“一箭双雕”的非常规降压药

高血压病在临床上不是一种孤立的疾病，而是一种进展性的多种代谢因素共同参与的临床综合征，如高血压常伴有糖、脂肪、尿酸等代谢紊乱，也多并发全身动脉粥样硬化、肥胖、脂肪肝等。

高血压是机体代谢紊乱和血管病变的表现之一,即使有效控制血压，其并发症的发生率与死亡率仍高出普通人群2～6倍，尤其是脑卒中、终末期肾衰、心力衰竭患者等。

单纯的降压治疗并不能完全解决血管病变问题，降压也并不是抗高血压治疗的唯一目的，应更注重非血流动力学机制，一些非常规降压药物不仅能改善血管病变的同时起到降压效果，还能有效改善高血压患者的预后。

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他汀类

他汀类是目前最常用的降脂药物。血管内皮损伤是高血压发病的重要原因，他汀类药物能有效改善血管内皮功能，增加血管的舒张性,减少血管升压物质的释放，除了能降低胆固醇之外，还能协助降压和改善动脉顺应性。他汀类药物服用8周就可显示降压效果，且呈剂量依赖性。他汀类药物长期治疗除了能调节血脂外，而且具有改善动脉弹性的作用，还能延缓或逆转动脉粥样硬化病变，从而减少高血压脏器损害和防止血栓栓塞。并且与降压药ACEI、ARB联用，更有利于血压的有效控制和改善心血管重构。

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硝酸酯类

老年性高血压以脉压增宽多见，脉压越宽，心脑血管疾病的发生率越高，患者的存活率越低，其病理机制主要是由于大动脉硬度增加。研究显示，硝酸酯类药物可选择性地扩张大动脉，改善大动脉弹性，降低主动脉收缩压和缩小脉压差。由于硝酸酯类药物主要作用于大动脉，对影响周围阻力血管无明显作用，因而舒张压变化不明显，这对只伴有动脉粥样硬化引起的单纯收缩压增高，脉压差大和舒张压不高甚至偏低的老年高血压患者是尤其合适，还能保持老年患者有效的冠脉灌注。

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增加胰岛素敏感性

高胰岛素血症、胰岛素抵抗是高血压发生、发展的重要机制之一，其会损害内皮依赖性血管舒张功能、兴奋交感神经调节中枢、抑制体内前列腺素的合成，增强血管对加压素的反应性等多种途径而导致血管收缩，血压升高。有些降血糖药物，如二甲双胍可提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，拮抗高血压。噻唑烷二酮类药物除改善胰岛素抵抗外，还有直接改善血管内皮细胞舒张功能从而降压，故常常与抗高血压药物联用。

这些非常规降压药物如果能合理利用，尤其是对于一些血糖、血脂异常及动脉粥样硬化患者常常有“一箭双雕”的效果。