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精神障碍患者来就诊，不能武断地转院了之，有些不一样的精神障碍，往往是临床危重症的表现形式之一，很容易误诊、漏诊，如何识别陷阱并跳开呢？ 作者：蒋达 首都医科大学附属北京朝阳医院 审核：唐子人 来源：医学界急诊与重症频道 精神障碍，通常指的是在认知、情感、行为和意志等精神活动方面不同程度障碍的总称。许多精神障碍患者有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异等症状。精神障碍的患者一般都需要转到专科医院诊治，但有一些不一样的精神障碍，往往是临床危重症的表现形式之一，很容易误诊、漏诊，在治疗上也与其它精神障碍有所不同。下面笔者将给大家描述几个临床工作中碰到的真实病例，同读者一起身临其境地回顾和体验一下不一样的精神障碍。 合并糖尿病的，要警惕低血糖 一天，笔者正在急诊内科值班，隔壁一同值班的大夫急匆匆地走了进来：“蒋大夫，你帮我看看这个病人，是不是应该转到专科医院去啊？”紧跟在他身后，几个家属簇拥着一个四十多岁的男性患者走进了诊室，只见这个患者满头是汗，嘴里自言自语：“追上他们！追！”刚刚扶他坐下，他又跟弹簧一样蹦了起来，一边喊着“别杀我！”一边就往诊室外面跑，被几个家属按住了。 我带着疑惑询问了家属既往的病史，家属告知患者以前有 2型糖尿病，平时规律自行注射胰岛素治疗，听到这里，我想到了一种可能性，于是马上叫来了护士，给患者测了一个手指血的快速血糖，结果回报：1.7mmol/L！危急值！我们果断给患者静脉推注了 50%葡萄糖注射液 40 ml，同时给予 10%葡萄糖注射液静点，大概 20 - 30分钟，患者的精神障碍就消失了，恢复了正常，千恩万谢地回家了。 低血糖可以造成中枢神经系统多部位的损害和功能障碍，可能出现的临床表现也是多样化的，碰到精神障碍尤其是合并糖尿病的患者，一定要警惕低血糖的发生。 细心观察耐心解释，莫忘自身防护 另一天，还是在急诊内科流水，笔者正在写病历，突然听见分诊台有吵闹的声音，结束了手头的工作，笔者好奇地来到了分诊台。只见一堆家属围着一个 40多岁的中年女性患者，那个女性患者不停地哭闹，踢打周围的人。家属一边劝阻她，一边很气愤地嚷嚷：“这还是医院么！都不让我们挂号！还救不救人了！”一边的护士赶紧解释：“不是我们不让你挂号，你们这位患者怕风怕光，之前又被狗咬过，我们觉得她很可能是狂犬病，要去传染病院排查的。” 我觉得护士解释得非常到位，专业知识扎实，奈何家属不配合，继续闹腾。直到这个患者揪了护士的耳朵、抽了笔者胳膊一巴掌，我们梅主任到场握着患者的双手，好言劝慰，耐心细致地向家属再次解释，最后家属才把这个患者转往了地坛医院。转到地坛医院通过诊治，发现这名患者确实是狂犬病，第二天就去世了。 狂犬病临床上病程分为三期，即前驱期、兴奋期和瘫痪期，目前尚无特效药治疗。也就是说，一旦发病死亡率就是100%。出现精神障碍的狂犬病兴奋期患者“怕风怕光怕声怕水”的特征相对来说比较明显，不难鉴别。诊治的医务人员要严密地做好自身的防护工作，密切接触者需接种狂犬病疫苗等。 被医院推来推去，这到底是啥病？ 又一天，同样在急诊内科流水，一个老爷子带着一个60多岁的老太太来到诊室，一见我就说：“大夫，你可得帮帮我们，这是我们来的第三家医院了。”我忙问：“怎么回事？” 原来老太太最近说话不流畅，同时反应也迟钝了，还老爱发脾气。他们先去了一家医院，被告知去专科精神病医院，结果到了安定医院，做了个颅脑CT平扫，又被告知不能治，得去综合医院。老大爷很无奈：“这把我们给推来推去的，我们这到底是啥病啊？”我一看CT，发现是额叶梗死，于是通知神经内科二线，把老太太收进了神经内科病房。 我们急诊医生是最先与患者接触的医务人员，有精神障碍的患者来就诊，不能一上来就武断地转院了之，要分清是否有上述类似病例的“陷阱”，以免延误患者的诊治。 |
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