张奇文：治病求本，用药要精炼

张奇文：治病求本，用药要精炼！

   《黄帝内经》云：“治病必求其本。”诊病必详审其因，辨明机理为要。识病循因，治病固本，是中医各种辨证方法的共同目标。疾病的表现尽管极其复杂，归纳起来，不外阳证和阴证两大类；病位的深浅，不在表，就在里；疾病的性质，不是热，便是寒；正邪的盛衰，正衰为虚，邪盛为实。总之，八纲是辨证的总纲，为各种辨证法的核心。知其要者，一言而中，不知其要，流散无穷。在临床上识病首在寻找病因。病因为本，症状为标，必伏其所主，而先其所因。

如何才能询其病因？除问清病情变化的过程外，对起病因素、治疗经过以及病人既往健康情况、生活嗜好、饮食起居、周围环境等都要详细地询问清楚。既要抓住重点，又要了解一般，没有重点，也就抓不住主要矛盾，特别是对发病原因的询问，要追根问底。因为掌握了发病原因，治疗时才能截断病源，以图根治。如治疗风湿痹证，其发病原因多与环境因素有关，即久居卑湿之地，风寒湿三气杂至合而为痹。在临床治疗中，除运用祛风、散寒、除湿的中药外，还应询问患者生活环境、工作场所，嘱咐患者脱离潮湿的环境，才能使治疗取得满意的效果，否则，即使用药，也难获得好的疗效。

    如曾治一例心率缓慢且伴房室传导阻滞的病人，用药方证甚合，但取效不大，后经反复追问，方知患者系农药、化肥仓库保管员，其慢心率并房室传导阻滞与慢性农药蓄积中毒有关。因此嘱患者脱离工作环境，再加以中西药物调治而愈。又如曾会诊一女孩，16岁，高烧、关节痛已3个月而住院治疗，使用多种抗生素及激素，也服用一些中药，一直没有解决问题。经仔细询问得知：初春淋雨，衣服湿透，而后起病。结合关节疼痛、经闭、舌苔白腻等，知其病因为寒湿郁闭潜伏，有化热外透之势，即从寒湿论治，通阳宣痹除湿而愈。

以上事例均说明，只有针对病因，从根而治，才是消除疾病的根本措施。治病求本包含了针对病因的治疗。

在临证施治时，要重视固本。治病不能只认证，不认人。在立法用药前，必须对患者整个机体要有个全面了解，如身体的胖瘦，气血的虚实，阴阳的盛衰，以及饮食、二便等情况，这样才能有的放矢地使用药品。中医特别强调固护胃气，有胃气则生，无胃气则死，胃气是饮食精华之源，人离开了精气的供养，光凭药物又有何用。所以，无论用什么方法，什么药物，都要先固护胃气。金代刘完素《素问病机气宜保命集·卷上本草论》就指出：“治病之法，必以胃气为先。”

固护胃气之法，一是注意病人的食欲，胃气的盛衰，主要从食欲、消化、吸收等功能方面着眼，调理脾胃功能；二是注意病人大便，大便通否代表病人胃气的气化功能，特别是便秘的病人应及时通便，一则畅理气机，二则使邪有出路。在固护胃气的同时还应注意津液的多少。津液是人体生命之源，温病学家非常重视固护津液。如清代叶天士在《温热论》中说：“存一分津液，则有一分生机。”说明固护津液的重要性。固护津液之法，一则注意药物的调配；二则要注意不要治之太过，特别是汗、吐、下、利之法应适度。即所谓“用药要中病即止，不可过之”。

在临床上用药需慎重而精炼，圆融活变，轻灵而平稳。用药如用兵，药物可以治病，也可以致病，如“水能浮舟，亦能覆舟”，错用滥用，无病用药，均为扰乱因素，对人体反而不利。必须掌握药物的性能、特点，临证时才能得心应手，准确无误。还要注意知药善任，如同是活血化瘀的川芎、当归、丹参，临证时不要有瘀血见证而盲目投用。川芎温燥，善走窜，上达头巅，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢，又能行气散风，为血中之气药，若血瘀气滞有寒兼风邪或风湿者，用之最宜；当归甘补辛散、苦泄温通，既能补血，又能活血，兼能行气止痛，故血瘀兼有血虚、气滞有寒或大便秘结者，用之最宜；丹参性偏凉，长于活血化瘀，又善凉血、清热安神，有血热瘀滞或兼心烦失眠者，用之最佳，而阳虚寒滞之血瘀则当慎用。

任何药物都有长处，也都有短处，治病时要取其长而避其短。如同为补气药，人参、白术、黄芪、炙甘草都有效，但用后易产生胀满感，如何纠偏呢？以我的经验，服人参者，加槟榔以运之；服黄芪者，加陈皮以行之；服白术者，加枳实以消之；服炙甘草者，加砂仁以和之。如此监制得当，副作用就会少，疗效也会提高。

    在临床处方时，既考虑到药与病合，也考虑到组方原则，要将药物配伍组合成为一个有机的整体，使之更好地治疗疾病，而不致诛伐太过。在组剂处方中，用静药，佐以动药；用动药，佐以静药，动静结合。补剂必加疏药，使补而不滞；通剂必加敛药，使散中有收。常可收到好的临床效果。

   本文选自《名老中医之路续编·第五辑》（中国中医药出版社出版，）