|
糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性代谢性疾病，而目前大多数的糖尿病患者对各种口服降糖药物并不了解，甚至存在很多误区。就像打仗一样，只有很好地了解自己手中的武器特点和敌人的缺陷，才能更有效地消灭敌人，知己知彼，百战不殆。 面对各种降糖药，糖友们，你们吃对了吗？ 口服降糖药又可以分为两大类，即非促进胰岛素分泌的药物和促胰岛素分泌的药物。 非促进胰岛素分泌的药物。包括了双胍类、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）、α-糖苷酶抑制剂等，这类药物共同的特点是：1、单独使用时一般不引起低血糖；2、这类药物之间可以联合使用，也可以和促分泌的药物或胰岛素联合使用；3、可以用于糖尿病的各个阶段（有严重肝肾功能损害的除外）；4、都可以在糖尿病前期进行干预治疗，延缓糖耐量异常向糖尿病转化的时间。 促胰岛素分泌的药物，包括了磺脲类促分泌剂、非磺脲类促分泌剂（格列奈类）以及近几年上市的基于肠促胰岛素激素的药物。1、磺脲类：可有效降低血糖，但共同的副作用就是低血糖和体重增加。2、格列奈类促分泌剂：临床常用的有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力），特点是起效迅速、快速代谢，控制餐后血糖更佳；安全性较好，针对肾功能不全的患者仍可安全使用。灵活性更高，可在进餐时服药，不进餐不服药。3、基于肠促胰岛素激素的药物：疗效较好，不良反应较小，临床耐受性较好，但药物费用较高。 了解了各类降糖药物特性后，下面就如何选择降糖药提出一些原则： 根据糖尿病的不同类型选药：Ⅰ型糖尿病患者自始至终都应使用胰岛素治疗。Ⅱ型糖尿病患者一般可选用口服降糖药治疗。但在下列情况下需用胰岛素治疗：饮食、运动及口服降糖药效果不好；出现严重急、慢性并发症；处于急性应激状态（如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑卒中等）；怀孕期。 根据Ⅱ型糖尿病的自然病程选药：在Ⅱ型糖尿病早期，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和（或）延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。 根据高血糖类型选药：如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选糖苷酶抑制剂（如拜糖平）或格列奈类（如诺和龙）；如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物。另外，血糖明显高于正常，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。 根据体型选药：体型偏胖，首选双胍类或拜糖平；如果体型偏瘦，可优先使用胰岛素促分泌剂，因为该类药物有致体重增加的副作用。 根据年龄选药：由于老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、强力降糖药物（如优降糖），而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物（如诺和龙、糖适平）。另外，为了避免低血糖带来的风险，老年糖尿病的血糖控制目标适当放宽。儿童Ⅰ型糖尿病主要用胰岛素治疗;二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准用于儿童Ⅱ型糖尿病治疗的口服降糖药。 根据有无合并症选药：如果糖尿病患者同时伴有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素;如果糖尿病患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿、心衰等缺氧性疾病，禁用双胍类药物;如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙;如果严重的心肺肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素。 根据糖尿病患者对服药的依从性选药：对于经常出差，进餐不规律的糖尿病患者，选择每天只需服药一次的药物（如格列美脲）更为方便适合。患者顺应性更好，对于经济不宽裕的患者，还要将价格因素考虑在内，以确保患者能够维持长期治疗。 |
|
|
