳病，阳明病，少阳病，太阴病，少阴病，厥阴病。按理说是可以从六病的任何一个角度，均是可以进入其论中的，我们用二句圣典的话，一无汗而喘，二是不汗出而烦躁，那么这个无去路中的邪气呢？千万不可以以麻黄汤为实，以桂枝汤法为虚去理解之，他们是同类属性的阳热性病变，就象诸承气汤法，分为层次中轻重而已，但是均属里阳病中的阳明热病而已，是不能分虚实的，这涉及到原文时我们再议，更况后人所说的“实则太阳，虚则少阴，实则阳明，虚则太阴”之论。 我们试论一下看：桂枝汤法的汗出热不退，更是易伤津化热，内陷入阳明，汗出热不退，更加损伤到了阴与阳的载体——津液，更易化热入里；麻黄汤的方症，本身就是一个高热性质的阳性热病，当邪气无退路时，同样是化为同类性质的阳性热病，即内陷阳明而已，无非是一个从外发泄，麻黄汤方症，一个从内发泄，大承气汤方症，一个是调和胃气的调胃承气汤，一个是调的表阳的桂枝汤而已，所以论中有太阳阳明，自然也有阳明太阳的合病之症，太阳病中的阳性热病，才是太阳病的根与本，就狭义的伤寒症中的麻黄汤方症而语，这个麻黄汤的方症，也是属于表寒约束了里阳的奔腾之性，比的如三阳合病中的阳明中风症那条原文，三阳合后，还动了三阴病中的太阴之为病有参与。一个不汗出，一个是不大便，一个是宏观中的大空窍，即一屁值千的，一个是遍布全身的卫观中的毛窍，微似汗出，则头痛与疲惫即解，邪气去，正气自扶吗？这是什么病呀，我们用一二三辨症法之理去定性，定位，定量者，不正是逢“三”则“合”的病因病机，这一点我们抽专门时间讲解。 麻黄汤法的的最高境界，表阳病中的阳性热病之类，麻黄汤法的最高境界呢？就是进入里阳病的第二个阶段中阳明病，如以化热为主的桃仁承气汤法，如（原文背。），抵汤汤法，（如原文背）。这是很直观的。 我们再补充麻桂虚实论。 值得注意的是，在祖国医学的沿革中，以及近诸位伤寒大家们，均是以桂麻二汤以代表，甚至于以小建汤法来佐证之，桂枝汤法以疗表虚与里虚症，以麻桂分“表之虚实”而论，实属撼事，本来吗？邪气的入侵是分太过与不及的，要么太过，要么不及，太过的处于阳，即论所说的“发热恶寒者，发于阳”， “无热恶寒者，发于阴”，这也是《内经》理论中的“ 察色按脉，先别阴阳”，但是表阳病中的太阳病者，是属里阳病的第三个阶段，我们怎么能以以桂枝汤法为虚症，麻黄汤法为实症之病，以疗太阳病呢？无非桂枝汤的方症，是以汗出恶风，发热不退，按理说比麻黄汤方症，所产生的热（能）量，还要强大些，试看汗出而热不退，此汗出中内含之热量，并不比麻黄汤法少，而且是热不能阴汗出而退，正是致太阳痉病的延续症，这时岂能以桂枝汤中出现的“汗出恶寒”竟说成是“表虚症”呢？这点我们也联系到原文时给以介绍。因为这联系到了表阳病中，更为广泛的杂病部分。 这里要让我们认识不汗出的前趋症者，是里阳病的第三个阶段，即三阳者，合一分三的第三个阳受的邪气，就是太阳病，或者换句话说“邪气入侵了体表，形成了正邪之气相搏的太阳病”，太阳病的病机趋势呢？是向阳，向上、向外、向表，当责之汗，是给邪气以去路，一汗出而邪气不退，发热不解者，一是不汗出而邪气无退路，发热不解者，再试问“表阳症中的发热汗出者，难道就不出现咳嗽喘息与烦躁吗”？那么就不会延续出津伤与津壅滞中的“痉病”吗？比如‘太阳病，初服桂枝汤，反烦不解，当剌风池，风府“，又曰：“病常自汗者，此为荣气不和。荣不和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤“，以荣行脉中，卫行脉外，不正是”阳浮而阴弱，荣弱而卫强的互文其意之词吗？又曰：”病人脏无他，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤“，脏无病者，不正是一个表阳症中的汗出而热不能退吗？。 势必伴有咳嗽，喘息，烦躁，头项强痛，腰痛，身痛，骨节疼痛，咽喉痛的的症状。汗出与不汗出是里阳病的第三个阶段，凡是里阳病者，是以里阳病中的阳明病为主，引发的全身性的阴阳气血俱盛且实的一组病变，试看这一组病变，是与谁进行比配呢？那就是里阴病者，是以少阴病为主，引发的全身性的阴阳气血俱虚且衰退的一组病变。 不汗出与汗出而热不退者，太阳病是表阳病中的阳性的实性的邪气，体内所含量中的能量是很充沛的，需要的是发泄出去，那么这个发泄，就是太阳病的前趋势症状，即麻桂汤法的宣发通透，所产生的功能，即所用之阳得以敷和（善），即上一讲所说的体阴中所用的阳气处于“阳气重”中的病态，此阳得到宣疏则愈疾。 我们要讲的目的就出来了吧。一是汗与不汗中的前趋势症，我们了解了，那表阳病，但是表阳病的中间症后期症呢？这就是麻桂汤法汗后导致的病态观，就是我们要引领朋友进入论中的关键点。 即与汗出后导致的一汗四症中所产生阴与阳的四个波频（四次分裂象）， 我们主要看表阳宣发通透后，出现的症状是什么呢？一是桂枝甘草汤方症，一是芍药甘草汤方症，三是调胃承气汤方症，四是干姜甘草汤方症等等，我们看一条支持中的原条文： “伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝汤攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。” 这里是一波四折，阴与阳处于四次的争裂之象，正是麻桂汤方症所延伸中的中间症，他们均是要是以救五脏六腑中的根本之气，即“胃气”，无非是从四个角度中，去挽求胃气的手段不同，但目标人有一个，就是“胃气“。 一桂枝甘草汤法，从阳以救胃气，二从芍药甘草汤法，从阴以救胃气，三干姜甘草汤法，是以三阴中的太阴，以救胃气，四调胃承气汤法呢？是以三阳中的阳明病，以救胃气。 第一段是阳明病，本是承气汤类的里阳病，却与桂枝汤法，桂枝汤法调和表阳有余，但施于里阳，则属误治，所以论中用了个“攻”字。他的支持原文是“发汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按之者，桂城草汤主之，这是阴与阳的逄一次分裂。 第二段是把里阳劫伐后，衰其胃气，导致寒性的四肢厥冷之症，虚阳浮越则烦躁不安，呕吐较重称逆字，这时作干姜甘草汤法，以温开太阴以载还浮越之阳。 第三段是如果四肢厥逆后，阳热损津，更作一剂量的芍药甘草汤法，以救阴液的虚损，治疗又回到了里阳病中的阳明热气耗损阴血的病态， 第四个阶段呢？如果作芍甘汤法后，里阳仍不能通透，导致热冲阳神而发谵语者，少与调胃承气汤法，以调和里阳中的阳明，以救出被约伤中的胃气。 那他们的延伸的后期症状呢？桂枝甘草汤的后期症状，苓桂术甘汤，肾气丸；芍药甘草汤的方症呢？麻仁丸，小承气汤；干姜甘草汤后面呢？诸大泻心汤法，四逆汤呢？真武汤或通脉四逆汤法；调胃承气汤呢？就要追究到大承气汤，炙甘草汤之中。那他们的相对方药呢？那就是以后要论及到逢“二“则”离“的概念，这个讲到原文时，再细讲。 从以上可以看出，这就把麻桂汤的汗法后面，把阴与阳进行了四次的分裂，圣典都是从不同方向与角度，以急救胃气，为根本目的，反条文进行展开的，再根椐症的普遍性与代表性，提炼出六病的提纲，这里让我清楚六病的根本这之气呢？即“胃气“者，始终惯穿其论中，一刻也不能忘记手段中的目的。 那以上我们就产生了四大症状，就进入到了论中的深处，即圣典中的实际案例之中，即论中所例举的四个病案开展的，我们不从提纲讲，就是为了回避照本宣科的套路讲，今天晚上我们要讲的临床经验，我们只选择调胃气汤法，作以介绍，调胃承气汤的方药是：炙甘草二两（炙），生大黄四两（去皮酒浸），芒硝半升。调胃承气汤的原文是“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤主之“，我们按《内经》之理，”胃不和，则卧不安“，更有“二阳结，谓之消，”，又曰：“二阳之病发心脾，有不得隐屈，女子不月，其传为风消，其传为息贲，死不治”。 原文中的伤寒，不正是表阳症中的麻桂之剂吗？本当以汗法，却与吐法，吐伤其津气，导致阳上壅化热，不能下降，这里的”卧不安“与少阴病中的黄连阿胶汤症中的”不得卧“，均是二阳病，即阳二中的阳气有余，不能从太阳发泄，也不能从阳明中通透，扰阳神不安者，即属阳性的邪气无去路吧？导致形与神俱伤的临床症状，此二阳合热中的调胃承气汤法，不正是大黄黄连泻心汤法吗，他的前趋症不就是麻桂汤方症吗？延后的症状不正是大小承气汤方症类吧，那他与之相对的方药呢。我们看是不是太阴与少阴病中的四逆辈方症吧？一阴一阳，一虚一实，一热一寒，一上一下，一升一降等，这正是刘渡舟前辈所说的在论中的这个大迂回中，最终看到了，阴与阳的极限，回到位了阴与阳的终点上，最后出现了民用工业与阳病态中，只剩下的各有三味中药了吧，这是后话。 那我们临床所以要此方的治疗范畴，也是很广泛的，但是注意的是调胃，就象桂枝汤法，是以调和表阳之所用，并不是要发泄我们的胃气，是要在调中，以见和功能产生的效果，调和里阳病中的第二阳，此阳内藏五脏六腑中的根本之气，就是“胃气”，所以我在临床治疗实症中的失眠，痘疮，酒糟鼻子，胃疼，鼻衄，烦躁，呕吐，头疼，眩晕，喘息，痰咳，中风（偏瘫）以及妇科杂病，这个方药的功能调和胃气，形病于腹胀满，神病于烦躁，《内经 灵兰秘典篇》所说的“心者，君主之官，神明出焉“，我们再看《神农本草经》上所说的主治范畴的药，大多都说有”主心腹“这三个字，这个心腹呢？不正是古人所认为中心中的心下，即胃气吗？临床所要求病人二阳中邪气的偏盛成度，以配合此方药的用量比例，以得出理想的疗效，把汤改成粉状后，如果胃热较重，就把大黄的量加重，这就退到了，大黄甘草汤（食入吐即吐），如果痰喘，西医所说的心衰，水肿，那就把芒硝的量加大，这就回到了，大陷胸丸，木防已汤与已椒苈黄丸上了（虚则愈，实则三日复发），如果是失眠较重时，我们就把甘草的量加重，临服时要用稠点米汤与药粉混合后送服，但是一次的总用量是不超过三克量的。 这里重点提一下，我们把三阳病中的第二阳搞活了，把里阳中的二阳（阳明）疏通了，那么相对三阴中的第二阴，即少阴病，得到了里阳的下达温馨，也相即和调，因为阳上郁时，阴必下寒，这又回到了原文“伤寒，脉浮滑，表有热，里有寒”的那条，千古难解之条上来了，这就是对我们的调胃承气汤法的最好解释。 |
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