绪论
中医诊断的基本原则——整体审察、诊法合参、病证结合。
第一章 问诊
一、问寒热
恶寒发热
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①恶寒重发热轻→风寒表证;②发热重恶寒轻→风热表证;③发热轻而恶风→伤风表证。
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但寒不热
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①新病恶寒→实寒证;②久病畏寒→虚寒证。
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但热不寒
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壮热
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高热持续不退,不恶寒只恶热→里实热证
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潮热
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①日晡潮热(阳明潮热)→肠胃燥热内结;②午后或夜间低热→阴虚火旺;瘀血日久。
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微热
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①兼五心烦热,颧红→阴虚发热;②兼疲乏,少气,自汗→气虚发热;
③因情志不舒而微热,兼胸闷急躁易怒→气郁发热;④兼面白,头晕,舌淡,脉细→血虚发热。
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寒热往来
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①寒热往来无定时→少阳病半表半里证;②寒热往来有定时→疟疾。
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二、问汗
1.特殊汗出
自汗
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经常醒时汗出不止,活动之后更甚→气虚证、阳虚证
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盗汗
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入睡后汗出,醒后则汗止→阴虚证、气阴两虚证
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绝汗
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病危时出现大汗不止
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汗出如油,热而粘手→亡阴;大汗淋漓,汗出而凉→亡阳
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战汗
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病重时全身战栗,而后汗出
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汗出热退,脉静身凉→邪去正复(病变发展的转折点);
汗出而身热不减,脉来疾急→邪盛正衰
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2.局部汗出
头汗
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仅头部或头颈部出汗较多
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上焦热盛;中焦湿热;虚阳上越;进食辛热
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半身汗
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身体一半出汗,另一半无汗,或见于左侧,或见于右侧,或见于上半身,或见于下半身。其病变的部位是无汗的半身。
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风痰、瘀痰、风湿阻滞经络,气血失和
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手足心汗
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手心、足心出汗较多。量少者为生理现象,量多者为病理表现
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阴经郁热;阳明燥热;脾虚津液旁达
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三、问疼痛
1.问疼痛的性质
胀痛
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①胸胁脘腹→气滞;②头目→肝阳上亢,肝火上炎
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绞痛
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有形实邪阻闭气机;寒邪凝滞气机
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刺痛
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瘀血阻滞
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空痛
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气血精髓亏虚
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冷痛
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寒邪阻络─实证;阳气不足─虚证
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隐痛
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阳气精血亏损,脏腑经脉失养
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灼痛
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火邪窜络─实证;阴虚火旺─虚证
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走窜痛(游走痛)
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①胸胁脘腹→气滞;②肢体关节→风湿痹病
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重痛
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湿邪困阻气机(头重痛可因肝阳上亢)
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固定痛
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①胸胁脘腹→血瘀;
②肢体关节→寒湿、湿热阻滞;热壅血瘀
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酸痛
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湿邪侵袭,气血不畅;肾虚骨髓失养
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掣痛
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经脉失养;阻滞不通
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2.问疼痛的部位
头痛
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实证—六淫、痰浊瘀血等阻滞或上扰清窍;虚证—气血精髓亏少,脑窍空虚。
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头痛连项→属太阳经;两侧头痛→属少阳经;前额连眉棱骨头痛→属阳明经;巅顶痛→属厥阴经。
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胸痛
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①憋闷作痛,时痛时止→痰、瘀等邪阻滞心脉;②胸痛剧,面色青灰,手足厥冷→心脉瘀血闭阻不通;
③胸痛,颧赤盗汗,午后潮热→肺阴亏虚,虚火灼络;④胸痛,咳喘气粗,壮热面赤→热邪壅肺,肺络不利;
⑤胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰→痰热阻肺,热壅血瘀;⑥局部高起,皮色不变,或沿肋骨相引掣痛→气结痰凝血瘀。
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胁痛
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①胁肋痛,叹息则舒→肝郁气滞;②胁胀痛,口苦纳减→肝胆湿热;③胁灼痛,急躁易怒→肝胆火盛;
④胁隐痛,两目干涩→肝阴亏虚;⑤肋间饱满,咳嗽加剧→悬饮。
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胃脘痛
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食后痛剧—实证;食后痛解—虚证。
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①暴痛、压痛、反跳痛→胃脘穿孔;②痛无规律、无休止、明显消瘦→考虑胃癌。
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腹痛
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痛甚拒按—实证→寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积。痛缓喜按—虚证→气虚、血虚、阳虚、阳虚。
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腹部持续性疼痛,阵发性加剧,伴腹胀、呕吐等→肠痹或肠结;
全腹痛,有压痛及反跳痛→腹部脏器穿孔或热毒弥漫;
脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛,并向外放射,尿血→结石。
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腰痛
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①腰部冷痛沉重,阴雨天加重→寒湿痹痛;②腰酸软而痛→肾虚;③腰刺痛连下肢→瘀血阻络;
④腰椎病变;腰痛连腹→带脉损伤;⑤剧痛向少腹放射,尿血→结石阻滞。
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四、问头身胸腹
头晕
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①头晕胀痛,口苦,易怒,脉弦数→肝火上炎,肝阳上亢;②头晕面白,神疲体倦,舌淡脉弱→气血亏虚;
③头晕耳鸣,腰酸遗精→肾虚精亏;④头晕且重,痰多苔腻→痰湿内阻;⑤头晕刺痛→瘀血阻滞脑络。
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胸闷
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①胸闷,心悸,气短→心气、心阳不足;②胸闷,壮热,鼻翼煽动→热邪或痰热壅肺
③胸闷气喘,畏寒肢冷→寒邪客肺;④胸闷咳喘痰多→痰饮停肺。
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心悸
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惊悸(受惊心悸或心悸易惊)
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心胆气虚;胆郁痰扰;心阳、心阴亏虚;心气、心血不足;
心脉痹阻;脾肾阳虚,水气凌心
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怔忡(心跳剧烈,为心悸进一步发展)
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五、问耳目
1.耳鸣、耳聋
概念
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耳鸣:自觉耳内鸣响的症状
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耳聋:听力减退,甚至听觉完全丧失的症状
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临床意义
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突发耳鸣,声大按之不减,或暴聋
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实证,肝胆火盛;肝阳上亢;痰火壅结;气血瘀阻;
风邪上袭;药毒损伤耳窍。
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渐起耳鸣,声细,按之声减,或耳渐失聪
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虚证,肾虚精亏;脾气亏虚;肝阴、肝血不足
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2.目眩
概念
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自觉视物旋转动荡,如坐舟车,或眼前如有蚊蝇飞动的症状
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临床意义
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新起目眩,体不虚
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实证。肝阳上亢;肝火上炎;肝阳化风;痰湿上蒙
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经常目眩,体弱
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虚证。气虚;血亏;阴精不足
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3.目昏、雀目
目昏
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视物昏暗,模糊不清的症状
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肝肾亏虚,精血不足
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雀目
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白昼视力正常,每至黄昏以后视力减退,视物不清的症状
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六、问睡眠
失眠
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经常不易入睡,或睡而易醒,难以复睡,或时时惊醒,睡不安宁,甚至彻夜不眠的症状
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新起失眠,体不虚
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实证。火邪、痰热内扰;食积胃脘
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经常失眠,体弱
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虚证。营血亏虚;阴虚火旺;心胆气虚
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嗜睡
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精神疲倦,睡意很浓,经常不自主地人睡。的症状
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兼胸闷脘痞,肢体困重,头目昏沉
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痰湿困脾
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饭后嗜睡,纳呆腹胀,少气懒言
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脾失健运
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兼精神疲惫,肢冷脉微
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心肾阳虚
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七、问饮食口味
1.口渴与饮水
口渴多饮
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①大渴喜冷饮,装热,大汗→里热炽盛;②咽干夜甚,颧赤盗汗,五心烦热→阴虚津亏;
③口渴多饮,小便量多,形体消瘦→消渴病
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渴不多饮
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①渴不多饮,身热不扬,苔黄腻→湿热证;②渴不多饮,身热夜甚,舌红绛→温病营分证;
③渴喜热饮量不多,或水入即吐→痰饮内停;④口干,但欲漱水不欲咽,兼面色黧黑或肌肤甲错→内有瘀血。
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2.食欲与食量
食欲减退
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新病→正气抗邪(预后良好);久病→脾胃虚弱(预后不良)
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食少纳呆,头身困重→湿盛困脾;食少纳呆,嗳腐食臭→食滞胃脘
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厌食
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①脘腹胀痛,嗳气酸腐→食滞胃脘;②厌食油腻,便溏不爽,肢体困重→湿热蕴脾;
③厌食油腻,胁肋灼痛,口苦→肝胆湿热;④孕妇厌食→冲脉之气上逆;严重者为妊娠恶阻。
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消谷善饥
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①兼多饮多尿,形体消瘦→消渴;②兼大便便溏→胃强脾弱。
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饥不欲食
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兼脘痞,干呕呃逆→胃阴不足,虚火内扰;蛔虫内扰。
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3.口味
口淡
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脾胃虚弱;寒湿中阻;寒邪犯胃
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口酸
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伤食;肝胃郁热
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口咸
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肾虚;寒水上泛
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口甜
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湿热蕴脾(黏腻不爽);脾气亏虚
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口苦
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心火上炎;肝胆火热
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口黏腻
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痰热内盛;湿热中阻;寒湿困脾
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口涩
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燥热伤津;脏腑热盛
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八、问二便
大便
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便次异常
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便秘
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胃肠积热;阳虚寒凝;气血阴津亏损;腹内癥块;肛门病变;肌萎;风痱;
肠外肿块压迫;全身衰惫
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泄泻
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外感风寒湿热疫毒之邪;饮食所伤;食物中毒;痨虫或寄生虫积于肠道;
情志失调;久病脾肾阳气亏虚
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便质异常
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完谷不化
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脾虚;肾虚;食滞胃肠
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溏结不调
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肝郁脾虚(时干时稀);脾胃虚弱(先干后稀)
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脓血便
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痢疾;肠癌
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便血
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远血
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胃肠等部位出血
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脾胃虚弱;胃肠积热;湿热蕴结;气血瘀滞
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近血
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肛门部病变
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排便感异常
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肛门灼热
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大肠湿热;热结旁流
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里急后重
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湿热痢疾
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排便不爽
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湿热蕴结;肝郁脾虚;伤食泄泻
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大便失禁
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脾阳虚衰,肛门失约(新病泻急、神昏者,不一定为脾肾虚衰)
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肛门气坠
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脾虚中气下陷
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小便
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尿次异常
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频数
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湿热蕴结;肾阳虚或肾气不固
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癃闭
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瘀血、结石或湿热败精阻滞;气虚;阳虚
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尿量异常
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增多
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消渴;虚寒证(清长量多);脑神病变
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减少
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热盛、汗吐下伤津;心阳衰竭或肺脾肾功能失常;湿热蕴结或尿路损伤、阻塞
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排尿感异常
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尿道涩痛
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湿热内蕴;热灼津伤;结石或瘀血阻塞;肝郁气滞;阴虚火旺;中气下陷
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余溺不尽
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肾阳、肾气虚弱;湿热邪气留于尿路
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小便失禁
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肾气不足;脾虚气陷;膀胱虚寒;尿路损伤;湿热瘀血阻滞;邪闭心包
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遗尿
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肾气不足;脾虚气陷;膀胱虚寒
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九、问经带
月经
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经期异常
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月经先期,提前7天以上
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脾气亏虚;肾气不足;阳盛血热;肝郁化火;阴虚火旺
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月经后期,延后7天以上
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营血亏损;肾精不足;阳气虚衰;气滞血瘀;寒凝;痰湿阻滞
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月经先后无定期
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肝气郁滞;脾肾虚损
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经量异常
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月经过多
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血热;气虚;瘀阻
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月经过少
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寒凝;血瘀;痰湿阻滞(实证)。营血亏虚;肾亏精血不足(虚证)。
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崩漏
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热伤冲任;瘀血阻滞;脾不统血;肾阳虚衰;阴虚火旺
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闭经
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气血亏虚;阴虚血燥;痨虫侵及胞宫;气滞血瘀;阳虚寒凝;痰湿阻滞
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带下
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白带
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白稀而无臭味
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脾肾阳虚;寒湿下注
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黄带
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黄稠臭秽
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湿热下注或湿毒蕴结
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第二章 望诊
第一节 全身望诊
一、望神
得神
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两目灵活,明亮有神;面色荣润,含蓄不露;神志清晰,表情自然;肌肉不削,反应灵敏
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精气充盛,体健神旺
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失神
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精亏神衰而失神
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两目晦暗,目无光彩;面色无华,晦暗暴露;精神萎靡,意识模糊;形体羸瘦,反应迟钝
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精气不足,机能减退
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邪盛神乱而失神
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神昏谵语,循衣摸床,撮空理线;或卒倒神昏,两手握固,牙关紧急
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邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;肝风夹痰蒙蔽清窍,阻闭经络
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假神
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虽目似有光,但浮光暴露;虽面似有华,但泛红如妆;虽神识似清,但烦躁不安;虽思欲活动,但不能自转
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脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决
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神乱
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焦虑恐惧
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脏躁——虚证——心胆气虚,心神失养
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狂躁不安
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狂病——阳证——痰火扰心
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淡漠痴呆
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癫病、痴呆——阴证——痰蒙心神或禀赋不足
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卒然昏倒
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痫病——肝风夹痰上蒙心窍
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二、望色
1.常色和病色的区别
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含义
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特点
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分型
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常色
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健康人面部皮肤的色泽
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明润,含蓄
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主色:人之种族皮肤的正常色泽
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客色:因外界因素的不同,或生活条件的差别,而微有相应变化的正常肤色。
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病色
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人体在疾病时面部显示的色泽
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晦暗,暴露
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善色:病人面色虽然异常,但仍光明润泽
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恶色:病人面色异常,且枯槁晦暗
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2.五色主病:
内容
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赤色
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满面通红
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实热证
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热证或戴阳证
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两颧潮红
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阴虚证
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久病面色苍白,时而泛红如妆
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戴阳证
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白色
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淡白
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血虚证;失血证
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虚证(血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证
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晄白
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阳虚证。晄白虚浮——阳虚水泛
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苍白
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亡阳、气血暴脱;阴寒内盛
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黄色
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萎黄
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脾胃气虚
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脾虚、湿证
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面黄虚浮
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脾虚湿蕴
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面目身俱黄
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黄疸。湿热(阳黄);寒湿(阴黄)
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青色
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淡青或青黑
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寒盛,痛剧(阴寒内盛,气血凝滞)
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寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风
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青紫
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心气、心阳虚;肺气闭塞
|
青灰,肢凉脉微
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心阳暴脱;心血瘀阻
|
青黄
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肝郁脾虚
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小儿鼻柱、眉间、唇周发青
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惊风。热闭心神(筋脉拘急致血瘀)
|
黑色
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面黑暗淡
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肾阳虚
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肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛
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面黑焦干
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肾阴虚
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眼眶发黑
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肾虚水饮;寒湿带下
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面黧黑兼肌肤甲错
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瘀血日久
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机理
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面部的血脉丰盛,为脏腑气血之所荣;且面部皮肤薄嫩外露,色泽变化易于观察
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3.望色十法 ⑴浮和沉
浮——表证;沉——里证。⑵清和浊 清——阳证;浊——阴证。
⑶微和甚 微——虚证;甚——实证。⑷散和抟
散——新病,病去;抟——久病,病进。
⑸泽和夭 泽——精气未衰;夭——精气已衰。
三、望形态
形体强弱
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体强
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胸廓宽厚、肌肉充实、皮肤润泽、筋强力壮
|
体魄强壮、内脏坚实、气血旺盛
|
体弱
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胸廓狭窄、肌肉消瘦、皮肤枯槁、筋弱无力
|
体质虚弱、内脏脆弱、气血不足
|
形体胖瘦
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肥胖
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胖而能食
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形气有余
|
肥而食少
|
形盛气虚。肥人多湿多痰(阳气不足)
|
消瘦
|
形瘦食多
|
中焦有火
|
形瘦食少
|
中气虚弱
|
形瘦皮皱
|
阴虚内热。瘦人多火
|
久病肌肉削瘦
|
精气衰竭
|
姿态
|
动静姿态
|
动,强,仰,伸者
|
阳证;热证;实证
|
静,弱,俯,屈者
|
阴证;寒证;虚证
|
仰卧伸足,掀去衣被
|
实热证
|
蜷卧缩足,喜加衣被
|
虚寒证
|
坐而仰首
|
哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺、肺气壅滞
|
坐而喜俯,少气懒言
|
体弱气虚
|
坐时以手抱头,头倾不能昂,凝神熟视
|
精神衰惫
|
但卧不能坐,坐则晕眩,不耐久坐
|
肝阳化风或气血俱虚、脱血夺气
|
异常动作
|
四肢抽搐,角弓反张
|
动风
|
口角歪斜,半身不遂
|
中风
|
卒倒神昏,口吐涎沫
|
痫病
|
肢体软弱,行动不灵
|
痿证
|
关节拘挛,屈伸不利
|
痹证
|
第二节 局部望诊
一、望头面
头形
|
头颅过大
|
先天不足,肾精亏损,水液停聚于脑
|
头颅过小
|
肾精不足
|
方颅
|
肾精不足;脾胃虚弱
|
头摇
|
肝风内动之兆;气血虚衰,脑神失养
|
囟门
|
囟填——囟门突起
|
实证(温病火邪上攻;脑髓有病;颅内积水)
|
囟陷——囟门凹陷
|
虚证(吐泻伤津;气血不足;先天精气亏虚)
|
解颅——囟门迟闭
|
肾气不足,发育不良(常见五软、五迟)
|
头发
|
发黄
|
精血不足
|
发白
|
肾虚;劳神伤血;先天禀赋
|
脱发
|
血虚受风;肾虚;血热化躁
|
小儿发结枯黄
|
疳积
|
面形
|
面肿
|
水肿
|
头面先肿,上半身肿甚
|
阳水。外感风邪,肺失宣降
|
下半部先肿,下半身肿甚
|
阴水。脾肾阳衰,水湿泛滥
|
口眼歪斜
|
一侧口眼歪斜
|
痄腮。外感温毒之邪
|
并见半身不遂
|
发颐。阳明热毒上攻
|
二、望五官
1.“五轮学说”:瞳仁属肾——水轮;黑睛属肝——风轮;两眦血络属心——血轮;
白睛属肺——气轮;眼睑属脾——肉轮。
2. 目
目形
|
目胞浮肿
|
水肿
|
眼窝凹陷
|
津液不足或气虚虚衰
|
眼球突出
|
肺胀;瘿气
|
睑缘肿起如麦粒,红肿较轻——针眼
|
风热邪毒;脾胃蕴热
|
胞睑漫肿,红肿较重——眼丹
|
目态
|
瞳孔缩小
|
药物中毒;药物性瞳孔缩小;瞳神紧小
|
瞳孔散大
|
五风内障、青盲;杏仁中毒,药物性瞳孔散大;脏腑功能衰竭(病危);一侧瞳孔散大可见于热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤
|
目睛凝视
|
肝风内动;脏腑精气耗竭;痰热内闭;瘿气
|
昏睡露睛
|
脾胃虚衰;神明失主(病危)
|
胞睑下垂(睑废)
|
先天不足(双睑垂);脾气虚或外伤(单睑垂)
|
3.口和唇
口
|
色泽
|
口角流涎
|
脾虚湿盛;中风口歪不收
|
口腔糜烂
|
口疮、口糜。湿热上蒸
|
口舌漫布白斑
|
鹅口疮。感受邪毒,心脾积热,上蒸于口
|
形态
|
口张(口开而不闭)
|
虚证(但出不入为病危)
|
口噤(口闭而难开)
|
实证(中风;痫病;惊风;破伤风;马钱子中毒)
|
口撮(上下唇紧聚)
|
邪正交锋(脐风;破伤风)
|
口(口角歪向一边)
|
风邪中络(口僻);风痰阻络(中风)
|
口振(口唇振摇)
|
阳衰寒盛,邪正剧争(伤寒,温病,疟疾)
|
口动(口频繁开合)
|
胃气虚弱(口角掣动不止为热极生风或脾虚生风)
|
唇
|
形色
|
唇色淡白
|
血虚或失血
|
唇色深红
|
热盛
|
嘴唇红肿而干
|
热极
|
嘴唇呈樱桃红
|
煤气中毒
|
嘴唇青紫
|
血瘀
|
嘴唇青黑
|
寒盛;痛极
|
动态
|
唇干而裂
|
燥热伤津或阴虚液亏
|
嘴唇糜烂
|
脾胃积热上蒸;虚火上炎
|
唇边生疮
|
心脾积热
|
人中沟变平,口唇翻卷不能覆齿
|
脾气将绝(病危)
|
4. 齿和龈
齿
|
色泽
|
牙齿干燥
|
胃阴枯竭
|
牙齿光燥如石
|
阳明热甚,津液大伤
|
牙齿燥如枯骨
|
肾阴枯竭
|
牙齿枯黄脱落
|
久病骨绝
|
齿焦有垢
|
胃肾热盛,气液未竭
|
齿焦无垢
|
胃肾热盛,气液已竭
|
动态
|
牙关紧急
|
风痰阻络;热极动风
|
咬牙齘齿
|
热盛动风
|
睡中齘齿
|
胃热;虫积
|
龈
|
色泽
|
牙龈淡白
|
血虚或失血
|
牙龈红肿疼痛
|
胃火亢盛
|
形态
|
齿龈出血——齿衄
|
外力损伤;胃腑积热;肝经火盛;阴虚火旺;脾不统血
|
龈肉萎缩,牙根暴露,牙齿松动
|
牙宣。肾虚或胃阴不足
|
齿龈溃烂,流腐臭血水
|
牙疳。外感疫疠,积毒上攻
|
5.咽喉
色泽
|
深红肿痛明显
|
肺胃热毒(实热证)
|
嫩红肿痛不明显
|
肾虚火旺(阴虚证)
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淡红漫肿
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痰湿凝聚
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形态
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红肿肥大,或有脓点,咽痛
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乳蛾。肺胃热盛,火毒熏蒸;虚火上炎,气血瘀滞
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有伪膜,不易剥去
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白喉(烈性传染病);肺胃热浊之邪上壅
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红肿高突,身发寒热
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喉痈。脏腑蕴热;热毒客于咽喉
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三、望躯体四肢
1. 颈项
外形
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颈部长瘤
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瘿瘤。肝郁气结痰凝;水土失调,痰气搏结
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颈侧肿块如串珠
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瘰疬。肺肾阴虚,炼液为痰
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痈肿、瘰疬溃不收口,形成管道
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劲瘘。痰火久结,气血凝滞,疮孔不收
|
项部或颈部两侧红肿疼痛,甚至溃烂流脓
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项痈或颈痈。风热邪毒蕴蒸,气血壅滞
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气管不居中,向一侧偏移
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悬饮;气胸;石瘿;肉瘿;肺部肿瘤
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动态
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项部拘紧或强硬
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风寒侵袭,经气不利;火邪上攻;脑髓有病;阴虚阳亢;落枕
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颈项软弱
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先天不足,后天失养;脏腑精气衰竭(病危)
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颈脉搏动(静态有)
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肝阳上亢;血虚重证
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颈脉怒张(坐有,卧更甚)
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心血瘀阻,肺气壅滞;心肾阳衰,水气凌心
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2. 手足
外形
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四肢萎缩→气血亏虚;经络闭阻;肢体失养
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肢体肿胀→瘀血或热壅血瘀;水肿;丝虫病
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膝部肿大
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热痹→风湿郁久化热
|
鹤膝风→寒湿久留,气血亏虚
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下肢畸形(膝内外翻,足内外翻)→先后天不良
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小腿青筋→寒湿内侵,络脉血瘀
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动态
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肢体痿废→痿病;中风;截瘫
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四肢抽搐→肝风内动,筋脉拘急
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①手足拘急→寒邪凝滞;气血亏虚;②手足颤动→血虚;饮酒;动风;③手足蠕动→脾胃气虚;阴虚动风;
④扬手掷足→内热亢盛,热扰心神;⑤循衣摸床,撮空理线→病重失神
|
|
|
|
|
四、望皮肤
斑疹
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斑(点大成片,平于皮肤,压之不褪色)
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外感温热邪毒,内迫营血;外伤;脾虚血失统摄;寒凝气血
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疹(点小如粟,高于皮肤,压之褪色)
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外感风热时邪;过敏;热入营血
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水疱
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百?(白色小水泡,晶莹如粟,擦破流水;多发于颈胸部)
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湿郁肌表,汗出不彻(属湿温病)
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水痘(椭圆形小水疱,顶满明亮,浆液稀薄;兼轻度恶寒发热)
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外感时邪,内蕴湿热(儿科常见传染病)
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湿疹(红斑形成丘疹水疱,破后渗液,出现红色湿润糜烂面)
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湿热蕴结,复感风邪
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疮疡
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痈(红肿高大热痛,根盘紧束)
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未脓易消,已脓易溃,创口易敛
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湿热火毒蕴结,气血壅滞
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疽(漫肿无头,皮色不变,疼痛不已)
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未脓难消,已脓难溃,创口难敛
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气血亏虚,阴寒凝滞
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疔(形小如钉尖,根硬而深,麻木痒痛)
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竹木刺伤或感受疫毒、疠毒、火毒
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疖(形小而圆,红肿热痛不甚)
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外感热毒,湿热蕴结
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第三节 望排出物
痰
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①痰白清稀→寒痰。寒邪阻肺,津凝不化;②脾阳虚湿聚为痰。黄稠有块→热痰。邪热犯肺,煎津为痰。
③痰粘少难咯→燥痰。燥邪犯肺,耗伤肺津;肺阴虚津亏。④痰滑多易咯→湿痰。脾失健运,湿聚为痰。
⑤痰带鲜血(咯血)→肺阴亏虚;肝火犯肺或痰热、邪毒壅肺。⑥痰带腥臭脓血→肺痈。热毒蕴肺,肉腐成脓。
|
涕
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①新病鼻流清涕→外感风寒。②新病鼻流浊涕→外感风热
③阵发性清涕量多如注,兼喷嚏频作→风寒束于肺。④卫久流浊涕,质稠、量多、气腥臭→湿热蕴结
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呕吐物
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①吐物清稀无酸臭味或呕吐清水痰涎→寒邪犯胃;胃阳不足.②吐物秽浊有酸臭→邪热犯胃。
③吐不消化食物味有酸腐→伤食。④吐黄绿苦水→肝胆郁热或湿热。
⑤吐血夹食物→胃有积热;肝火犯胃;胃腑血瘀。
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第四节 望小儿指纹
方法
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用左手拇指和食指握住小儿食指末端,再用右手拇指在其食指掌侧前缘从指尖向指根推擦几次,用力适中,指纹即可显见。
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临床意义
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浮沉
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①指纹浮显→外感表证。②指纹沉隐→内伤里证。
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颜色
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①指纹偏红→外感表证、寒证;②指纹紫红→里热证;③指纹青色→疼痛;惊风;
④指纹紫黑→血络郁闭(病危);⑤指纹淡白→脾虚;疳积。
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淡滞
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①指纹浅淡而纤细→虚证;②指纹浓滞而增粗→实证
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三关
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①指纹显于风关→邪气入络,邪浅病轻;②指纹显于气关→邪气入经,邪深病重;
③指纹达于命关→邪入脏腑,病情严重;④指纹直达指端(色紫黑)(透关射甲)→病属凶险,预后不良。
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第三章 舌诊
第一节 舌诊原理
一、舌与脏腑、经络、气血的关系
1.脏腑的生理联系
⑴舌为心之苗:手少阴心经之别系舌本;心血上荣于舌,故人体气血运行情况,可反映在舌质的颜色上;心主神明,舌体的运动又受心神的支配,因而舌体运动是否灵活自如,与神志密切相关。舌与心、神的关系极为密切,可以反映心、神的病变。
⑵舌为脾之外候:足太阴脾经连舌本、散舌下;舌苔由胃气蒸发谷气上承于舌面而成,与脾胃运化功能相应;舌体赖气血充养。舌象能反映气血的盛衰,而与脾主运化、化生气血功能直接相关。
⑶肝藏血、主筋;足厥阴肝经络舌本。 肾藏精;足少阴肾经循喉咙,夹舌本;足太阳膀胱经经筋结于舌本。
肺系上达咽喉,与舌根相连。
⑷其他脏腑组织由经络沟通,直接或间接与舌产生联系。所以观察舌象的变化,可以测知内在脏腑的病变。
2.脏腑病变反映于舌面。舌尖——上焦心肺;舌中——中焦脾胃;舌根——下焦肾;舌两侧——肝胆。
3.舌与气血津液的关系
⑴舌体的形质和舌色,与气血的盛衰和运行状态有关;舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关。
⑵唾为肾液、涎为脾液,唾液的生成、输布离不开脏腑功能,所以通过观察舌体的润燥,可判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。
二、正常舌象
舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中,柔软灵活;舌苔均匀薄白而润。——淡白舌,薄白苔
第二节 望舌质
舌色
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淡红色→气血调和(正常;外感病初起)
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淡白色→气血两虚;阳虚
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红舌
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舌稍红或边尖红
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外感表热证初起
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实热;阴虚内扰
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舌红有苔
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气分邪热亢盛(或脏腑阳热亢盛)
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舌鲜红少苔,或有裂纹,或红光无苔
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阴虚内热
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绛舌
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舌绛有苔
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营血热盛;脏腑内热炽盛
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里热亢盛,阴虚火旺
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红绛少苔或无苔
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阴虚火旺或热病后期阴液耗损
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紫舌
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紫红、绛紫而干
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热毒炽盛,气血壅滞
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气血运行不畅。可见于先天性心脏病及中毒等病
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淡紫而润
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阴寒内盛,气血瘀阻
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紫暗瘀斑
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局部血瘀
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全舌青紫
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血瘀重症
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舌形
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老嫩
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疾病虚实(老——实证;嫩——虚证)
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胖瘦
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淡白胖大
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脾肾阳虚,水湿内停
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红而胖大
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脾胃湿热;痰湿内蕴;酒毒上泛
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肿胀红绛
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心脾热盛,热毒上壅
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淡白瘦薄
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气血两虚
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气血阴液不足,舌失濡养
|
红绛瘦薄
|
阴虚火旺
|
点刺
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脏腑热极;血分热盛(视其分属脏腑)
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裂纹
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淡白而裂
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血虚
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舌体失养
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红绛而裂
|
热盛津伤
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淡白胖嫩边有齿痕而裂
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脾虚湿侵
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齿痕
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舌淡胖有齿痕
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寒湿壅盛;阳虚水停
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舌淡红有齿痕
|
脾虚;气虚
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舌红肿胀有齿痕
|
湿热痰浊壅滞
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舌下络脉
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呈粗胀或暗色、网状、瘀血结节等改变
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血瘀
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舌态
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痿软→伤阴;气血俱虚
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强硬→热入心包;高热伤津;风痰阻络
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歪斜→中风;暗痱;中风先兆
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颤动→肝风内动(热盛;阳亢;阴虚;血虚)
|
吐弄→心脾热盛,可见于先天愚型患儿
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短缩→病情危重。寒凝筋脉;气血虚衰;热病伤津;痰湿阻络
|
|
|
|
|
|
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第三节 望舌苔
一、苔质
厚薄
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薄苔(见底)→病起在表;胃气未伤
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厚苔(不见底)→邪盛入里;内有痰湿;食积
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病邪深浅
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润燥
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润苔→津液未伤
|
滑苔→痰饮;湿证
|
津液盈亏和输布情况
|
燥苔→燥证,津液已伤;阳气被遏
|
糙苔→津液更伤;秽浊之邪盘踞中焦
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腻腐
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腻苔→湿浊;痰饮;食积
|
薄腻苔→食积;脾虚湿困
|
脾胃湿浊
|
滑腻苔→痰浊;寒湿内阻
|
粘腻苔→湿热之邪上泛(胃气未衰)
|
黄腻苔→痰热、湿热、暑湿内蕴
|
腐苔→湿热内蕴;食积肠胃
|
脓腐苔→内痈或邪毒内结
|
|
剥(落)苔→胃气不足;胃阴枯竭;气血两虚
|
真假
|
病初、中期见真苔→胃气壅实,病较深重
|
久病见真苔→胃气尚存
|
新病见假苔→邪浊渐聚,病情较轻
|
久病见假苔→胃气匮乏,病情危重
|
二、苔色
白苔
|
薄白苔
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润→正常;表证(风寒湿邪)初起;里证病轻;阳虚内寒
|
表证、寒证、湿证,亦可见于热证
|
干→风热表证
|
滑→外感寒湿;脾肾阳虚,水湿内停
|
厚白苔
|
腻→湿浊内阻;痰饮内停;食积
|
干→痰浊湿热内蕴
|
积粉苔→湿浊与热毒相结
|
糙裂→燥热伤津
|
黄苔
|
淡黄苔
深黄苔
焦黄苔
|
薄→风热表证;风寒化热入里
|
腻→湿热或痰热内蕴;食积化腐
|
里证、热证,苔越黄,热越重
|
燥→邪热伤津,燥结腑实
|
淡黄滑→阳虚寒湿化热;气血亏虚复感湿热
|
灰黑苔
|
白腻灰黑苔(舌淡胖嫩)
|
阳虚寒湿;痰饮内停
|
里热、里寒重证
|
黄腻灰黑苔
|
湿热内蕴,日久不化
|
焦黑干燥苔
|
热极津枯
|
黄赤兼黑苔——霉酱苔
|
湿浊化热;湿热夹痰
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第四节 舌象分析要点及舌诊意义
一、舌质和舌苔综合分析
1.舌质颜色、形态——脏腑气血津液的情况
察舌质——脏腑虚实、气血津液的盛衰
2.舌苔的变化——感受病邪和病证的性质
察舌苔——重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。
3.舌苔或舌质单方面异常——病情尚属单纯。
4.舌苔和舌质均出现异常
⑴舌质与舌苔变化一致——病机相同,所主病证一致。
⑵舌苔和舌质变化不一致——病因病机复杂,应进行综合分析。
二、舌诊的临床意义
1.判断邪正盛衰;2.区别病邪性质;3.辨别病位浅深;4.推断病势进退;5.估计病情预后。
第四章 闻诊
第一节 听声音
一、声音
音哑与失音
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概念
|
音哑:语声嘶哑;失音:语而无声。
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临床意义
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新病
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实证[邪闭清窍(金实不鸣)]
|
久病
|
虚证[肺肾精气亏虚(金破不鸣)]
|
子喑(妊娠失音)
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胞阻经脉,肾精不能上荣
|
太息
|
情志抑郁,胸闷不畅时发出的长吁或短叹声
|
情志不遂,肝气郁结
|
二、语言
谵语
|
语无伦次,声高有力
|
热扰心神的实证
|
郑声
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语言重复,声低无力
|
脏气衰竭,心神散乱的虚证(病危)
|
独语
|
自言自语,见人语止
|
心气虚弱,神气不足;气郁痰阻,蒙蔽心神
|
错语
|
语后自知言错
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心气虚弱,神气不足;痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍
|
三、呼吸
喘(呼吸短促急迫)
|
胸胀气粗,以呼出为快
|
实喘。肺有实邪,气机不利;水气凌心
|
声低息短,以长息为快
|
虚喘。肺肾气虚,摄纳无力;心阳气虚
|
哮(喘有哮鸣声)
|
痰阻气道,呼吸不利
|
短气(气急短促不接续)
|
虚证(体弱,元气虚损)
实证(痰饮、肠胃积滞,或气滞或瘀阻)
|
少气(气微声低)
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内伤久病,肺肾气虚
|
四、咳嗽
咳嗽
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肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳-咳”声音
|
咳声重浊紧闷
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实证(寒痰湿浊阻肺)
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咳声轻清低微
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虚证(肺气虚损)
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咳声不扬,痰黄稠不易咯出
|
热证(热邪犯肺,肺津被灼)
|
咳有痰声,痰多易咯
|
痰湿阻肺
|
干咳少痰或无痰
|
燥邪犯肺;阴虚肺燥
|
咳声阵作,止如鸡啼
|
顿咳(白日咳)。风邪痰热搏结
|
咳声嘶哑犬吠
|
白喉。肺肾阴虚;疫热攻喉
|
五、胃肠异常声音
呕吐
|
饮食物、痰涎从胃中上涌,由口中吐出的症状
|
呕吐声微,吐势徐缓,吐物清稀
|
虚寒证
|
呕吐声高,吐势较猛,吐物黄腐
|
实热证
|
呕吐呈喷射状
|
热扰神明(重证)或头颅外伤
|
呕吐酸腐味食糜
|
食滞胃脘,胃气上逆
|
共同进餐者皆发吐泻
|
食物中毒
|
朝食暮吐、暮食朝吐
|
胃反。脾胃阳虚
|
口干欲饮,饮后则吐
|
水逆。饮邪停胃
|
呃逆
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从咽喉发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作响的症状
|
呃声频作,高亢有力
|
实证;热证
|
呃声低沉,声弱无力
|
虚证;寒证
|
新病呃逆,其声有力
|
寒邪或热邪客于胃
|
久病呃逆不止,声低气怯无力
|
胃气衰败(危候)
|
嗳气
|
胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状
|
嗳气酸腐,脘腹胀痛
|
宿食停滞(实证)
|
嗳气响亮,因情志变化而增减
|
肝气犯胃(实证)
|
嗳气低沉无酸腐,纳呆食少
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胃虚气逆(虚证)
|
嗳气频作无酸腐,兼脘痛
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寒邪客胃(寒证)
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第二节 嗅气味
一、口气
口气
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①口气臭秽→口腔不洁;龋齿;消化不良;便秘;②口气酸臭兼纳呆,脘腹胀满→肠胃积滞;
③口气臭秽→胃热;④口气腐臭或兼咳吐脓血→内有溃腐脓疡;⑤口气臭秽难闻,牙龈腐烂→牙疳。
|
二、病室气味
①病室臭气触人→瘟疫类疾病;②病室有血腥味→失血;③病室散有腐臭气→溃腐疮疡;
④病室尸臭→脏腑衰败,病情重笃;⑤病室尿臊气(氨气味)→肾衰;
⑥病室烂苹果样气味(酮体气味)→消渴厥证(病危);⑦病室有蒜臭气味→有机磷中毒。
|
病情重笃
|
第五章 脉诊
第一节 脉诊概述
一、寸口诊法分侯脏腑
寸口
|
寸
|
关
|
尺
|
左
|
心/膻中
|
肝胆/膈
|
肾/小腹(膀胱、小肠)
|
右
|
肺/膻中
|
脾胃
|
肾/小腹(大肠)
|
二、切脉指法:1.三指平齐,中指定关,以指目按脉脊;2.布指疏密适中;
3.常用指法有举、按、寻、总按、单诊;4.注意平息(精神集中,一息4-5至)
5.体位(正坐或仰卧)
三、寸口“三部九侯”:寸口脉分寸、关、尺三部,通常以腕后高骨为标志,其内侧的部位关前为寸,关后为尺,两手各有寸、关、尺三部,共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三侯。
第二节 正常脉象
一、正常脉象的特点:寸关尺三部皆有脉,不浮不沉,不快不慢,一息4-5至,相当于72-80次/分(成年人),不大不小,从容和缓,节律一致,尺部沉取有一定的力量,并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。即“有胃”、“有神”、“有根”
二、胃、神、根的含义
有胃
|
胃气
|
脉象不浮不沉,不快不慢,从容和缓,节律一致
|
有神
|
神气
|
脉象柔和有力
|
有根
|
根基
|
尺脉有力,沉取不绝
|
第三节 病理脉象
一、浮脉
浮脉
|
轻取即得,重按稍减而不空
|
浮而有力——表实证;浮而无力——表虚证。
浮紧——外感风寒;浮数——外感风热。
|
表证
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散脉
|
浮取散漫,中侯似无,沉侯不应,并常伴有脉动不规则,时快时慢而不匀,或脉力往来不一致。
|
元气离散,脏腑精气衰败(危证)
|
芤脉
|
浮大中空,如按葱管
|
失血,伤阴之际
|
革脉
|
浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮
|
亡血;失精;半产;漏下
|
二、沉脉
沉脉
|
轻取不应,重按始得
|
沉而有力——里实证;沉而无力——里虚证
|
里证;亦可见于正常人
|
伏脉
|
重按推筋着骨始得,甚则伏而不显
|
邪闭;厥证;痛极
|
牢脉
|
沉取实大弦长,坚牢不移
|
阴寒内盛、疝气癥积之实证
|
三、尺脉
迟脉
|
脉来迟慢,一息不足四至(相当于脉搏60次/分以下)
|
迟而有力——实寒证;迟而无力——虚寒证;
迟而有力兼腹满便秘——里实热(阳明腑实证)。
|
寒证;亦见于邪热结聚之实热证
|
缓脉
|
脉来和缓,一息四至
|
正常人(平脉)
|
脉来怠缓无力,弛纵不鼓
|
湿证;脾胃虚弱
|
四、数脉
数脉
|
脉来急促,一息五至以上而不满七至
|
数而有力——实热证
数而无力——虚热证;精血不足,虚阳外越
|
热证;里虚证
|
疾脉
|
脉来急疾,一息七八至
|
疾而有力——阳亢无制;疾而无力——虚阳外越
|
阳极阴竭,元阳将脱
|
五、虚脉
【脉象】三部脉举之无力,按之空豁,应指松软。(无力脉总称)
【临床意义】虚证;气血两虚。迟而无力——阳虚;数而无力——阴虚。
六、实脉
【脉象】三部脉充实有力,其势来去皆盛,应指明显。(有力脉总称)
【临床意义】实证,亦见于正常人。
七、洪脉
洪脉
|
脉体宽大,充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌。
|
阳明气分热证
|
大脉
|
脉体宽大,但无脉来汹涌之势
|
脉大而数
|
邪实——病进加重
|
健康人;病进
|
脉大无力
|
正虚——病进加重
|
脉大和缓
|
体魄健壮(平脉)
|
长脉
|
首尾端直,超过本位
|
阳证;热证;实证;健康人
|
八、细脉
细脉
|
脉细如线,但应指明显
|
气血两虚;诸虚劳损;湿邪
|
濡脉
|
浮细无力而软
|
虚证;湿困
|
弱脉
|
沉细无力而软
|
阳气虚衰;气血俱虚
|
微脉
|
极细极软,按之欲绝,似有若无
|
气血大虚,阳气衰微
|
短脉
|
首尾俱短,常只显于关部,而在寸尺两部多不显
|
气虚;气郁
|
九、滑脉
滑脉
|
往来流利,应指圆滑,如盘走珠
|
滑数——痰湿;食积;实热;滑而和缓——青壮年;孕妇(平脉)。
|
动脉
|
见于关部,滑数有力
|
惊恐;痛证
|
十、涩脉
【脉象】形细而行尺,往来艰涩不畅,脉势不匀。
【临床意义】涩而有力——气滞、血瘀,痰食内停;涩而无力——精伤、血少。
十一、弦脉
弦脉
|
端直以长,如按琴弦
|
弦或弦紧,弦数,弦滑——肝胆病;疼痛;痰饮。弦劲如循刀刃——胃气衰败(危证)。
|
紧脉
|
绷急弹指,状如牵绳转索
|
实寒证;疼痛;食积
|
十二、结脉
结脉
|
脉来缓慢,时有中止,止无定数
|
结而有力——阴盛气结;寒痰血瘀。结而无力——气血虚衰。
|
代脉
|
脉来一止,止有定数,良久方还
|
脏气衰微;疼痛;惊恐;跌仆损伤
|
促脉
|
脉来数而时有一止,止无定数
|
阳盛实热;气血痰食停滞;脏气衰败
|
十三、诊小儿脉
1.正常脉象特点:脉软而速,年龄越小,脉搏越快。2-3岁,脉动6-7次;5-10岁,脉动6次。
2.常见小儿病脉
浮脉
|
表证
|
浮而有力——表实证;浮而无力——表虚证。
|
沉脉
|
里证
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沉而有力——里实证;沉而无力——里虚证。
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迟脉
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寒证
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迟而有力——实寒证;迟而无力——虚寒证。
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数脉
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热证
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浮数——表热证;沉数——里热证。数而有力——实热证;数而无力——虚热证。
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第六章 按诊
一、按诊的方法与注意事项
1.方法:⑴体位——坐位或仰卧位。
⑵手法:①触——用力轻诊皮肤;②摸——稍用力达于肌肤;③按——重指力诊筋骨,腹腔;
④叩——手叩击产生叩击音,波动感,震动感。
2.注意事项:
二、按诊的内容
1.胸部按诊
①肺下界下移→肺胀;腹腔脏器下垂;②肺下界上移→肺痿;悬饮;膨胀;腹内肿瘤
③前胸高突,叩之膨然音清→肺胀;气胸;④按之胸痛,叩之音实→饮停胸膈;肺痨;肺内肿瘤;肺痈;痰热壅肺
⑤局部青紫,肿胀拒按→胸部外伤
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2.虚里按诊
①搏动不显,按之应手,动而不紧,缓而不怠,聚而不散,节律一致,一息4-5至→心气充盛,宗气积于胸中(常人)
②动而微弱→宗气内虚;饮停心包;③搏动迟弱或体虚动数→心阳不足;④按之弹手或绝而不应→心肺气绝(危候);
⑤孕妇胎前产后动高→恶候;⑥虚里日渐动高→虚损劳瘵病进;⑦搏动数急,时有一止→宗气不守;
⑧胸高而喘,搏动散漫而数→心肺气绝之兆;⑨动高,聚而不散→热甚。
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3.按肌肤
肌肤寒热
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①肌肤寒冷,体温偏低→阳气衰少;②肌肤冷,大汗淋漓,脉微欲绝→亡阳;
③肌肤灼热,体温升高→实热证;④四肢尚温,汗出如油,脉躁疾无力→亡阴;
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身热肢厥→阳热内闭,真热假寒证;
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①外感病,汗出热退身凉→表邪已解;②外感病,肌肤灼热无汗→热甚;
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①初按热甚,久按转轻→热在表;②初按热甚,久按更甚→热在里;
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肌肤初扪之不热,久即灼手→身热不扬,湿热蕴结;
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①皮肤不热,红肿不显→阴证;②皮肤灼热,红肿疼痛→阳证。
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肌肤润燥
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①皮肤干瘪→津液不足;②肌肤滑润→气血充盛;③肌肤枯涩→气血不足;④肌肤甲错→血虚;血瘀
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肌肤疼痛
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按之痛减—虚证;
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硬痛拒按—实证。
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肌肤肿胀
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按之凹陷,不能即起→水肿
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按之凹陷,举手即起→气肿
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肌肤疮疡
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肿硬不热→寒证;
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肿热压痛→热证
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根盘平塌漫肿→虚证;
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根盘收束隆起→实证
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患处坚硬→无脓;
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边硬顶软→成脓
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第七章 八纲辨证
八纲辨证的概念:根据病情资料,运用八纲进行分析综合,从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳,以作为辨证纲领,的方法。
第一节 八纲基本证候
一、表里辨证
1.表证:六淫、疫疠等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段,正(卫)气抗邪于肤表浅层,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
【临床表现】主症:新起恶风寒,或恶寒发热,舌淡红,苔薄,脉浮。
兼症:头身疼痛,喷嚏,鼻塞,流涕,咽喉痒痛,微有咳嗽、气喘。
【辩证要点】新起恶寒,或恶寒发热并见,脉浮,内部脏腑的症状不明显。
2.里证:病变部位在内,脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
3.表里证鉴别要点
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表证
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里证
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寒热
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恶寒发热并见
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但热不寒或但寒不热
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内脏证候
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内脏证候不明显
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内脏证候明显
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舌象脉象
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舌苔变化不明显,多见浮脉
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舌苔多有变化,多见沉脉
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二、寒热辨证
1.寒证:感受寒邪,或阳虚阴盛,导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
【临床表现】恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷踡卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而润,脉紧或迟等。
2.热证:感受热邪,或脏腑阳气亢盛,或阴虚阳亢,导致机体机能活动亢进表现的具有温、热特点的证候。
【临床表现】发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄燥少津,脉数等。
3.寒热证鉴别要点
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寒证
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热证
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寒热喜恶
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恶寒喜温
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恶热喜凉
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口渴
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不渴
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渴喜冷饮
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面色
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白
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红
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四肢
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冷
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热
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大小便
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小便清长,大便稀溏
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小便短赤,大便秘结
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舌象、脉象
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舌淡苔白润,脉迟或紧
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舌红苔黄,脉数
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三、虚实辨证
1.实证:人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
【临床表现】证候表现多样。临床一般是:新起、暴病多实证;病情急剧者多实证;体质壮实者多实证。
2.虚证:人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,邪气不著,表现为不足、松驰、衰退特征的各种证候。
【临床表现】多种。临床一般以久病、势缓者;耗损过多者;体质素弱者为虚证。
3.虚实证鉴别要点
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虚
证
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实 证
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病程
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长(久病)
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短(新病)
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体质、精神
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体质多虚弱,精神萎靡
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体质多壮实,精神兴奋
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声息
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声低息微
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声高气粗
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疼痛
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喜按
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拒按
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胸腹胀满
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按之不痛,胀满时减
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按之疼痛,胀满不减
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发热
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五心烦热,午后微热
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蒸蒸壮热
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恶寒
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畏寒,得衣近火则减
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恶寒,添衣加被不减
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舌象、脉象
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舌质嫩,苔少或无苔;脉无力
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舌质老,苔厚腻;脉有力
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四、阴阳辨证
1.阴证:凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,以及症状表现于内的、向下的、不易发现的,或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等,均属阴证范畴。
2.阳证:凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,以及症状表现于外的、向上的、容易发现的,或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等,均属阳证范畴。
3.阴阳证鉴别要点
四诊
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阴
证
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阳
证
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问
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恶寒畏冷,喜温,食少乏味,不渴或喜热饮,小便清长或短少,大便溏泄气腥
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身热,恶热,喜凉,恶食,心烦,口干渴引饮,小便短赤涩痛,大便干硬,或秘结不通,或有奇臭
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望
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面色苍白或暗淡,身重踡卧,倦怠无力,精神萎靡,舌淡胖嫩,舌苔润滑
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面色潮红或通红,狂躁不安,口唇燥裂,舌红绛,苔黄燥或黑而生芒刺
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闻
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语声低微,静而少言,呼吸怯弱,气短
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语声壮厉,烦而多言,呼吸气粗,喘促痰鸣
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切
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腹痛喜按,肢凉,脉沉、细、迟、无力等
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腹痛拒按,肌肤灼热,脉浮、洪、数、大、滑、有力等
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第二节 八纲证候间的关系
一、证候相兼
1.概念:广义:各种证候的相兼存在。
狭义:即在疾病某一阶段,其病位无论是在表、在里,但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。
2.临床上常见的相兼证候有:表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。
其临床表现一般是有关纲领证候的相加。
二、证候错杂
1.概念:指疾病某一阶段,不仅表现为病位的表里同时受病,而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。
2.证候间的错杂关系
⑴表里同病而寒热虚实性质并无矛盾——表里实寒证、表里实热证等;
⑵表里同病,寒热性质相同,但虚实性质相反的证候——表实寒里虚寒证、表实热里虚热证;
⑶表里同病,虚实性质相同,但寒热性质相反的证候——表实寒里实热证,即“寒包火”证;
⑷表里同病,而寒与热、虚与实的性质均相反的证候——表实寒里虚热证,其余组合则极少见到。
三、证候真假
1.寒热真假:当病情发展到寒极或热极的时候,有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征,即所谓真寒假热、真热假寒。
⑴真热假寒:内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。
【临床表现】四肢凉甚至厥冷,神识昏沉,面色紫暗,脉沉迟。身热,胸腹灼热,口鼻气灼,口臭息粗,口渴引饮,小便短黄,舌红苔黄而干,脉有力。
⑵真寒假热:内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。
【临床表现】自觉发热,欲脱衣揭被,触之胸腹无灼热、下肢厥冷;面色浮红如妆,非满面通红;神志躁扰不宁,疲乏无力;口渴但不欲饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数,按之无力;便秘而便质不燥,或下利清谷;小便清长(或尿少浮肿),舌淡,苔白。
⑶寒热真假的鉴别:①以内部、中心的症状为准、为真,肢末、外部的症状是现象、可能为假象,故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键,胸腹灼热者为热证,胸腹部冷而不灼热者为寒证。
②对于寒热真假的辨别,《温疫论·论阳证似阴》指出:“捷要辨法,凡阳证似阴,外寒而内必热,故小便血赤;凡阴证似阳者,格阳之证也,上(外)热下(内)寒,故小便清白。但以小便赤白为据,以此推之,万不失一。”确为经验之谈
2.虚实真假
⑴真实假虚:指本质为实证,反见某些虚羸现象的证候。
⑵真虚假实:指本质为虚证,反见某些盛实现象的证候。
第八章 病性辨证
第一节 辨六淫证候
一、风淫证
【临床表现】恶风寒,微发热,汗出,脉浮缓,苔薄白,或有鼻塞、流清涕、喷嚏,或伴咽喉痒痛、咳嗽。或为突起皮肤瘙痒、丘疹、;或为突起肌肤麻木、口眼斜;或肢体关节游走作痛;或新起面睑肢体浮肿等。
1.风邪袭表证——恶风、微热、汗出,苔薄白,脉浮缓。
2.风邪犯肺证——咳嗽、咽喉痒或痛、鼻塞或喷嚏等。
3.风客肌肤证——皮肤瘙痒,或见丘疹。
4.风水相搏证——突起面睑肢体浮肿,伴咳嗽,咽喉痛。
5.风邪中络证——肌肤麻木不仁、口眼歪斜。
6.风胜行痹证——肢体关节游走疼痛。
二、寒淫证
【临床表现】恶寒重,或伴发热,无汗,头身疼痛,鼻塞或流清涕,脉浮紧。或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰;或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐;或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等。口不渴,小便清长,面色白甚或青,舌苔白,脉弦紧或脉伏。
1.伤寒证——新起恶寒重,或伴发热,无汗,头身疼痛,鼻塞或流清涕,苔白,脉浮紧。
(又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等)
2.中寒证(又称内寒证、里寒证等)——寒邪客肺,咳嗽、哮喘、咯稀白痰等症;
寒滞胃肠,脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐等症。
三、暑淫证
【临床表现】发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。或发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。
四、湿淫证
【临床表现】头昏沉如裹,嗜睡,身体困重,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,肢体关节、肌肉酸痛,大便稀,小便浑浊。或为局部渗漏湿液,或皮肤出现湿疹、瘙痒,妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔滑腻,脉濡缓或细等。
1.外湿——局部皮肤湿疹、瘙痒,或有恶寒微热,病位偏重于体表。
2.内湿——胸闷脘痞,嗜睡,口腻不渴,纳呆,恶心,大便稀溏肢体关节、肌肉酸痛,大便稀,小便浑浊,妇女可见带下量多
五、燥淫证
【临床表现】皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰、痰黏难咯,小便短黄,脉象偏浮。
1.凉燥——恶寒发热,无汗,头痛,脉浮缓或浮紧等表寒症状。
2.温燥——发热有汗,咽喉疼痛,心烦,舌红,脉浮数等表热症状。
六、火热证
【临床表现】发热恶热,烦躁,口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄,面色赤,舌红或绛,苔黄干燥或灰黑,脉数有力(洪数、滑数、弦数等)。甚者或见神昏、谵语,惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡。
第二节 辨阴阳虚损证候
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临床表现
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阳虚证
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畏冷,肢凉,口淡不渴,或喜热饮,或自汗,小便清长或尿少不利,大便稀薄,面色白光白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟(或为细数)无力。可兼有神疲,乏力,气短等气虚的表现。
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阴虚证
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形体消瘦,口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热,盗汗,小便短黄,大便干结,舌红少津或少苔,脉细数等。
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亡阳证
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冷汗淋漓、汗质稀淡,神情淡漠,肌肤不温,手足厥冷,呼吸气弱,面色苍白,舌淡而润,脉微欲绝等。
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亡阴证
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汗热味咸而黏、如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,恶热,口渴饮冷,皮肤皱瘪,小便极少,面赤颧红,呼吸急促,唇舌干燥,脉细数疾等。
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【亡阴证与亡阳证鉴别要点】
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亡 阳 证
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亡 阴 证
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汗液
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稀冷如水、味淡
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黏热如油、味咸
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寒热
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身冷畏寒
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身热恶热
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四肢
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厥逆
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温和
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面色
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苍白
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面赤颧红
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气息
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微弱
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息粗
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口渴
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不渴或欲饮热
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口渴饮冷
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唇舌象、脉象
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唇舌淡白、苔白润;脉微欲绝
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唇舌干红;脉细数、疾无力
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第三节 辨气血证候
一、气虚类证
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临床表现
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辨别要点
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气虚证
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气短声低,少气懒言,精神疲惫,体倦乏力,脉虚,舌质淡嫩,或有头晕目眩,自汗,动则诸症加重
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病体虚弱,以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现
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气陷证
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头晕眼花,气短疲乏,脘腹坠胀感,大便稀溏,形体消瘦,或见内脏下垂、脱肛、阴挺等
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体弱而瘦,以气短、气坠、脏器下垂为主要表现
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气不固证
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气短,疲乏,面白,舌淡,脉虚无力;或见自汗不止;或为流涎不止;或见遗尿,余溺不尽,小便失禁;或为大便滑脱失禁;或妇女出现崩漏,或为滑胎、小产;或见男子遗精、滑精、早泄等。
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病体虚弱,以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现
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气脱证
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呼吸微弱而不规则,汗出不止,口开目合,全身瘫软,神识朦胧,二便失禁,面色苍白,口唇青紫,脉微,舌淡,舌苔白润
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病势危重,以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现
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二、血虚类证
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临床表现
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辨证要点
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血虚证
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面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白,头晕,或见眼花、两目干涩,心悸,多梦,健忘,神疲,手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭,脉细无力等。
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病体虚弱,以肌肤粘膜的颜色淡白、脉细为主要表现
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血脱证
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面色苍白,头晕,眼花,心悸,气短,四肢清冷,舌色枯白,脉微或芤等。
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有血液严重损失的病史,以面色苍白、脉微或芤为主要表现
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三、气滞类证
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临床表现
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辨证要点
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气滞证
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胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛,疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时重,部位不固定,按之一般无形,痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻,或症状随情绪变化而增减,脉象多弦,舌象可无明显变化
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以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现
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气逆证
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咳嗽频作,呼吸喘促;呃逆、嗳气不止,或呕吐、呕血;头痛、眩晕,甚至昏厥、咯血等
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以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现
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气闭证
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突然发生、势急、症重,或为昏厥,或为内脏出现绞痛,或有二便闭塞,呼吸气粗,声高,脉沉弦有力等
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以突发昏厥或绞痛,息粗、脉实为主要表现
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四、血瘀证
【临床表现】有疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征等方面的证候。其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚;肿块的性状是在体表者包块色青紫,腹内者触及质硬而推之不移;出血的特征是色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血;瘀血色脉征主要有面色黧黑,或唇甲青紫,或皮下紫斑,或肌肤甲错,或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕,或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张,脉多细涩或结、代、无脉等。
【辨证要点】以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。
五、血热证
【临床表现】身热夜甚,或潮热,口渴,面赤,心烦,失眠,躁扰不宁,甚或狂乱、神昏谵语,或见各种出血色深红,或斑疹显露,或为疮痈,舌绛,脉数疾等。
【辨证要点】以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。
六、血寒证
【临床表现】恶寒,手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减,肤色紫暗发凉,或为痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块,唇舌青紫,苔白滑,脉沉迟弦涩等。
【辨证要点】以患处冷痛拘急、恶寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。
七、气血同病证类
临床常见的气血同病证候有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等
【临床表现】1.一般是两个基本证候的相合而同时存在。
2.气滞血瘀证、气血两虚证的病机,常常是互为因果。
3.气虚血瘀证、气不摄血证,一般是气虚在先、为因、为本,血瘀或血虚在后、为果、为标,但其证候表现则不一定前者重、后者轻。
4.气随血脱证则是因大失血而致血脱在先,然后元气随之消亡,病势危急。
第四节 辨津液证候
一、痰证
【临床表现】咳嗽痰多,痰质黏稠,胸脘痞闷,呕恶,纳呆,或头晕目眩,或形体肥胖,或神昏而喉中痰鸣,或神志错乱而为癫、狂、痴、痫,或某些部位出现圆滑柔韧的包块等,舌苔腻,脉滑。
二、饮证
【临床表现】脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉;肋间饱满,咳唾引痛;胸闷,心悸,息促不得卧;咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声;头目眩晕,舌苔白滑,脉弦或滑等。
1.痰饮——饮邪停留于胃肠,见泛吐清水,脘腹痞胀,腹部水声漉漉。
2.悬饮——饮邪停于胸胁,有肋间饱满,咳唾引痛,胸闷息促等症。
3.支饮——饮邪停于心包,见胸闷心悸,气短不得卧等症。
4.溢饮——饮邪流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体、肢节疼痛等症。
三、水停证
【临床表现】头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷不易起,或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊,小便短少不利,身体困重,舌淡胖,苔白滑,脉濡缓等。
四、津液亏虚证
【临床表现】口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥,皮肤枯瘪而乏弹性,眼球深陷,口渴欲饮水,小便短少而黄,舌红,脉细数无力等。
第五节 辨情志证候
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临床表现
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喜证
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喜笑不休,心神不安,精神涣散,思想不集中,甚则语无伦次,举止失常,肢体疲软,脉缓。
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怒证
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烦躁多怒,胸胁胀闷,头胀头痛,面红目赤,眩晕,或腹胀、泻泄,甚至呕血、发狂、昏厥,舌红苔黄,脉弦劲有力。
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忧思证
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情志抑郁,忧愁不乐,表情淡漠,胸闷胁胀,善太息,失眠多梦,头晕健忘,心悸,倦怠乏力,纳谷不馨,腹胀,脉沉弦等。
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悲恐证
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善悲喜哭,精神萎靡,疲乏少力,面色惨淡;或胆怯易惊,恐惧不安,心悸失眠,常被恶梦惊醒,甚则二便失禁,或为滑精、阳痿等。
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第九章 脏腑辨证
第一节 辨心病证候
一、心血虚证
【临床表现】心悸,头晕眼花,失眠,多梦,健忘,面色淡白或萎黄,唇、舌色淡,脉细无力。
【辨证要点】多有久病、失血等病史,心悸、失眠、多梦与血虚症状共见。
二、心阴虚证
【临床表现】心烦,心悸,失眠,多梦,口燥咽干,形体消瘦,或见手足心热,潮热盗汗,两颧潮红,舌【辨证要点】心烦、心悸、失眠与阴虚症状共见。
三、心气虚证
【临床表现】心悸,胸闷,气短,精神疲倦,或有自汗,活动后诸症加重,面色淡白,舌质淡,脉虚。
【辨证要点】心悸、神疲与气虚症状共见。
四、心阳虚证
【临床表现】心悸怔忡,心胸憋闷或痛,气短,自汗,畏冷肢凉,神疲乏力,面色晄白,或面唇青紫,舌质淡胖或紫暗,苔白滑,脉弱或结或代。
【辨证要点】心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状共见。
五、心阳虚脱证
【临床表现】在心阳虚证的基础上,突然冷汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,呼吸微弱,或心悸,心胸剧痛,神志模糊或昏迷,唇舌青紫,脉微欲绝。
【辨证要点】心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微等。
六、心火亢盛证
【临床表现】发热,口渴,心烦,失眠,便秘,尿黄,面红,舌尖红绛,苔黄,脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛;或见小便短赤、灼热涩痛;或见吐血、衄血;或见狂躁谵语、神识不清。
七、心脉痹阻证
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症状
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舌象、脉象
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瘀阻心脉
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刺痛
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舌暗,或有青紫色斑点,脉细涩或结或代
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痰阻心脉
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闷痛,伴体胖痰多,身重困倦
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苔白腻,脉沉滑或沉涩
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寒凝心脉
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痛势剧烈,突然发作,遇寒加剧,得温痛减,伴畏寒肢冷
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舌淡苔白,脉沉迟或沉紧
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气滞心脉
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胀痛,发作常与精神因素有关,伴胁胀,善太息
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脉弦
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八、痰蒙心神证和痰火扰神证比较
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痰蒙心神证
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痰火扰神证
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共同点
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均有神志异常的表现,均可或见神昏
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不同点
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痰浊,其症以抑郁、痴呆、错乱为主,无热证表现
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既有痰,又有火,其症为二者的兼并
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九、瘀阻脑络证
【临床表现】头晕、头痛经久不愈,痛如锥刺、痛处固定,或健忘,失眠,心悸,或头部外伤后昏不知人,面色晦暗,舌质紫暗或有斑点,脉细涩。
第二节 辨肺病证候
一、肺气虚证、肺阴虚证
证候
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临床表现
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辨证要点
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肺气虚证
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咳嗽无力,气短而喘,动则尤甚,咯痰清稀,声低懒言,或有自汗、畏风,易于感冒,神疲体倦,面色淡白,舌淡苔白,脉弱
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有久病咳喘、体弱等病史,以咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚症状共见
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肺阴虚证
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干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,或痰中带血,声音嘶哑,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数
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干咳、痰少难咯、潮热、盗汗等
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二、风寒犯肺证、寒痰阻肺证和饮停胸胁证的比较
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风寒犯肺证
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寒痰阻肺证
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饮停胸胁证
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相同点
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均有咳嗽、气喘的表现
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不同点
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以痰白量少,恶风寒为主要表现
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痰白量多易咯为主要表现
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有胸廓饱满、胸胁胀闷或痛的表现
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三、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证
证候
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临床表现
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辨证要点
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风热犯肺证
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咳嗽,痰少而黄,气喘,鼻塞,流浊涕,咽喉肿痛,发热,微恶风寒,口微渴,舌尖红,苔薄黄,脉浮数
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有感受风热的病史,咳嗽、痰少色黄与风热表证共见
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燥邪犯肺证
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干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,甚则胸痛,痰中带血,或见鼻衄,口唇、鼻咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒,无汗或少汗,脉浮数或浮紧
|
与气候干燥有关,干咳痰少、鼻咽口舌干燥
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肺热炽盛证
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发热,口渴,咳嗽,气粗而喘,甚则鼻翼煽动,鼻息灼热,胸痛,或有咽喉红肿疼痛,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉洪数
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以新病势急,咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见
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痰热壅肺证
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咳嗽,咯痰黄稠而量多,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼煽动,喉中痰鸣,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,发热口渴,烦躁不安,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数
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发热、咳喘、痰多黄稠
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四、风水相搏证
【临床表现】眼睑头面先肿,继而遍及全身,上半身肿甚,来势迅速,皮肤薄而发亮,小便短少,或见恶寒重发热轻,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。或见发热重恶寒轻,咽喉肿痛,舌苔薄黄,脉浮数。
第三节 辨脾病证候
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临床表现
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辨证要点
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脾气虚证
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不欲食,纳少,脘腹胀满,食后胀甚,或饥时饱胀,大便溏稀,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,或肥胖、浮肿,面色淡黄或萎黄,舌淡苔白,脉缓或弱。
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食少,腹胀,便溏与气虚症状共见
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脾虚气陷证
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脘腹重坠作胀,食后益甚,或便意频数,肛门重坠,或久泄不止,甚或脱肛,或小便浑浊如米泔,或内脏、子宫下垂,气短懒言,神疲乏力,头晕目眩,面白无华,食少,便溏,舌淡苔白,脉缓或弱。
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脘腹重坠,内脏下垂与气虚症状共见。
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脾阳虚证
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食少,腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按,畏寒怕冷,四肢不温,面白少华或虚浮,口淡不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。
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畏冷肢凉、脘腹隐痛喜温等,可与脾气虚证相鉴别
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脾不统血证
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各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多、崩漏,食少,便溏,神疲乏力,气短懒言,面色萎黄,舌淡,脉细无力。
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各种慢性出血与气血两虚证共见
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寒湿困脾证
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脘腹胀闷,口腻纳呆,泛恶欲呕,口淡不渴,腹痛便溏,头身困重,或小便短少,肢体肿胀,或身目发黄,面色晦暗不泽,或妇女白带量多,舌体淡胖,舌苔白滑或白腻,脉濡缓或沉细
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纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻
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湿热蕴脾证
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脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口中黏腻,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄色鲜明,或皮肤发痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数
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腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻
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第四节 辨肝病证候
一、肝血虚证
【临床表现】头晕眼花,视力减退或夜盲,或见肢体麻木,关节拘急,手足震颤,肌肉目闰动,或为妇女月经量少、色淡,甚则闭经,爪甲不荣,面白无华,舌淡,脉细。
【辨证要点】有体弱、失血等病史,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等与血虚症状共见。
二、肝阴虚证
【临床表现】头晕眼花,两目干涩,视力减退,或胁肋隐隐灼痛,面部烘热或两颧潮红,或手足蠕动,口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔乏津,脉弦细数。
【辨证要点】以头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见。
三、肝郁气滞证
【临床表现】
情志抑郁,善太息,胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定。或咽部异物感,或颈部瘿瘤、瘰疬,或胁下肿块。妇女可见乳房作胀疼痛,月经不调,痛经。舌苔薄白,脉弦。病情轻重与情绪变化的关系密切。
【辨证要点】多与情志因素有关,情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等。
四、肝火炽盛证
【临床表现】头晕胀痛,痛如刀劈,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鸣如潮,甚或突发耳聋,失眠,恶梦纷纭,或胁肋灼痛,吐血、衄血,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。
【辨证要点】头痛,烦躁,耳鸣,胁痛等与火热症状共见。
五、肝阳上亢证
【临床表现】眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,头重脚轻,腰膝酸软,舌红少津,脉弦有力或弦细数。
【辨证要点】眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软。
六、肝风内动证
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临床表现
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辨证要点
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肝阳化风证
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眩晕欲仆,步履不稳,头胀头痛,急躁易怒,耳鸣,项强,头摇,肢体震颤,手足麻木,语言謇涩,面赤,舌红,或有苔腻,脉弦细有力。甚至突然昏仆,口眼歪斜,半身不遂,舌强语謇。
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眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤,甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂
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热极生风证
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高热口渴,烦躁谵语或神昏,颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张,牙关紧闭,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。
|
高热、神昏、抽搐
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阴虚动风证
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手足震颤、蠕动,或肢体抽搐,眩晕耳鸣,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热颧红,舌红少津,脉弦细数。
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眩晕,手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见
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血虚生风证
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眩晕,肢体震颤、麻木,手足拘急,肌肉目闰动,皮肤瘙痒,爪甲不荣,面白无华,舌质淡白,脉细或弱。
|
眩晕、肢麻、震颤、瘙痒、拘急、目闰动等与血虚症状共见
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七、寒滞肝脉证
【临床表现】少腹冷痛,阴部坠胀作痛,或阴器收缩引痛,或巅顶冷痛,得温则减,遇寒痛增,恶寒肢冷,舌淡,苔白润,脉沉紧或弦紧。
第五节 辨肾病证候
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临床表现
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辨证要点
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肾阳虚证
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头目眩晕,面色晄白或黧黑,腰膝酸冷疼痛,畏冷肢凉,下肢尤甚,精神萎靡,性欲减退,男子阳痿早泄、滑精精冷,女子宫寒不孕,或久泄不止,完谷不化,五更泄泻,或小便频数清长,夜尿频多,舌淡,苔白,脉沉细无力,尺脉尤甚。
|
腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见
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肾虚水泛证
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腰膝酸软,耳鸣,身体浮肿,腰以下尤甚,按之没指,小便短少,畏冷肢凉,腹部胀满,或见心悸,气短,咳喘痰鸣,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
|
以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉
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肾阴虚证
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腰膝酸软而痛,头晕,耳鸣,齿松,发脱,男子阳强易举、遗精、早泄,女子经少或经闭、崩漏,失眠,健忘,口咽干燥,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,骨蒸发热,午后颧红,小便短黄,舌红少津、少苔或无苔,脉细数。
|
腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚热症状共见
|
肾精不足证
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小儿生长发育迟缓,身体矮小,囟门迟闭,智力低下,骨骼痿软;男子精少不育,女子经闭不孕,性欲减退;成人早衰,腰膝酸软,耳鸣耳聋,发脱齿松,健忘恍惚,神情呆钝,两足痿软,动作迟缓,舌淡,脉弱。
|
多与先天不足有关,以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下
|
肾气不固证
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腰膝酸软,神疲乏力,耳鸣失聪;小便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿,或夜尿频多,或小便失禁;男子滑精、早泄;女子月经淋漓不尽,或带下清稀量多,或胎动易滑。舌淡,苔白,脉弱。
|
以腰膝酸软,小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见
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第六节 辨腑病证候
证候
|
临床表现
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胃气虚证
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胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒,食欲不振,或得食痛缓,食后胀甚,嗳气,口淡不渴,面色萎黄,气短懒言,神疲倦怠,舌质淡,苔薄白,脉弱。
|
胃阳虚证
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胃脘冷痛,绵绵不已,时发时止,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物,食少脘痞,口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷,舌淡胖嫩,脉沉迟无力。
|
胃阴虚证
|
胃脘嘈杂,饥不欲食,或痞胀不舒,隐隐灼痛,干呕,呃逆,口燥咽干,大便干结,小便短少,舌红少苔乏津,脉细数。
|
胃热炽盛证
|
胃脘灼痛、拒按,渴喜冷饮,或消谷善饥,或口臭,牙龈肿痛溃烂,齿衄,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数。
|
寒饮停胃证
|
脘腹痞胀,胃中有振水声,呕吐清水痰涎,口淡不渴,眩晕,舌苔白滑,脉沉弦。
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寒滞胃肠证
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胃脘、腹部冷痛,痛势暴急,遇寒加剧,得温则减,恶心呕吐,吐后痛缓,口淡不渴,或口泛清水,腹泻清稀,或腹胀便秘,面白或青,恶寒肢冷,舌苔白润,脉弦紧或沉紧。
|
食滞胃肠证
|
脘腹胀满疼痛、拒按,厌食,嗳腐吞酸,呕吐酸馊食物,吐后胀痛得减,或腹痛,肠鸣,矢气臭如败卵,泻下不爽,大便酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑或沉实。
|
胃肠气滞证
|
胃脘、腹部胀满疼痛,走窜不定,痛而欲吐或欲泻,泻而不爽,嗳气,肠鸣,矢气,得嗳气、矢气后痛胀可缓解,或无肠鸣、矢气则胀痛加剧,或大便秘结,苔厚,脉弦。
|
肠热腑实证
|
高热,或日晡潮热,汗多,口渴,脐腹胀满硬痛、拒按,大便秘结,或热结旁流,大便恶臭,小便短黄,甚则神昏谵语、狂乱,舌质红,苔黄厚而燥,或焦黑起刺,脉沉数(或迟)有力。
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肠燥津亏证
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大便干燥如羊屎,艰涩难下,数日一行,腹胀作痛,或可于左少腹触及包块,口干,或口臭,或头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细涩。
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肠道湿热证
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身热口渴,腹痛腹胀,下痢脓血,里急后重,或暴泻如水,或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭,肛门灼热,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
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膀胱湿热证
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小便频数、急迫、短黄,排尿灼热、涩痛,或小便浑浊、尿血、有砂石,或腰部、小腹胀痛,发热,口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
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胆郁痰扰证
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胆怯易惊,惊悸不宁,失眠多梦,烦躁不安,胸胁闷胀,善太息,头晕目眩,口苦,呕恶,吐痰涎,舌淡红或红,苔白腻或黄滑,脉弦缓或弦数。
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第七节 辨脏腑兼病证候
证候
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临床表现
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辨证要点
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心肾不交证
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心烦失眠,惊悸健忘,头晕,耳鸣,腰膝酸软,梦遗,口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗,便结尿黄,舌红少苔,脉细数
|
心烦、失眠、腰酸、耳鸣、梦遗与虚热症状共见
|
心肾阳虚证
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畏寒肢冷,心悸怔忡,胸闷气喘,肢体浮肿,小便不利,神疲乏力,腰膝酸冷,唇甲青紫,舌淡紫,苔白滑,脉弱
|
心悸、水肿与虚寒症状共见
|
心肺气虚证
|
胸闷,咳嗽,气短而喘,心悸,动则尤甚,吐痰清稀,神疲乏力,声低懒言,自汗,面色淡白,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脉弱或结或代
|
咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见
|
心脾气血虚证
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心悸怔忡,头晕,多梦,健忘,食欲不振,腹胀,便溏,神疲乏力,或见皮下紫斑,女子月经量少色淡、淋漓不尽,面色萎黄,舌淡嫩,脉弱
|
心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏
|
心肝血虚证
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心悸心慌,多梦健忘,头晕目眩,视物模糊,肢体麻木、震颤,女子月经量少色淡,甚则经闭,面白无华,爪甲不荣,舌质淡白,脉细
|
心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见
|
脾肺气虚证
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食欲不振,食少,腹胀,便溏,久咳不止,气短而喘,咯痰清稀,面部虚浮,下肢微肿,声低懒言,神疲乏力,面白无华,舌淡,苔白滑,脉弱
|
咳嗽、气喘、咯痰,食少、腹胀、便溏与气虚症状共见
|
肺肾气虚证
|
咳嗽无力,呼多吸少,气短而喘,动则尤甚,吐痰清稀,声低,乏力,自汗,耳鸣,腰膝酸软,或尿随咳出,舌淡紫,脉弱
|
久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见
|
肺肾阴虚证
|
咳嗽痰少,或痰中带血,或声音嘶哑,腰膝酸软,形体消瘦,口燥咽干,骨蒸潮热,盗汗,颧红,男子遗精,女子经少,舌红,少苔,脉细数
|
干咳、少痰、腰酸、遗精等与虚热症状共见
|
肝火犯肺证
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胸胁灼痛,急躁易怒,头胀头晕,面红目赤,口苦口干,咳嗽阵作,痰黄稠黏,甚则咳血,舌红,苔薄黄,脉弦数
|
胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等与实热症状共见
|
肝胆湿热证
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身目发黄,胁肋胀痛,或胁下有痞块,纳呆,厌油腻,泛恶欲呕,腹胀,大便不调,小便短赤,发热或寒热往来,口苦口干,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹,阴器肿痛,带下黄稠臭秽等
|
胁肋胀痛、身目发黄,或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见
|
肝胃不和证
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胃脘、胁肋胀满疼痛,走窜不定,嗳气,吞酸嘈杂,呃逆,不思饮食,情绪抑郁,善太息,或烦躁易怒,舌淡红,苔薄黄,脉弦
|
脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁
|
肝郁脾虚证
|
胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁,或急躁易怒,食少,腹胀,肠鸣矢气,便溏不爽,或腹痛欲便、泻后痛减,或大便溏结不调,舌苔白,脉弦或缓
|
胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏
|
肝肾阴虚证
|
头晕,目眩,耳鸣,健忘,胁痛,腰膝酸软,口燥咽干,失眠多梦,低热或五心烦热,颧红,男子遗精,女子月经量少,舌红,少苔,脉细数
|
腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与虚热症状共见
|
脾肾阳虚证
|
腰膝、下腹冷痛,畏冷肢凉,久泄久痢,或五更泄泻,完谷不化,便质清冷,或全身水肿,小便不利,面色白光白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力
|
久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见
|
第十章 其他辨证方法概要
第一节 六经辨证概要
一、辨六经病证
1.太阳病证
提纲——太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
|
发病机理
|
临床表现
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太阳经证
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太阳中风证
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风寒之邪(风为主)侵犯太阳经,卫强营弱
|
发热,恶风,汗出,脉浮缓,或见鼻鸣,干呕。
|
太阳伤寒证
|
风寒之邪(寒为主)侵犯太阳经,卫阳被遏,营阴郁滞
|
恶寒,发热,头项强痛,身体疼痛,无汗,脉浮紧,或见气喘。
|
太阳腑证
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太阳蓄水证
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太阳经证不解,病邪内传膀胱,膀胱气化不利,水液停聚
|
发热恶寒,小便不利,小腹满,口渴,或水入即吐,脉浮或浮数。
|
太阳蓄血证
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太阳经证不解,邪热内传,与血相结于少腹
|
少腹急结或硬满,小便自利,如狂或发狂,善忘,大便色黑如漆,脉沉涩或沉结。
|
2.阳明病证
提纲——阳明之为病,胃家实是也。
|
发病机理
|
临床表现
|
阳明经证
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阳明热盛,弥漫全身,肠中无燥屎
|
身大热,不恶寒,反恶热,汗大出,大渴引饮,心烦躁扰,面赤,气粗,苔黄燥,脉洪大。
|
阳明腑证
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阳明热盛于里,燥屎内结
|
日晡潮热,手足然汗出,脐腹胀满疼痛,拒按,大便秘结,甚则神昏谵语,狂躁不得眠,舌苔黄厚干燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脉沉实或滑数。
|
3.少阳病证
提纲——少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
【临床表现】⑴少阳经腑受邪枢机不利证:口苦,咽干,目眩,寒热往来,胸胁苦满。
⑵少阳兼症:默默不欲饮食,心烦,欲呕,脉弦。
4.太阴病证
提纲——太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬
【临床表现】⑴太阴脏虚寒证:腹满而吐,食不下,大便泻泄,口不渴,时腹自痛。
⑵太阴经脉气血失和证:四肢欠温,脉沉缓或弱。
5.少阴病证
提纲——少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
|
发病机理
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临床表现
|
少阴寒化证
|
少阴阳虚,病邪从阴化寒,阴寒独盛,心肾阳虚
|
无热恶寒,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,或食入即吐,或身热反不恶寒,甚至面赤,脉微细
|
少阴热化证
|
少阴阴虚阳亢,病邪从阳化热,心肾阴虚阳亢
|
心烦不得眠,口燥咽干,舌尖红,脉细数。
|
6.厥阴病证
提纲——厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止。
【临床表现】⑴厥阴寒热错杂证:消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。
⑵厥阴寒证:
⑶厥阴热证:
二、六经病证的传变
1.传经:病邪自外侵入,逐渐向里发展,由某一经病证转变为另一经病证。
2.直中:伤寒病初起不从三阳经传入,而病邪直入于三阴者。
3.合病:伤寒病不经过传变,两经或三经同时出现的病证。
4.并病:伤寒病凡一经病证未罢,又见他经病证者。
第二节 卫气营血辨证概要
一、辨卫气营血证
1.卫分证
【临床表现】⑴风热犯卫证:发热,微恶风寒,鼻塞流涕,咽喉肿痛,头痛,咳嗽,口微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白,脉浮数。
⑵燥热犯卫证:发热,微恶风寒,咳嗽少痰或无痰,咽干鼻燥,口渴,舌红苔白欠润,脉浮数。
2.气分证
【临床表现】⑴肺热炽盛证:发热不恶寒,口渴,汗出,心烦,尿赤,咳喘胸痛,咯痰黄稠,舌红,苔黄,脉数有力。
⑵燥热犯肺证:
⑶热扰胸膈证:发热不恶寒,口渴,汗出,心烦懊侬,坐卧不安,尿赤,舌红,苔黄,脉数有力。
3.营分证
【临床表现】⑴热灼营阴证:身热夜甚,口不甚渴或不渴,舌绛,脉细数。
⑵热陷心包证:心烦不寐,神昏谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数。
4.血分证
【发病机理】温热病邪深人阴血,耗血,伤阴,动血,动风。
【临床表现】身热夜甚,躁扰不宁,甚或谵语神昏,斑疹显露、色紫黑,吐血、衄血、便血、尿血,舌质深绛,脉细数;或见抽搐,颈项强直,角弓反张,目睛上视,牙关紧闭,脉弦数;或见手足蠕动、瘛疭等;或见持续低热,暮热早凉,五心烦热,神疲欲眠,耳聋,形瘦,脉虚细。
第三节 三焦辨证概要
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发病机理
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临床表现
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上焦病证
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温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包经
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邪在肺卫——肺卫同时受邪
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发热,微恶风寒,头痛,汗出,口渴,咳嗽,舌边尖红,脉浮数或两寸独大。
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邪热壅肺——肺脏受邪
|
但热不寒,咳嗽,气喘,口渴,苔黄,脉数
|
邪人心包——温热之邪逆转心包
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高热,大汗,谵语神昏或昏愦不语,舌謇肢厥,舌质红绛。
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中焦病证
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温热之邪侵袭脾胃,邪从燥化、邪从湿化
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胃经热盛——肺经邪热顺传
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身热面赤,呼吸气粗,腹满,便秘,神昏谵语,渴欲饮冷,口干唇裂,小便短赤,苔黄燥或焦黑起刺,脉沉实有力。
|
肠腑热结——胃经邪热顺传
|
湿热困脾——常见于湿温病初起
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身热不扬,头身重痛,胸脘痞闷,泛恶欲呕,大便不爽或溏泄,舌苔黄腻,脉濡数。
|
下焦病证
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温热之邪侵袭肝肾
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肾阴亏损
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身热颧红,手足心热,口燥咽干,神倦,耳聋。
|
虚风内动
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手足蠕动、瘛疭,心中大动,舌绛苔少,脉细数或虚大。
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(虞尚·养生 整理)
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