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导读：此篇为针灸专栏“针海拾遗”第十篇。（对于专栏大家想看哪些内容呢？可与底下回复哟！） 中医的“慢效”经常受到人们的攻伐，然非是中医不能救急，而是中医人缺乏对救急之法的了解，今谈谈针灸救急：抽搐（痉证）治疗之法，望指正。 本文总分四个篇幅，此篇为最后一篇，阅读前期推送： 一、概述 （1）抽搐：是指四肢（或躯干、颜面）不随意的肌肉抽动、痉挛，或颈项强直、角弓反张、口噤不开为主的病症。又名“痉”、“瘛（瘈）瘲”。
文献资料：《张氏医通·瘈疭》“ 瘈者,筋脉拘急也，疭者，筋脉弛纵也。”
《温病条辨·痉病瘈疭总论》“痉者,强直之谓,后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘈者,蠕动引缩之谓,后人所谓抽掣,搐搦,古人所谓瘈也”
首见《内经》,其认为与感受风、寒、湿、热邪有密切关系： 《素问·至真要大论》:“诸痉项强,皆属于湿。”“诸暴强直,皆属于风。” 《灵枢·经筋》:“经筋之病,寒则反折筋急。” 《灵枢·热病》:'热而痉者死。'
《金匮要略》：瓜萎桂枝汤、葛根汤、大承气汤治疗痉证的主方。 大承气汤----温病学派治疗'热甚致痉'先导。
唐·孙思邈《千金方》首提“新产妇人及金疮血脉虚竭,小儿脐风”致痉。
明代·张景岳----阴虚精血亏损 《景岳全书·杂证谟·痉证》“凡属阴虚血少之辈,不能养营筋脉,以致抽挛僵仆者,皆是此证。” 清代温病学说----提出“热极生风,热甚津伤”----病因学说更趋完善。
《临证指南医案》“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞,头目不清，眩晕跌仆,甚则瘈疭厥矣。”
（2）本证多为全身性、对称性，伴有或不伴有意识障碍；常见于现代医学的神经精神系统疾病，如各种脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管疾病、脑先天发育障碍、癫痫、小儿惊厥、癔病性抽搐等；其他如感染性疾病（高热）、破伤风、中毒、高血压脑病、代谢障碍性疾病、系统性红斑狼疮等亦可导致抽搐。 二、病因病机 热盛风动、热入营血、筋脉失养。 肝主筋,主藏血,为风木之脏,体阴而用阳。
l 热动肝风 l 水不涵木,风阳内动， l 血虚肝失滋养,虚风内动, l 邪壅经脉
-----筋脉拘急,项背强急,甚至角弓反张。
★肝肾阴虚→血不养筋 —→ 水不涵木， ★高热→伤阴（营血津液） —→ 筋脉失养 ★血家汗法或汗家血法 —→ 动风。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.起病突然,以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要特征。 2.外感--起病前多有恶寒发热、头痛等症状;内伤--常有素体虚弱,反复发作抽搐史,或有失血过多史,或有汗、吐、下太过史等。 3.血常规、生化、脑脊液检查,头颅CT、MRI等。
（二）鉴别诊断
1.痫病 痫病反复发作性突然昏倒不省人事,四肢抽搐,口吐涎沫,两目上视,喉中发出猪羊样叫声,移时自行苏醒,醒后如常人。 痉证无上述特征,一般不会自行恢复,即使能暂时缓解,亦多有发热、头痛等症状存在。
2.厥证 突然昏仆不省人事,四肢厥冷,移动时苏醒,或一厥不起为特征。一般无四肢抽搐和项背强急等症状。
3.破伤风——典型的痉证 外伤后创口不洁,感受风毒而成,常在外伤后4~14天出现恶寒发热,苦笑面容,项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张,此为典型的痉证。 有明显的外伤史,本病常在外科学中介绍。 四、针灸辨证治疗
1.热盛风动
【症状特点】：高热不解，手足挛急、甚至项背强直、角弓反张、口噤、口干唇燥、尿少而赤。舌红少苔或苔黄、脉弦细数。 【治法】： 清热生津，熄风止痉。以督脉、足厥阴肝经穴为主。 【处方】： 大椎、曲池、合谷 阳陵泉、太冲、行间 大椎、曲池、合谷：泻热止痉； 阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络，治筋要穴； 太冲、行间：平肝熄风；（或百会、风府、风池：平肝熄风。） 【随证配穴】： 口噤不开者，加下关、颊车； 口干而渴者，加廉泉、金津玉液； 角弓反张者，加后溪、筋缩； 腓肠肌痉挛者，加承山。 【刺灸方法】：针用泻法。
2.热入营血
【症状特点】：高热不退，肢体挛急，角弓反张，口噤不开，心烦躁动，甚至神昏谵语、斑疹隐现，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。 【治法】：清热凉血，镇痉宁神。 以手厥阴心包经、足厥阴肝经穴为主。 【处方】： 阳陵泉、太冲、行间 大椎、曲池 十宣、劳宫 阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络，治筋要穴； 合谷、大椎、曲池：泻热止痉； 十宣、劳宫、大陵：泄热清肝安神志； 太冲、行间：平肝熄风； 【随证配穴】 头晕头痛者，加百会、太阳。 口噤不开者，加下关、颊车。 烦躁神昏者：加内关、人中。 斑疹隐现者：加血海、膈俞、曲泽、委中。 【刺灸方法】 针用泻法。
3.津血不足（肝肾阴虚）
【症状特点】：形体消瘦，精神疲惫，头晕目眩，盗汗或自汗气短，眼睑或面肌蠕动，肢体搐搦抖动，咽干口燥，舌淡少津，脉细。 【治法】：益气养血，滋阴止痉。以手足阳明经和足三阴经及相应背俞穴为主。 【处方】： 足三里、脾俞：健脾益气以生血源； 血海、三阴交、肝俞：滋阴补血柔筋； 合谷、手三里：益气且可镇静止痉。 【随证配穴】： 头晕目眩者，加百会、太阳。 面肌蠕动者，加四白、翳风。 咽干口燥者，加照海、涌泉。 【刺灸方法】：以针刺为主，加灸。针用平补平泻法。 五、医案举例 沈X，男，11个月。 于1977年10月12日晚先有发热、微咳，经用西药抗生素治疗未效，翌日午后体温上升至41.4℃，并突然出现项背强直，角弓反张，手足拘急，两目上翻，牙关紧闭，意识丧失，呼吸急促，鼻翼扇动，口中白沫从齿缝、鼻孔中飞溅而出等症状。（浙江省普陀县中医院：徐广拯）
【取穴】：十宣、人中、长强、大椎、中脘、足三里、阳陵泉、昆仑、丘墟、曲池、解溪，用泻法。
【操作】： 先取十宣，用三棱针点刺出血，再取水沟泻之、又刺中脘、足三里泻之。患儿呼吸由急促转为平稳，痰浊即时消散，抽搐也见减轻；
半小时后体温降至39℃。又取大椎、曲池、昆仑、丘墟、阳陵泉，针用泻法。约1小时后全身抽搐症状基本消失，但项背强直尚存。即刺长强泻之，颈背立软，意识即清，留针约2小时许，起针。约7小时后体温降至36℃，病儿神情安详，能寻乳韫吮奶而愈。
【按语】：本病为因外感风热，高热伤阴导致一系列惊风的危急症象，如果没有有力的抢救措施，很可能引起呼吸和循环功能的障碍而窒息致死；或施治不力，延误病机而转入昏迷，不仅疗程延长。而且很可能给患儿带来不同程度的后遗症。
虽然，此病例用了西药治疗，但针刺对本例的功效还是比较满意的。尤其是长强一穴刺后颈背立软，神识即清，这给作者提示尤深，证实祖国医学上病下治，下病上治的整体观。上取能升，下取能降。
作者在1976年，家中6岁女孩，半夜突然出现角弓反张、四肢抽搐、二目上翻、面色苍白、痰浊上雍的症状，急忙之中来不及取针，即用拇指甲掐人中穴而苏；后析其因，为脾肾阳虚，湿痰内生，清阳不升，浊阴不降，阴居阳位发为慢惊。人中有升举清阳之功，故清阳升而痰浊降，不降痰而痰自降。可见抓住了事物的主要矛盾，其次要矛盾也能迎刃而解。后服补肾片而告愈。
人中为治惊厥之要穴，善醒脑而止痉，配足太阳之昆仑，足少阳之阳陵泉止痉力雄。长强穴又为督脉之起端，督脉起自胞中循脊上通于脑，刺长强既能降冲气之上逆，又能疏通督脉，使阴阳清浊升而得降。其中十宣三棱针点刺出血，能清热解毒、疏上焦诸经之气；大椎清督脉之郁热；曲池、昆仑、丘墟、解溪散阳明、太阳、少阳之风热；中脘，足三里疏中焦之气而降痰；阳陵泉、丘墟又能清肝胆之火而熄内风。
《灵枢·终始篇》说：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之脶。”昆仑，丘墟、解溪三穴为治头病之要穴，临床应用每都获效，诸穴并用效力更雄。
特殊情况下，可选手三阳之腕下穴或井穴，《素问·阴阳应象大论》又说：“以右治左，以左治右”。临床上证实，左穴治右病，右穴冶左病，疗效十分迅速。 此病例同时还配合西药治疗。 六、注意事项 （1）抽搐患者在针刺治疗时，每易引起弯针、断针，故医生在行针、留针时应耐心细致，防止患者体位变动，引起意外发生。
（2）抽搐为多种疾病的一个临床表现，因此在治疗抽搐的同时。应积极治疗原发病。
（3）针刺治疗无效时，应适当给予抗惊厥药物。 热证者--清开灵注射液或醒脑静注射液。 七、现代临床研究 ★百会穴长时间留针治疗发热惊厥40例。40例子中首次发作者21例，发作约2～3次者13侧，4次以上者6例。以百会穴为主穴，用1寸半不锈钢毫针，沿头皮刺入针体2／3，留针6小时，上午针刺，下午起针，隔日针1次。5次为1疗程。抽搐发作者加人中；高热者加大椎、曲池、合谷；呕吐者加上脘、梁门、气海、内关；腹胀者加中脘、章门；腹泻者加足三里、天枢；咳嗽者如肺俞；面黄体弱，食欲不振者加四缝。结果全部病例在配合治疗原发病药物同时，基本痊愈38例，好转2例。（《中国针灸》1987） 【编辑：木木，校对：战东明，来源：网络，作者：中医教研室。版权归原作者所有，天医堂推荐编校发表。欢迎投稿呦，投稿请微信联系：wxyoky 邮箱：1838029708@qq.com】 |
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