护工管理，病区护理管理不得不面对的现实问题

随着老龄化社会的发展及医保农合的全覆盖，住院患者居高不下，住院部老年住院患者患病住院期间的陪护问题又成为困扰众多家庭的一大难题。有需求就有市场，因此，医院内，一支无形的“陪护工”队伍因此也应运而生。由于陪护工素质良莠不齐，病区内的护工管理又成为医院护理管理不得不面对的现实难题。

当下，医院陪护工作面临的管理问题有：

 

◎缺乏陪人专业培训  

 

目前，我国各地医院出现的这支陪护队伍更多的是属于保姆性质，陪护队伍多数文化程度较低，有的甚至没文化，且年龄又大，更有的在从事陪护工作前未受过任何护理方面的专业培训，很多70岁以上的陪护自已都需照顾的，还在做陪护，陪护质量可想而知。

 

◎缺乏职业操守  

 

陪护素质低下，况又未经过专业培训，职业素养当然堪忧。有的陪护嫌病人上厕所麻烦，不让喝水；有的患者属于中风，常常失语、大小便失禁，陪护嫌弃患者甚至会背着人打骂患者，患者失语，又无法向家属诉说，这些丑陋的现象就这样隐蔽地在病区里存在着；还有的陪护会经常性离开患者外出聊天，又接生意赚取其介绍费，有时外出常常达1～2小时；该做的护理工作一而再，再而三地一拖再拖，根本不考虑患者护理安全，患者的护理质量可想而知。

 

◎干预临床医疗护理工作  

 

有的陪护都是“老油条”了，他们常常嫌患者的输液速度太慢，会私自调节输液滴速，希望早点结束患者治疗，可以早些休息；干扰临床工作，会私下挑拨离间护患关系，“好意”提醒患者或家属不要让实习生打针、换药，造成“时时处处为病人着想”的假象。

◎干扰医院医疗秩序  

 

陪护费漫天要价，经常性提价，临床医护人员有时还要帮忙解决他们与患者之间的经济纠纷；更有的陪护，整日游荡在医院里，把医院当成他们的家，没患者陪护的照样在医院内闲逛、洗澡或留宿医院，病房患者的床头柜内塞着她们的生活用品。一旦有新病人来住院，一帮陪护一哄而上，重病人不愿接，轻病人抢着要，扰乱病房管理秩序。

 

 ◎ 医院难以约束  

 

陪护队伍大多是游兵散勇，身份不明，多以外地民工为主，跟医院没有签订用工关系，是与家属或第三方的用工关系，不属于医院管理，医院根本难以做到监督管理，更谈不上实施有效的监管。

 

一边是家属时间精力有限，不得不找个靠谱的护工代为陪伴照顾患者；另一边是护工市场混乱，质量良莠不齐，在病房中不好管理，容易引发意想不到的纠纷。陪护问题，虽然不属于医院管理部门的直接管理，但他们的行为活动却与患者的医疗护理质量息息相关，在这种特殊的背景和条件之下，医院管理应该如何出招，进一步规范管理这支在病区里存在的陪护队伍，护理管理者和护士对陪护管理有什么好的方法借鉴？

 

他山之石，可以攻玉。2013年7月，福建启动医院护理员规范管理工作，提高护理员队伍的业务素质和服务水平，将福建省人民医院等13家医院列入首批试点，在试点4个多月后，收到较好的效果。2014年12月起，福建省在规范医院护工管理试点范围从福州的13家省市医院扩大至全省所有三级医院。医院综合陪护方式、陪护对象、护理员学历等因素制订具体收费标准，供患者及家属参考选择。福建的陪护管理经验值得国内各医院管理者重视和借鉴。

管理支招

◎建立机制，规范管理 

 

为加强护理员的规范化培训工作，不断提高陪护质量，卫生计生委可委托省市护理学会牵头制定护理员培训大纲，建立护理员培训机构，组织各设区市护理学会做好医院护理员的统一培训，培训考核合格者由省人力资源和社会保障厅予以发放护理员岗位培训《结业证书》，统一护理员岗位，护理员上岗有严格的要求，即应持有二级以上医疗机构健康检查合格证明、劳动保障部门颁发的护理员岗位培训《结业证书》或中等及以上专业学（职）校护理专业毕业证书。医院按照《关于开展规范医院护工管理试点工作的意见》要求，切实做好护理员的“五统一”管理，规范护理员服务行为。

 

◎明确职责，加强管理   

 

上级主管部门制定管理制度，明文规定陪人管理，强调护理员不能替代护士，应在护士的指导和管理下，协助护士为患者提供陪护及生活护理服务。护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。

 

◎统一管理，规范有序  

 

医院将病区患者的生活护理工作委托给了第三方服务公司，病人可根据自身情况自行选择。院内所有护理员都要经过培训持证上岗，统一管理、统一着装，护理服务也明码标价、统一收费。经过这样的规范管理，病区秩序井然、宽敞舒适。在病房间来回走动的除了几个护士，就是三四位穿着淡蓝色统一制服的护理员。

 

 ◎精简陪护，节省人力  

 

在实行规范管理以前，病人家属聘请护工基本都是‘一对一’的，一层病房每天因为护工就增加了人口密度，给病区管理带来很多问题。现在，基本5名经过规范培训的护理员就能完成整个病区白天的陪护工作；夜间也有3名护理员与护士一起通宵值班，节省了很多不必要的人力资源。

 

 ◎岗前培训，每周考评  

 

在陪护上岗前，病区护理管理上还会再次对陪护开展岗前培训。另外，结合护理员的日常工作和病人评价，每周对他们进行考评，不合格的护理员将被清退。通过这些措施，流动护工存在的“护理质量没保证”“哄抬价格”“病房秩序混乱”等问题得到一一破解。

 

◎专项督导，规范管理   

 

上级主管部门组织专家对试点医院规范护工管理试点工作进行专项督导。检查各试点医院制定规范护理员管理的实施方案，成立了护理员管理部门，明确护理员工作职责、准入条件、服务内容、收费标准、培训与评价等内容。

 

◎方式灵活，做好监管  

 

医院可结合自身实际情况，灵活采取结合方式，但前提是医院要做好督查管理。有的医院实施聘用护理员和家属自聘护理员相结合的方式，设立护理员管理站，安排专职人员管理家属自聘护理员；有的医院则由病人家属自聘护理员，医院设立护理员管理站，指定专职人员负责全院护理员的统一调配；更有的医院干脆委托第三方服务公司统一管理医院护理员，医院成立专门的管理小组协同配合，规范护理员的护理管理。

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