中医诊法概述（一）

中医看诊方法的发展过程：

1、公元前五世纪扁鹊

“切脉、望色、听声、写形”

2、公元前三世纪《黄帝内经》

从理论上奠定了中医诊断学的基础

3、西汉 淳如意 创“诊籍”

4、东汉 张仲景《伤寒论》

创六经辨证，概念清楚，层次分明

5、东汉 华佗《中藏经》

论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当

中医诊断学发展简史

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著

7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著

8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著

9、明朝张景岳《景岳全书》

10、明朝李时珍《濒湖脉学》

11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重

中医诊断学的范围与原则

一、审察内外

必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。

1、人体是一个有机的整体；

2、人与自然是一个有机的整体；

二、辨证求因

病证结合，以证为主

中医诊断学的主要内容

（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法

望—诊察病人的神、色、形、态

闻—听声音、嗅气味

问—询问有关疾病的情况

切—诊脉和按诊

第一节 望诊

一 、 全身望诊

二 、 局部望诊

三 、 望排出物

四 、 望小儿指纹

一、望神

神是人体生命活动的总称

望神可以了解脏腑精气的盛衰

“得神者昌，失神者亡”

望神的要点

目光（重点）、神情、气色

体态、言谈举止、应答反应

1、得神：有神、精充气足神旺

正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好

2、失神：无神、精损气亏神衰

面色：晦暗暴露

两目：活动迟钝、目无精采

言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱

形态：形体瘦弱、强迫体位、反应迟钝、烦躁 不安

精神：神志不清，精神不振，反应失常

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

3、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，

临终前预兆（回光反照，残灯复明）

面色：突然颧红如妆

两目：目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

精神：突然精神转佳、意识似清

饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决

阴不敛阳，虚阳外越

二、望面色

（1）色泽是脏腑气血之外荣

（2）面色与脏腑有内在联系

色与泽，又称“气色”

色属阴，主血，反映血液的盈亏

泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰

《内经》记载望色的方法

（1）按照五色与五脏对应的关系

青－－肝

赤－－心

黄－－脾

白－－肺

黑－－肾

按照颜面的脏腑分部位诊图（1）

按照颜面的脏腑分部位诊图（2）

常色与病色

1、常色：健康人面部的色泽

红黄隐隐，明润含蓄──有胃

气，有神气

（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽

（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色

善色－五色光明润泽。虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面， “气至”，预后良好 恶色－枯槁、晦暗、暴露。气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差

2、病色

五色主病

1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风

面色淡青或青黑－阴寒内盛

面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰

面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱

眉间、唇周青灰－小儿惊风

五色主病

2、赤色　　主热证，亦可主戴阳证

实热：满脸通红、目赤

虚热：午后颧红

戴阳证：面红如妆

五色主病

3、黄色　　主虚证、 湿证

虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）

血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）

黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子

阴黄──黄而晦暗如烟熏

五色主病

4、白色　主虚证、寒证、脱血、夺气

淡白无华──气血不足

恍 白 ──阳虚水泛

苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞

大失血证

五色主病

5、黑色　主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

肾虚：阳虚──面黑暗淡

阴虚──黑而干焦

水饮：眼眶黑

瘀血：黧黑，肌肤甲错

三、望形态

三、望形态

四、望姿态

喜动　仰卧　常揭衣被者　阳证

喜静　俯卧　喜加衣被者　阴证

角弓反张　　　　　　　肝风内动

循衣摸床，撮空理线　　邪热扰心

望头面颈项与头发

1、头形

过小──囟门早闭

过大──先天性脑积水

均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）

2、望颈项

瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如

瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串

珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

3、头发

发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足

发黄稀疏干枯——精血不足

片状脱发——血虚受风

白发——肾虚 禀赋

小儿发结如穗——疳积

望眼

目部色诊

目赤肿痛──热证

眦赤：心火

白睛赤：肺火

全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

眼胞红肿湿烂：脾火

白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着

目眦淡白──血虚、失血

目胞色黑晦暗──肾虚

目形主病

目胞浮肿──水肿

老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束

目窠凹陷──伤津耗液，气血不足

眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）

目形主病

针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻

眼生翳膜── （白内障）、胬肉攀睛

昏睡露晴──脾虚、疳积

目态主病

瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机

磷农药）

瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障

目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重

眼睑下垂──脾肾双亏、外伤

望耳

正常人──耳廓红润，

厚薄适中

（肾精充足）

1、色泽变化：

润枯——润：肾气充足 枯：先天肾阴不足

淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危）

青黑──痛、寒

干枯焦黑──肾精亏耗

红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻

耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆

2、形态变化：

肉厚润泽──先天之肾精充足

耳薄干枯──肾精不足

耳廓甲错──久病瘀血、肠痈

3、耳道分泌物

脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴

不足、虚火上炎

望鼻

1、五色变化

鼻头色青——腹中冷痛

鼻头色黄——里有湿热

鼻头色白——亡血

鼻头色赤——脾肺二经有热

鼻头色微黑——有水气

鼻头色明润——无病 或病将愈

2、形态变化与意义：

鼻红肿生疮──胃热、血热

鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热

鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候

鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）

望口与唇

1、色泽

唇色红润：胃气充足，气血调和

淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）

深红──实热

深红而干──热盛伤津

赤肿而干──热极

紫暗或暗黑──瘀血

2、形态变化与意义

（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺

（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风

（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热

淡红：虚火

鹅口疮：心脾积热

（4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结

（5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑

望齿与龈

1、望齿

牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足

干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）

牙齿松动──肾虚

咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

2、望龈

正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀

淡白──血虚、失血

牙龈肿痛──胃火上炎

齿衄──兼红肿：胃火上炎

红肿不甚：脾虚失摄

望咽喉

1、红肿痛：

红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）

──实热（肺胃热毒壅盛）

红色娇嫩，肿痛不甚

──虚热（肾水亏少，虚火上炎）

2、伪膜

松厚、易剥、不出血——肺胃热盛

坚韧、着实、刮不去、出血——白喉

望下窍

阴囊肿

水疝：阴囊水肿

狐疝：疝气

阴挺──子宫下垂：脾虚下陷

阴部湿疹──肝胆湿热下注

2、望后阴

肛痈──湿热下注或外感热毒

肛裂──燥热

痔疮──风燥湿热

肛瘘──同肛痈、痔疮

脱肛──中气下陷

五、望皮肤

（一）色泽

发赤── 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）

发黄──黄疸：阳黄、阴黄

发黑──肾阳虚衰

白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣

（二）润枯

皮肤润燥──　干涩：津液已伤

如鱼鳞片：肌肤甲错

（三）肿胀

肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水）

按之随手而起：气胀（气机不畅）

（四）斑疹

斑──色深红或青紫，点大成片平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

阳斑、阴斑

疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色

麻疹、风疹、瘾疹

（五） 与水疱

————湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒，多由湿郁，汗出不畅所致

痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）

热气疮──外感风热或肺胃蕴热

缠腰火丹——多为肝火所致

湿疹──湿热蕴结，复感风邪

（六）痈疽疔疖

痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）

疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）

疔：形小根深，麻木痒痛

疖：形小而圆，红肿热痛不甚

六、望络脉

（一）望小儿食指指纹

食指络脉三关定位：风关、气关、命关

观察方法 正常络脉：

色浅红，红黄相兼，隐隐于 风关之内。其形态多为 斜形、单支，粗细适中。

（二）色泽辨寒热

紫热红伤寒，青惊白是疳

三关测轻重

风关──邪浅病轻

气关──邪深病重

命关──危重

透关射甲──凶

七、望排出物与分泌物

望痰涎

望呕吐物

望大便

望小便

（一）望痰涎涕唾

1、痰与涕

痰黄粘稠成块──热痰

痰白清稀，灰黑点──寒痰

痰清稀而多泡沫——风痰

痰少而粘难咯──燥痰

痰白滑量多易咯出──湿痰

痰中带血、鲜红──热伤肺络

脓血腥臭痰──肺痈

2、涎与唾

口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷）

口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热）

不自主流涎──中风后遗症

“滞颐”（小儿口角流涎）──脾虚、胃热虫积

（二）望呕吐物

呕吐物清稀无臭──寒呕

呕吐物秽浊酸臭──热呕

呕吐物酸腐食物──食积

呕吐黄绿苦水──肝胆湿热

呕吐清水痰涎──痰饮

呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃

八、望舌

舌诊历史简介

1、《黄帝内经》

2、张仲景　《伤寒杂病论》

3、宋代有了我国第一部舌诊专著

《敖氏伤寒金镜录》

4、叶天士　《温病条辨》　注重“温病察舌”

精气神与舌象

舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关

唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液）

舌诊脏腑部位分布图

舌象的生理差异

1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗

2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现

3、性别因素：无明显差异

4、气候因素：

夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻

秋季气候干燥，舌象微干而欠润

舌诊内容

正常舌象:淡红舌、

薄白苔

舌体大小适中，

柔软灵活，

舌苔均匀

干湿适中－－

为气血充足，阳气旺盛

一、望舌质

概念：即舌体的颜色、形态的变化

分类

正常舌象：淡红舌

病理舌象：

舌色变浅—淡白舌

舌色加深—红绛舌、青紫舌

（1）淡白舌

舌象特征：舌色浅淡

临床意义：气血两虚、阳虚

机理：气血不足，血脉不充

阳虚失温，血不上荣

形成：

1、淡白而瘦小——气血两虚

2、淡白而胖嫩——阳虚

淡白而胖嫩—气血两虚、阳虚

（2）红舌

舌象特征：较正常红者为红舌

临床意义：主热证（实热、虚热）

机理：热盛血涌

形成：

1、舌质红而粗糙——邪热亢盛（实热）

2、舌质红而光洁——阴虚火炎（虚热）

红舌

虚热（阴虚） 实热

（3）绛舌

绛舌---热盛伤阴，血瘀

（4）紫舌

舌象特征：全舌或局部出现青或紫色

临床意义：主瘀血（气血运行不畅）

机理：气血行不畅，瘀积于局部

形成：

1、寒凝血瘀：阳气不足，不能温运——淡紫而瘀点或瘀斑

2、热盛血瘀：热入营血，营阴受灼——绛紫

3、气滞血瘀：气机不畅，血行受阻

淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀

淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀

望舌形

老舌、嫩舌

胖大舌、肿胀舌

瘦薄舌

点剌舌

裂纹舌

望舌态

（1）强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆

（2）痿软：气血两虚　阴液枯竭

（3）震颤：气血亏虚　肝风内动

（4）吐弄：心脾有热　动风先兆

（5）歪斜：肝风内动　痰瘀阻络

（6）短缩：寒凝经脉　热灼筋痿

二、望舌苔

舌苔为胃气上蒸所形成。

正常为薄白苔

舌苔的变化　苔色的变化

苔质的变化

小结

淡白舌：主虚寒证

红绛舌：主热证（有实热与虚热之分）

青紫舌：主瘀血证（有寒热之分）

灰黑苔：主热极又主寒极

（五）舌质和舌苔的综合诊察

舌质-----脏腑气、血、阴、阳的盛衰

舌苔-----邪气的浅深（水湿、痰饮、寒热等）

胃气的存亡

举例：舌质淡白，舌苔厚腻

舌色的现代研究

1、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。

2、红绛舌：

A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内“阴”不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考；

B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致；

3、青紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。

病例分析

张某，男，35岁，主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。

病史：患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦遗，大便干结，小便短赤，舌质红无苔，脉细数。

辨证：

中医诊法概述（一）

江门市五邑中医院

暨南大学医学院附属中医院

卢军敏

【本节学习目的要求】

中医诊断学发展简史

1、公元前五世纪扁鹊

“切脉、望色、听声、写形”

2、公元前三世纪《黄帝内经》

从理论上奠定了中医诊断学的基础

3、西汉 淳如意 创“诊籍”

4、东汉 张仲景《伤寒论》

创六经辨证，概念清楚，层次分明

5、东汉 华佗《中藏经》

论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当

中医诊断学发展简史

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著

7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著

8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著

9、明朝张景岳《景岳全书》

10、明朝李时珍《濒湖脉学》

11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重

中医诊断学的范围与原则

一、审察内外

必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。

1、人体是一个有机的整体；

2、人与自然是一个有机的整体；

二、辨证求因

病证结合，以证为主

中医诊断学的主要内容

（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法

望—诊察病人的神、色、形、态

闻—听声音、嗅气味

问—询问有关疾病的情况

切—诊脉和按诊

第一节 望诊

一 、 全身望诊

二 、 局部望诊

三 、 望排出物

四 、 望小儿指纹

一、望神

神是人体生命活动的总称

望神可以了解脏腑精气的盛衰

“得神者昌，失神者亡”

望神的要点

目光（重点）、神情、气色

体态、言谈举止、应答反应

1、得神：有神、精充气足神旺

正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好

2、失神：无神、精损气亏神衰

面色：晦暗暴露

两目：活动迟钝、目无精采

言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱

形态：形体瘦弱、强迫体位、反应迟钝、烦躁 不安

精神：神志不清，精神不振，反应失常

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

3、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，

临终前预兆（回光反照，残灯复明）

面色：突然颧红如妆

两目：目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

精神：突然精神转佳、意识似清

饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决

阴不敛阳，虚阳外越

二、望面色

（1）色泽是脏腑气血之外荣

（2）面色与脏腑有内在联系

色与泽，又称“气色”

色属阴，主血，反映血液的盈亏

泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰

《内经》记载望色的方法

（1）按照五色与五脏对应的关系

青－－肝

赤－－心

黄－－脾

白－－肺

黑－－肾

按照颜面的脏腑分部位诊图（1）

按照颜面的脏腑分部位诊图（2）

常色与病色

1、常色：健康人面部的色泽

红黄隐隐，明润含蓄──有胃

气，有神气

（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽

（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色

善色－五色光明润泽。虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面， “气至”，预后良好 恶色－枯槁、晦暗、暴露。气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差

2、病色

五色主病

1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风

面色淡青或青黑－阴寒内盛

面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰

面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱

眉间、唇周青灰－小儿惊风

五色主病

2、赤色　　主热证，亦可主戴阳证

实热：满脸通红、目赤

虚热：午后颧红

戴阳证：面红如妆

五色主病

3、黄色　　主虚证、 湿证

虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）

血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）

黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子

阴黄──黄而晦暗如烟熏

五色主病

4、白色　主虚证、寒证、脱血、夺气

淡白无华──气血不足

恍 白 ──阳虚水泛

苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞

大失血证

五色主病

5、黑色　主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

肾虚：阳虚──面黑暗淡

阴虚──黑而干焦

水饮：眼眶黑

瘀血：黧黑，肌肤甲错

三、望形态

三、望形态

四、望姿态

喜动　仰卧　常揭衣被者　阳证

喜静　俯卧　喜加衣被者　阴证

角弓反张　　　　　　　肝风内动

循衣摸床，撮空理线　　邪热扰心

望头面颈项与头发

1、头形

过小──囟门早闭

过大──先天性脑积水

均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）

2、望颈项

瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如

瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串

珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

3、头发

发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足

发黄稀疏干枯——精血不足

片状脱发——血虚受风

白发——肾虚 禀赋

小儿发结如穗——疳积

望眼

目部色诊

目赤肿痛──热证

眦赤：心火

白睛赤：肺火

全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

眼胞红肿湿烂：脾火

白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着

目眦淡白──血虚、失血

目胞色黑晦暗──肾虚

目形主病

目胞浮肿──水肿

老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束

目窠凹陷──伤津耗液，气血不足

眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）

目形主病

针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻

眼生翳膜── （白内障）、胬肉攀睛

昏睡露晴──脾虚、疳积

目态主病

瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机

磷农药）

瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障

目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重

眼睑下垂──脾肾双亏、外伤

望耳

正常人──耳廓红润，

厚薄适中

（肾精充足）

1、色泽变化：

润枯——润：肾气充足 枯：先天肾阴不足

淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危）

青黑──痛、寒

干枯焦黑──肾精亏耗

红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻

耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆

2、形态变化：

肉厚润泽──先天之肾精充足

耳薄干枯──肾精不足

耳廓甲错──久病瘀血、肠痈

3、耳道分泌物

脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴

不足、虚火上炎

望鼻

1、五色变化

鼻头色青——腹中冷痛

鼻头色黄——里有湿热

鼻头色白——亡血

鼻头色赤——脾肺二经有热

鼻头色微黑——有水气

鼻头色明润——无病 或病将愈

2、形态变化与意义：

鼻红肿生疮──胃热、血热

鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热

鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候

鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）

望口与唇

1、色泽

唇色红润：胃气充足，气血调和

淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）

深红──实热

深红而干──热盛伤津

赤肿而干──热极

紫暗或暗黑──瘀血

2、形态变化与意义

（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺

（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风

（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热

淡红：虚火

鹅口疮：心脾积热

（4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结

（5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑

望齿与龈

1、望齿

牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足

干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）

牙齿松动──肾虚

咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

2、望龈

正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀

淡白──血虚、失血

牙龈肿痛──胃火上炎

齿衄──兼红肿：胃火上炎

红肿不甚：脾虚失摄

望咽喉

1、红肿痛：

红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）

──实热（肺胃热毒壅盛）

红色娇嫩，肿痛不甚

──虚热（肾水亏少，虚火上炎）

2、伪膜

松厚、易剥、不出血——肺胃热盛

坚韧、着实、刮不去、出血——白喉

望下窍

阴囊肿

水疝：阴囊水肿

狐疝：疝气

阴挺──子宫下垂：脾虚下陷

阴部湿疹──肝胆湿热下注

2、望后阴

肛痈──湿热下注或外感热毒

肛裂──燥热

痔疮──风燥湿热

肛瘘──同肛痈、痔疮

脱肛──中气下陷

五、望皮肤

（一）色泽

发赤── 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）

发黄──黄疸：阳黄、阴黄

发黑──肾阳虚衰

白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣

（二）润枯

皮肤润燥──　干涩：津液已伤

如鱼鳞片：肌肤甲错

（三）肿胀

肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水）

按之随手而起：气胀（气机不畅）

（四）斑疹

斑──色深红或青紫，点大成片平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

阳斑、阴斑

疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色

麻疹、风疹、瘾疹

（五） 与水疱

————湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒，多由湿郁，汗出不畅所致

痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）

热气疮──外感风热或肺胃蕴热

缠腰火丹——多为肝火所致

湿疹──湿热蕴结，复感风邪

（六）痈疽疔疖

痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）

疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）

疔：形小根深，麻木痒痛

疖：形小而圆，红肿热痛不甚

六、望络脉

（一）望小儿食指指纹

食指络脉三关定位：风关、气关、命关

观察方法 正常络脉：

色浅红，红黄相兼，隐隐于 风关之内。其形态多为 斜形、单支，粗细适中。

（二）色泽辨寒热

紫热红伤寒，青惊白是疳

三关测轻重

风关──邪浅病轻

气关──邪深病重

命关──危重

透关射甲──凶

七、望排出物与分泌物

望痰涎

望呕吐物

望大便

望小便

（一）望痰涎涕唾

1、痰与涕

痰黄粘稠成块──热痰

痰白清稀，灰黑点──寒痰

痰清稀而多泡沫——风痰

痰少而粘难咯──燥痰

痰白滑量多易咯出──湿痰

痰中带血、鲜红──热伤肺络

脓血腥臭痰──肺痈

2、涎与唾

口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷）

口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热）

不自主流涎──中风后遗症

“滞颐”（小儿口角流涎）──脾虚、胃热虫积

（二）望呕吐物

呕吐物清稀无臭──寒呕

呕吐物秽浊酸臭──热呕

呕吐物酸腐食物──食积

呕吐黄绿苦水──肝胆湿热

呕吐清水痰涎──痰饮

呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃

八、望舌

舌诊历史简介

1、《黄帝内经》

2、张仲景　《伤寒杂病论》

3、宋代有了我国第一部舌诊专著

《敖氏伤寒金镜录》

4、叶天士　《温病条辨》　注重“温病察舌”

精气神与舌象

舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关

唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液）

舌诊脏腑部位分布图

舌象的生理差异

1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗

2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现

3、性别因素：无明显差异

4、气候因素：

夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻

秋季气候干燥，舌象微干而欠润

舌诊内容

正常舌象:淡红舌、

薄白苔

舌体大小适中，

柔软灵活，

舌苔均匀

干湿适中－－

为气血充足，阳气旺盛

一、望舌质

概念：即舌体的颜色、形态的变化

分类

正常舌象：淡红舌

病理舌象：

舌色变浅—淡白舌

舌色加深—红绛舌、青紫舌

（1）淡白舌

舌象特征：舌色浅淡

临床意义：气血两虚、阳虚

机理：气血不足，血脉不充

阳虚失温，血不上荣

形成：

1、淡白而瘦小——气血两虚

2、淡白而胖嫩——阳虚

淡白而胖嫩—气血两虚、阳虚

（2）红舌

舌象特征：较正常红者为红舌

临床意义：主热证（实热、虚热）

机理：热盛血涌

形成：

1、舌质红而粗糙——邪热亢盛（实热）

2、舌质红而光洁——阴虚火炎（虚热）

红舌

虚热（阴虚） 实热

（3）绛舌

绛舌---热盛伤阴，血瘀

（4）紫舌

舌象特征：全舌或局部出现青或紫色

临床意义：主瘀血（气血运行不畅）

机理：气血行不畅，瘀积于局部

形成：

1、寒凝血瘀：阳气不足，不能温运——淡紫而瘀点或瘀斑

2、热盛血瘀：热入营血，营阴受灼——绛紫

3、气滞血瘀：气机不畅，血行受阻

淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀

淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀

望舌形

老舌、嫩舌

胖大舌、肿胀舌

瘦薄舌

点剌舌

裂纹舌

望舌态

（1）强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆

（2）痿软：气血两虚　阴液枯竭

（3）震颤：气血亏虚　肝风内动

（4）吐弄：心脾有热　动风先兆

（5）歪斜：肝风内动　痰瘀阻络

（6）短缩：寒凝经脉　热灼筋痿

二、望舌苔

舌苔为胃气上蒸所形成。

正常为薄白苔

舌苔的变化　苔色的变化

苔质的变化

小结

淡白舌：主虚寒证

红绛舌：主热证（有实热与虚热之分）

青紫舌：主瘀血证（有寒热之分）

灰黑苔：主热极又主寒极

（五）舌质和舌苔的综合诊察

舌质-----脏腑气、血、阴、阳的盛衰

舌苔-----邪气的浅深（水湿、痰饮、寒热等）

胃气的存亡

举例：舌质淡白，舌苔厚腻

舌色的现代研究

1、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。

2、红绛舌：

A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内“阴”不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考；

B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致；

3、青紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。

病例分析

张某，男，35岁，主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。

病史：患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦遗，大便干结，小便短赤，舌质红无苔，脉细数。

辨证：肺阴虚证（虚热证）