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近年来，越来越多的流行病学调查及临床研究证实，老年单纯收缩期高血压（IHS）有较高的心脑血管事件的患病率和病死率，对老年高血压患者健康的影响尤为突出。 作者：医行天下 来源：医学界心血管频道 高血压是老年人最常见的心血管疾病，是脑卒中等众多疾病的独立危险因素。随着我国人口老龄化趋势日益加剧，老年人高血压的发病率也逐年攀升。目前，我国老年高血压患者已超过1.3亿，高血压已成为最常见的危害我国老年人群健康的心血管疾病，其并发症是老年人致残、致死的最主要原因[1]。 一、老年单纯收缩期高血压的风险性更大 单纯收缩期高血压（IHS）是指收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。长期以来，认为老年人收缩压随年龄增高是一种生理改变，近年来大量研究证实，IHS是比舒张压升高更为重要的心血管风险因素，与脑卒中、左室肥厚、心力衰竭相关性尤为明显。 IHS在我国的患病率是12%，在年龄≥60岁的高血压患者中占86.6%，说明 IHS在老年高血压患者中占绝大多数。 随着年龄增长，人体主动脉和其主要分支内膜增厚，血管弹力纤维断裂，钙质含量增加并伴胶原沉积，导致大动脉弹性功能逐渐减退[2]。研究表明，50岁以前多数高血压患者的舒张压升高，在这个年龄段舒张压增高是心血管事件的强预测因素，50岁以后，随着收缩压的继续升高和舒张压不升或趋于下降，单纯收缩期高血压就占优势。对于心血管和肾脏的危害而言，收缩压升高比舒张压升高更重要。因为年龄＜60岁者，收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同；但年龄≥60者，收缩压和脉压是心血管病死率和并发症发生率最重要的预测因素，IHS除与年龄、高血压及动脉硬化因素有关外，要想到是否患贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等疾病，如果降压治疗没有达到预期效果，还要注意是否是大动脉硬化引起的假性高血压，高龄老人约为50%。 二、老年单纯收缩期高血压的临床特征 1、血压波动大，晨峰现象较常见。 2、易发生体位性低血压。老年患者常伴有动脉硬化，大动脉顺应性降低，对血压反应敏感度降低，易受许多生理活动、情绪刺激和环境因素影响。 3、假性高血压。由于老年人肱动脉有严重硬化时，水银柱式血压计的袖带气囊难以压迫阻断血流，因而所测得的血压读数偏高，在老年人，直接与间接的血压读数可相差30 mmHg 以上。 4、易诱发心力衰竭。升高的收缩压增加了左室后负荷与心脏作功，加之伴有胶原纤维增多和心肌细胞变性等退行性改变及心肌肥厚，心脏舒张与收缩功能受损比较明显，主动脉压和左室收缩压的增加容易引起左室肥厚和心力衰竭。 三、老年单纯收缩期高血压的治疗 IHS的预后不仅等同于收缩压和舒张压均增高的综合性高血压，而且更为严重。因为单纯收缩压升高不但常见，而且更难控制，即使联合多种降压药物，能把收缩压降到140mmHg以下的控制率仅为60%~ 70%。 《高血压指南建议》应将高血压患者的血压达标降至140/90mmHg以下（老年高血压达标150/90mmHg）。由于IHS多为老年患者，因此治疗有其特殊性。大多IHS患者需要2种以上降压药物联合治疗（单药达标率50%）[3]。可首选长效利尿剂和（或）长效钙离子拮抗剂，必要时可联用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体II拮抗剂，硝酸酯类药物可直接舒张大血管平滑肌而改善大动脉弹性，降低老年收缩期高血压及减少脉压差。另外，他汀类药物亦可改善动脉内皮功能和血管弹性，但作用缓慢，需要长期治疗才显示疗效。在服用降压药物同时，采取生活方式干预对于改善血管弹性和调整血压都是十分有益的。 单纯收缩期高血压（IHS）用降压药物治疗时应特别注意，对脉压宽的老年患者，降低收缩压时可能会导致舒张压过低，若舒张压＜60mmHg，应引起警惕，为避免舒张压过低引起心脑肾等重要脏器灌注不足而发生意外，一般舒张压保持在＞70mmHg水平比较安全。即宁可把收缩压维持在偏高水平也不要将舒张压降得太低。对INS治疗掌握这个尺度是非常重要的。 参考文献： [1] Struthers AD. Aldosterone blockade in cardiovascular disease. Heart,2004,90( 10):1229． [2] Kawasaki T,Sasayama S, Yagi S, et al. Non-invasive assessment of the age related changes in stiffness of major branches of the human arteries [J]. Cardiovasc Res, 1987,21: 678-687. [3] 郭艺芳,刘琪.老年单纯收缩期高血压的治疗进展[J].心血管病学进展, 2011,32(1): 36-38. |
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