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P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大 QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QTc为标准，QTc=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。 QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短：高钙。 记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。 正常心电图： P波： 在II直立，avR倒置，否则为逆行P。 PR：0.12～0.20s QRS： <0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。 ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。 T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；！ P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。 R—R：每个R前应有P，余同P—P。 心梗定位： 前间壁：V1V2V3 前壁：V2V3V4V5 广泛前壁：V1V2V3V4V5 下壁：II、III、avF 正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相) 侧壁：I、avL、V5、V6 右室：V3R、V4R Tips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。 感言：心电图千变万化，要看得准而快，非下大力、气花大时间不可，可怜我们时间都很有限，要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心，临床上能看懂危急性的心电图就很不错了，病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。 判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能（这一点比较难判断，碰到时赶紧向心电图室求救）.，同时急请心内科会诊。 恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率<60，这个总会数吧，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率>100，若QRS>0.11s，更是危险，心律失常要快速分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，其治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外，其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。 有一种特殊情况是：房颤合并III度房室传导阻滞，虽然房颤，但心室率（即每分钟QRS的个数）很慢，此时不可见房颤就用胺碘酮，因为胺碘酮会导致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能导致心脏停搏的危险！此时应当用异丙肾上腺素，最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的！不能让它太快也不能太慢！ 上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。以上为在心电图2周总结到的一些看图方法，水平有限，不足之处请各位指正。 室早的的危险性在于：频发（>3次/分），多源（形态不同），此时需要治疗。 房扑房颤在V1导联最清晰！ S波为主波者不应有Q波，否则心梗，而R波为主波者可有Q波！ T波高尖（胸导〉1.5，肢导〉0.7）（特别是下端开口较窄时），高度怀疑高血钾！ P波形态各异，为游走性节律！ 骨密度测定：一般选腰1—腰4四个椎体测定，若腰椎有骨质增生则选两髋关节。 结果判断：看T-score的平均值。 |
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