非常适合自学中医的:处方用药技巧!(实战运用)中医诊、治疾病的过程,就是理、法、方药的程序,每一个程序都至关重要。本文试图在选方之后,组织药物时从选药、配伍及剂量大小等几个方面,浅谈一下用药技巧,在这些技巧里面涉及到人与自然的关系,脏腑之间的生理联系,矛盾病理的处理及长幼、体质等诸多方面的细节问题。以冀对提高疗效有所裨益。中医疗效的提高涉及到知识结构、诊断水平,审症求因的能力,治法的确立,方剂的选择,药物的运用等几个重要方面。由于涉及的内容较多,为之,本文仅对处方用药的技巧,谈一下自己的粗浅体会。 一.选药的技巧 1.选择对病因最有效的药物 如清肺火,黄芩最有力。泻肝火,丹皮、山栀最佳。填补肾精,首选熟地。祛寒湿,用炒苍术。利湿,用苡米、防己等。张仲景治黄疸病,用茵陈蒿汤,方中茵陈退黄最擅长。 2.病机复杂时,用药较严格 ①.肝火旺兼脾胃气虚时清肝火用丹皮、山栀、黄芩,但益脾胃之气药不可燥,只能平淡,如扁豆、山药、云苓,不宜用白术、黄芪等温性药以免助肝火。 ②.脾虚便溏纳减,兼肝风肢麻眩晕时用木瓜、牡蛎,既可熄风,又可止泄,两得其用。 ③.肝血虚兼脾湿盛时养肝血用白芍不如制首乌,因白芍敛湿留邪。 ④.肺阴虚兼脾胃气虚时可用百合、沙参,而不用麦冬、天冬,因其滋腻碍胃。肺喜润,脾喜燥,性情之不同。健脾益气可用太子参、生山药,不宜用焦白术、党参之燥性药,恐其耗阴。 ⑤.胃阴虚兼肝郁气滞时舒肝理气药用佛手、香橼、生麦芽,而不用香附,青皮、柴胡,因其香窜伤阴、劫阴。中阳虚,兼肝气郁结时,用桂枝以舒肝兼温中;中焦湿热兼肝郁时,用茵陈舒肝又利湿热。
肺、心、脾胃气虚时,均可用人参、黄芪、炙甘草、大枣补气。肾气虚时,用熟地配仙灵脾,补水、火以化气,且可辅以巴戟天、肉苁蓉、黑杜仲、菟丝子等以助肾气。黄芪、炙甘草非补肾气之品。 4.病机不同,用药有别 如肝气郁结引起的咳嗽、吐血、呕吐等病,舒肝不用柴胡,因柴胡主升,助气之上逆则不利,可用青皮、香橼、苏叶。肾虚不藏引起的尿血、尿糖、遗精、带下等,即使腰酸痛,亦不能用怀牛膝强壮筋骨治腰痛,只能用杜仲、桑寄生、川断等药,因气机下陷,牛膝又引之下行,故不宜。 5.阴阳四时,用药各异 如肝郁气滞证,发生在春夏两季时,舒肝用郁金、青皮、薄荷,而不用柴胡,因春夏阳气已升,用柴胡恐升之太过,反助肝阳之上亢。秋冬季阳气潜敛而降,用柴胡舒肝不致为害。 二.配伍技巧 药物配伍一是为了增强疗效,相当于“臣”药的作用。另一方面是针对病机、次症而用药,相当于“佐”药的功能。还有制约主药副作用的药物,即“使”药功能。所有选用的药均不能与证有冲突,这是一条原则。下面分别讨论: 1.增强疗效 清肺火时,以黄芩为主药,可配山栀、黄连。心肺肝肾阴虚时,配养胃阴药如细石斛、生山药,因“胃主经营之气。” 呕吐时,除了对因治疗的药物和胃降逆药外,配杷叶以肃肺,因“诸气者,皆属于肺。”气虚便秘,用黄芪配柴胡、荷叶升提中气。脾胃虚弱证。健脾的同时,加舒肝药如佛手、防风、小量炒白芍,因“土虚木易乘”。外感咳嗽:①属风寒引起者用桔梗配荆芥、麻黄、透邪力佳。②属风热所致者,用桔梗配桑叶、薄荷、透邪力强。行气时,行气药配苏叶、藿香;舒肝时,柴胡配薄荷,合用以增强了行气与舒肝的作用。咽喉肿痛症,清热解毒药配丹参、赤芍活血,不至于冰伏使热难解。肾阴虚相火旺,丹皮、黄柏、知母与白茅根、车前子相伍能网开一面,导热下行,相火易去。 2.佐使作用 目的,一是制约主药的副作用;二是顾护脾胃;三是防止证的转化,如由寒变热等;四是病机的需要。 川芎茶调散,方中茶叶味苦以制约发散药使不致于升散太过以伤正。用黄芪时,防止补气壅遏气机,常配陈皮;防止黄芪助阳伤阴而配知母,此种配伍是为了制药主药之副作用。当滋养各脏之阴时,加胃动力药,如陈皮、山楂、佩兰,以防碍胃。止嗽散中紫菀与百部同用,温凉相配,使化痰药呈平性,防止痰从热化,此乃中庸之法。定喘汤之白果,补肺汤之五味子等,是处于病机之需要而使用,因咳喘日久,肺气易散。 3.产生新功效 黄芩或黄连加半夏,是清热化痰作用,主要用于痰湿化热生成的痰火。并有升降气机作用,用于治疗虚痞。左金丸中:黄连之寒主降,吴茱萸之热主升,可调理气机之升降,恢复中焦之气的升降运动,达到治疗吞酸、吐酸目的。 三.制药的使用 1.保护脾胃 胃为水谷之海,无论治哪一脏病的药物均先到胃,当某种药物有损胃气时,可通过炮制手段予以消除。如用桔梗、白芍、丹皮、栀子时,如右关脉沉细弱(脾胃虚),因这些药物寒气偏重,可用炒的炮制方法降低寒性。 2.制约药物的副作用 如当归润肠通便,在用补中益气汤时,当归虽可养血藏气,但润肠不利,此时可用炒当归。参苓白术散以健脾,其中桔梗虽升提中气而寒凉则不宜,若用炒桔梗即无此弊端。又如,用远志安神时,服药后常感咽喉有刺激感而不舒服,这时可用炙远志以消除其副作用。 3.增强疗效 血虚便秘需通便时,可用油当归。黄芪生用时固表气,气虚自汗用之;而当心肺脾胃气虚时,用炙黄芪以提高补气之效。 4.增加功用 如山楂是活血化瘀药,当出血留瘀,或因瘀血引起的出血,可用山楂炭消瘀止血。山栀是清热凉血药,当用黑栀子时,就有了凉血止血效果。 金银花、玄参乃清解气分热毒药,若炒至炭状就象紫草一般,可清解血分热毒。 四.剂量大小的确定 这里讨论的技巧不涉及中药教材中介绍的自然用量(规定用量范围),只介绍规定范围内量大、小之变化。 1.一般规律,治疗实证时 祛邪药的用量是由大到小,因邪减少时,用量仍较大,无邪可去时,就耗伤正气。如用寒凉药清热泻火时,当热退只留下余热时,寒凉药就易伤中阳;当湿邪很少时,大量的利湿药就耗津伤阴。治疗虚证时,特别是脾胃气弱证,由于运化吸收无力,常虚不受补,若一开始用补药量大,尤其党参、黄芪、炙甘草之类,会使胃气壅塞,引起脘腹胀满。所以,脾胃气虚时,补气药一般是由小量到大量使用;脾胃不虚,他脏正气虚,可直接用大剂量补药使用。 2.药量 某些药物,用量不同,功效有别。如柴胡3~5g是升提作用,12~18g是舒肝作用,24~30g是解表退热作用,这里是指成人用量。白芍小剂量,包括中等量时是滋阴养血平肝之效,但当用至25~30g时,就出现了较好的止血效果。大黄大量入煎剂是泄积导瘀功能,如大黄粉,每次2g冲服时,就具止血作用。 3.依药物在治疗中起的作用而定 ①对因治疗的药物量偏大。②调理病机或起佐使作用的药物用量宜小。③另外,当病理过程中产生的第二病因,但它又不是引起本病或现阶段的主因时,祛除第二病因药物的量也宜小。④次要症状在治疗时用药量亦小,总之要分清主次矛盾,用量不能喧宾夺主。 4.用量大小受季节因素影响 如风寒感冒证,发生在冬季,辛温解表药,用量宜大;发生在春夏季节,用量宜小,此乃季节使然,气温条件之不同耳。 5.当令药用量不宜大 在“天人相应”观的指导下,在不同的季节中,常加入一味当令药,这类药起到辅助作用,不属君臣佐使用药范畴。如春季肝木当今,木生长有生机,相应耗水量大,易致肝肾精血不足,故应加白芍、地黄辅助,养血荣木,尤其适用于中老年人有慢性病者。夏季暑邪当令,暑气通于心,温病学家认为:“治暑之法,清心利小便最好”,因此,在夏季处方用药时,可加入一味淡竹叶。秋季燥气值令,燥气通于肺,易伤肺津,“燥胜则干”,空气中水分少,易缺津而干燥,此时常加一味麦冬,滋阴生津。冬季寒气外束,阳气内藏,郁而易生热,故在冬令常加一味清热药,以清解里热,如生石膏、黄芩、生地之类。在用当令药时,有一个原则,只要当令药与当时患者的病证不相矛盾,即可使用,小量辅助,增强治疗效果。 年龄及体质强弱情况作为用量大小之依据 老年人及少年儿童,由于其正气与成年人相比较弱,对药物的耐受性差一些,用量偏小。同一年龄组,体型肥瘦、体质强弱亦有很大差异,药量自然亦应有所不同。 温馨提示:文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任! 名医孟景春:如何把握方剂的药量、配伍和用药比例孟景春(1922~),江苏省张家港人。南京中医药大学教授,江苏省名中医。尽管孟老勤俭克己,但资助起教育事业来,总是不遗余力,在2009~2013年的五年间,先后捐助了70万元作为奖学金。国医大师朱良春曾评价说:“孟老谦谦君子,温诚谆笃,博极医源,精勤不倦,对中医经典之研索,有精深造诣,近半个世纪,培育人才,桃李芬芳,蜚声讲坛,饮誉海内。”◆ ◆ ◆ 目前有些人对方剂的学习和运用,只求记住某方的药味,而对方中药物的用量、配伍和用药比例等不够重视,以致降低了临床疗效。若能注意研究这些问题,对医疗水平的提高是有一定裨益的。 药量轻重 贵乎变通 已故名医岳美中曾说:“中医不传之秘在量上。”说明掌握处方中药物用量的重要性。惟有用量准确,方能取得显效,尤其是一方中主药的用量更为重要。 如治偏头痛的散偏汤(川芎30克、白芷1.5克、白芥子9克、白芍15克、甘草3克、柴胡3克、郁李仁3克、香附6克),其中川芎重用至30克,是一般处方中少见的。但据临床验证,必须重用至30克方能达到止痛的目的,若减至15克则疼痛减而不止。 治小儿遗尿方(益智仁30克、覆盘子15克、金樱子15克、五味子6克、莲须9克、杜仲9克、山药15克,党参、桑螵鞘各15克,鱼鳔9克),方中益智仁必须用至30克,一般3~7剂即愈,若益智仁减至15克则效果较差。 那么临床上是否都以大量取胜呢?事实不然,有些病必须用轻剂获效。如湿热证呕恶不止,昼夜不差欲死。属肺胃不和,胃热移肺,肺不受邪者,用川连1~1.5克、苏叶0.6~1克,两味煎汤,呷下即止。 又如已故名医秦伯未治一女病员,呕吐数月,食已即吐,吐不尽胃,甚则闻食味、药味即吐。检前处方有健脾养胃之剂,有养胃化浊之剂,药量均较重。测其脉,关弦滑小数;验其舌,舌中、根苔黄薄。治以黄连一分、竹茹五分、佛手柑二分,呕吐即平。而这三味药前医均已用过,人问为何此效而彼不效?秦氏答曰:效在用量之轻。盖以呕吐既久,胃气已虚,黄连虽能止呕降逆,但其性味大苦大寒,易伤胃气,若用重量更伤其胃,对胃虚气逆者不宜。黄连仅用一分,再加佛手柑、竹茹理气和胃,能使胃气不伤而发挥其降逆和胃作用,故应手取效。 再如用玉屏风散对肺卫之气不足易感冒的防治,用黄芪180克、白术120克、防风60克,研粗末,每服10~15克,一日一次煎服,连服30天,疗效比较满意。有人用大剂量玉屏风散预防感冒,服三剂即胸闷不适,仍改小量而获效。 从上可见,用药剂量的轻重对治疗的效果是有决定意义的。使用轻量、重量应有个客观依据,即正确的掌握适应证。笔者认为凡是用重量者必须是邪盛、体壮,且脾胃功能不衰者。若重证而脾胃功能衰弱者,虽适宜用重量,但应照顾脾胃之气。 至于适用轻量的病证,一是上焦病,吴鞠通曾说:“上焦如羽,非轻不举。”二是肌表病证,以体表肌腠内合于肺,肺气仍属上焦,轻清表散,具有宣透作用。三是一些慢性疾患且脾胃功能不旺者治以轻剂,一方面调整脏腑功能,而又不致药过病所,耗伤正气。慢性病迁延日久,大率正气多虚,脾胃功能亦受影响,药量轻则不致影响脾胃功能。观叶天士《临证指南医案》,其中用药量轻者居多。 方剂配伍 要在严谨 方剂的配伍,早在《内经》中就有君、臣、佐、使的论述。后世医家对方剂配伍的重要性曾有“故方之既成,能使药各全其性,亦能使药各失其性,操纵之法,有大权也,此方之妙也。若夫按病用药,药虽切中,而立方无法,谓之有药无方”的论说,说明了用药处方要懂得配伍加减方能治病中的。 如补中益气汤是升阳益气、调补脾胃的著名方剂,凡脾胃不足,中气下陷所致诸证皆能治之。但其中参、芪与升麻、柴胡必须配合应用。据现代实验报导,此方若只用参、芪或不用升、柴,或用升、柴而不用参、芪则补气与升举作用均不显著,只有四药合用,其效方显。 又如张锡纯氏治吐衄的寒降汤、温降汤、清降汤、保元寒降汤、保元清降汤五方,分别治疗寒、热、虚、实各种证型的吐血、衄血。其主治虽有不同,但这五个处方的指导理论是本着《素问·厥论》“阳明厥逆,喘咳身热,善惊衄呕血”的论点,认为吐血、衄血责重阳明不降,所以在诸方中都本着降胃气之逆,是为治吐血、衄血的关键。因此在五个处方中都重用了代赭石、清半夏,以降胃气,又都配伍生杭芍以养血柔肝,平肝气之过升,这就成为这五首止血方起主要作用的药物,应用加减时就不能减去这三味药。 用药比例 主辅分明 《金匮·腹满寒疝宿食病脉证第十》说:痛而闭者,厚朴三物汤主之,《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说:支饮胸满者,厚朴大黄汤主之,《呕哕病脉证治第十七》说:下利谵语者,有燥屎也,小承气汤主之。这三种不同的病证,治以三首不同的方剂。 从方名看显然不同,但从药味来看则全无二致,都是厚朴、大黄、枳实,而再从三方每味药的用量来看又完全不同。即以厚朴来说,厚朴三物汤用八两,厚朴大黄汤用一尺,小承气汤用三两,由于药味分量比例的改变,其主治症亦就不同了。于此启示我们在临床治疗时的处方用药,对各味药之间用量的比例是一个值得深究的问题,万不能随心所欲。 如仲景五苓散的利尿作用,用其原量则利尿作用甚强,用等量则利尿作用减低,若颠倒其药量则利尿作用更低,这就说明五苓散方的传统药量比例是合理的。又如东垣的当归补血汤(黄芪30克、当归6克),主要是用于气虚而致血虚者,故重用黄芪补气,而少用补血的当归,使气旺而血生,是遵治病求本之旨也。 关于处方药量比例有明显区别的,有王清任《医林改错》和《傅青主女科》中诸方。如临床常用的补阳还五汤,黄芪重用至120克,其他活血祛瘀、舒筋通络之品只用3~6克。余如治脱肛的黄芪防风汤(黄芪120克、防风3克),治产后抽风的黄芪桃红汤(生黄芪240克、桃仁10克、红花6克),其用量的轻重都十分悬殊。 傅氏女科中常用以治白带的完带汤,共中白术、山药的分量重至30克,而柴胡、陈皮、黑芥穗的用量只有1.5克。治经水后期的温经摄血汤中大熟地、白芍各30克,而柴胡只用1.5克,五味子只用l克。共处方药量比例之所以如此,实质在于能抓住疾病的本质,针对主证而重用主药,其他药则起辅助作用,或用以防止产生副作用,一般用量较轻。 如岳美中氏指出,完带汤以静药(指补益药)为主,故白术、山药用量很重,引经报使的动药(指理气活血药)旨在引诸药入肝经、冲脉和带脉,推动静药使补益作用增强,副作用减少,故柴胡、陈皮、黑芥穗的用量皆轻。这种处方用药的规律,若用矛盾观点去分析,是符合抓主要矛盾的思想的。 上述几个问题,在处理每个病证时都应同时进行和时时注意。但不可忘记,仍需以中医理论为依据,在辨证论治的原则指导下立方遣药。只有这样,治疗效果才有可能进一步提高。柴胡用量不同,功效差异很大 6-9g 升阳举陷 12-15g 疏肝解郁18g 发表解肌 柴胡 1.品种来源 柴胡属植物在我国约30 多个品种,很多种都可入药。现临床应用柴胡的来源主要为伞形科植物柴胡(习称北柴胡)和狭叶柴胡(习称南柴胡) ,或其同属数种的干燥根或根茎。但值得一提的是,南、北柴胡之分是据其性状分的,与产地无关,如南柴胡主产于湖北、四川、江苏、安徽、吉林、黑龙江等地,南北皆产。 2.退热 柴胡有良好的退热作用,只要配伍得宜,临床可用于各种“发热”之证。对外感发热,有透表泄热之功,可伍金银花、连翘、薄荷、桔梗、黄芩、青蒿、板蓝根等清热解毒,散风宣肺之药;对内伤肝郁发热,有疏肝解热之功,方如丹栀逍遥散;若素体阴虚病肝郁发热,或肝郁发热日久伤阴者,应同时合用滋养肝肾药,方如滋水清肝饮;对风劳病骨蒸潮热,或热痹证,与秦艽配伍,功可散热驱风,前者方如秦艽鳖甲散,后者可与忍冬藤、络石藤、地龙、赤芍、丹参、汉防己、木通、土茯苓等清热祛风、活血通络药同用。 3.和解少阳 我们习惯说柴胡功能和解少阳,其实是有失偏颇的。伤寒邪在少阳,病位在半表半里,而柴胡入气分疏表,不达于半表半里,现统编《中药学》教材,俱把柴胡列入解表药中,是有其实际用意的。或问仲景小柴胡汤和解少阳, 何也?小柴胡汤和解少阳是柴胡与黄芩配伍之功。柴胡疏表、黄芩达里,上通下达,合而和解少阳,分则无此功,此不可不知。治疗淋证(急性泌尿系感染) ,邪热郁蒸,本证除小便赤涩热痛外,常有寒热往来之症,药用柴胡15g,黄芩15g, 木通9g,公英30g,穿心莲15g,白花蛇舌草30g,苦参12g,生地黄30g,扁蓄12g, 瞿麦12g,大黄6g,金钱草30g,炙甘草9g。水煎服。功能利尿通淋,解毒消炎,和解退热,对淋证急性者, 每能获佳效。但本证极易反复,在症状消失后,宜斟酌调理半月左右,以防其复发或转为慢性。 4.解郁 《局方》逍遥散,为调和肝脾的名方,但现学术界有“肝郁致血虚, 还是血虚致肝郁”之争,即以柴胡疏肝解郁为主,还是以当归养血柔肝为主的问题。其实,此争大可不必,举例如四物汤,公认以熟地黄补血为君,但圆机活法,临床应用时,补血以熟地黄为君,养阴以芍药为君,活血以川芎为君,和血以当归为君。当然,凉血可重用生地黄易熟地黄,血热可用芩连四物,冲任虚寒可用胶艾四物等。逍遥散在《局方》以柴胡为主,治肝郁血虚证。但因妇女以肝为先天,以血为本,且肝郁可致血虚,血虚可致肝郁,治妇科血虚肝郁所致诸疾时,何尝不可重用当归为主,以养血柔肝,既补肝体,又助肝阴,此证合肝脏体阴而用阳的生理,况柴胡又有劫肝阴之弊,归芍可起制约作用。 5.劫肝阴 柴胡劫肝阴由张司华《治景全书》首先提出,倡导于温病学者,但近人多有异议。其实,此说是与肝脏的生理功能分不开的,因肝为刚脏,体阴而用阳,肝的疏泄功能是以肝内贮藏一定血量为前提的,但肝阴肝血易亏,肝气肝阳易亢。柴胡具升发之性,意味着肝阴肝血之用。若肝阴肝血亏虚不能制约肝气肝阳,可致肝气上逆的病变,损伤肝脏的功能,故柴胡劫肝阴说原不可废。据中医配伍理论,柴胡与芍药伍用可防此弊,芍药善养肝阴肝血,且味酸能敛,刚好补充阴血,制约柴胡的升发之性,禀肝生理之用,在疾病情况下,更能促进肝脏功能的恢复。但芍药力弱,非大量不效,一般以等量或大于柴胡为宜。 6.升阳 柴胡功能升清阳之气而举陷,用于气虚下陷之证。据脾升胃降、肝升肺降的生理, 针对补中益气汤多益气之品, 而虚者因脾胃功能损伤多不受补, 实者又毋需补的临床实际,另外开一端诊治胃下垂,取得比较满意的疗效,药用: 柴胡、升麻各3g,枳壳45g,肉桂6g,五倍子9g,制何首乌9g,炙甘草6g。水煎服。本方顺气机升降之自然,以大剂枳壳理气而不伤气,辅以小量升柴因势利导,升发脾胃清阳之气,使清升浊降,脾胃调和;复用辛热刚烈之桂助肝升发之气,且有健胃作用,配五倍子味酸性敛,助肺肃降,亦敛胃下降,且有良好的抗炎、收敛、保护胃粘膜作用,对胃下垂兼有慢性胃炎者应重用,升降有节使全身气机调畅;炙甘草益气和中,制何首乌兼养胃阴,再以五谷养之,无有不效。本证柴胡以小量为宜,若用量过大,升发达过,不利于脾胃气机调和,病亦难复, 故谓小剂柴胡升气升阳。 7.应用剂量 柴胡有小剂升气升阳,中剂疏肝解郁,大剂清热之说,但就此说本身而言,无截然的区分。一般以3~9g 为小量,15~30g为中剂,45~100g 以上为大剂。柴胡不同剂量有不同的功用是根据其配伍、所治的具体病证而言的。大剂应用同样升,且极易致呕恶等副反应。1994 年诊邻居高某,男,43 岁,工人,突发高热,体温持续在40℃以上,服用其素备的多种治感冒药不效,采自济南千佛山上的狭叶柴胡干品全草约100 多克,水煎顿服。服后不久即觉呕恶, 吐后疲乏异常,沉沉睡去,醒后热退而愈。虽只1 例,亦应引起重视,张子和倡汗、吐、下三法,今人多不敢轻试,诚是可惜。“吐法”有很多地方值得继承和发扬。又考仲景用柴胡诸方,常与白芍、黄芩、大黄、龙骨、牡蛎等伍用,可参此法并宜作深入研究。 8.治疗高血压 目前,较为一致的观点是单味柴胡应用能升压;在复方中应用, 发挥其相反相成的作用,反能降压。用治肝气郁结的高血压早期,表现为情志异常和气血失调,方如柴胡疏肝散。出现脾胃症状的,可用逍遥散;若气郁化火者,肝脾同病,可用丹栀逍遥散。肝阳上亢的顽固性高血压(肝阳上亢不能与高血压划等号,虽然二者都有眩晕耳鸣等证。肝阳上亢者,血压不一定就高, 高血压者,所表现的证就更为复杂) ,反复使用各种降压药,特别是重镇潜阳药, 其效不显。因肝为刚脏,越压越亢,易成上下顶牛之势。此时,当因势利导, 疏通条达肝气,泄其逆气为治。有一老医举一典型例子: 言鲧治洪水,填堵阻塞, 大水泛滥;大禹治水,疏通决导,洪水顿消,造福百姓。药用仙灵脾12 g,柴胡15g,白术15g,泽泻35g,桑叶9g,菊花18g,大黄6g,槐米15g,炒枣仁18g。水煎服。本方柴胡凉散清透,舒畅肝气,疏利肝胆,泄其逆气,其用量以中剂为宜;仙灵脾虽为补肾助阳之品,但其性轻清,轻可去实,现代药理研究证实有降压之功,对老年性高血压尤宜。桑叶、菊花、槐米配柴胡疏达肝气;大黄配柴胡,疏通肝胆,内泄肝胆之气;泽泻白术名泽泻汤,为仲景治眩专方,对降舒张压有效。炒枣仁安定神志,方证甚恰,用之确有实效。但高血压病病情极为复杂, 临证当据《易》之变动不居之理,灵活斟酌使用,不可拘泥。 然应注意,柴胡久用,活血通经,妇女月经超前或经量过多者,皆忌服。 中医治疗慢性胃炎经验处方:柴胡、枳壳、苏梗、郁金各9克,白芍、川楝子各12克,蒲公英、无花果各15克,甘草、鸡内金、青皮、陈皮各6克。 用法:每日1剂,水煎分3次服。 功效:疏肝和胃,理气定痛。 主治:慢性浅表性胃炎,中医辨证属肝经郁热、肝胃不和型,症见中脘胀痛,食后更甚,嗳气时作,苔薄黄,脉弦。 体会:本方以四逆散为主,疏肝理郁,和胃调气,缓急止痛;合郁金、香附、苏梗、陈皮疏木和中;加川楝子、青皮行气解郁,安胃定痛;无花果、蒲公英清热护胃,鸡内金助运醒中,以助后天。诸药合用,主治木郁气滞,累及脾胃所致肝胃不和,肝脾失调,胃气上逆等。 处方创立人: 盛循卿,浙江省杭州市中医院主任医师,国家级名老中医,首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。善将仲景学说灵活施用,以治疗中医内、儿科疾病。盛老对脾胃病研究尤深,曾提出脾胃气机失调是该系统疾病的共同病机,认为治疗脾胃必先调养肝气,以疏肝理气来调理脾胃气机,对四逆散古方的应用阐发,造诣精深,对医治脾胃病颇有良效。上方说是盛老以四逆散治疗慢性胃炎的经验方。 慢性胃炎属中医“胃脘痛”范畴。盛老认为,胃脘痛者,疏理气机为通用之法。胃病用药,宜用性味甘平之品,慎用苦寒开破之剂,若有热象仅加一、二味苦寒之药即可。气郁积滞甚者,要待明确无出血倾向后方可投少量香燥走窜之药,且用量宜轻,慎用单味重剂,以免加重脾胃功能的失衡。服药时,脾胃虚寒者,药宜温服;胃中实热者,药宜凉服。 饮食调理方面,注重药食结合,起居有节,情怀舒畅。湿阻食积者,忌肥甘厚味及滋补之物;阴虚津少者,禁辛辣温燥之剂;胃痛持续不解或疑有出血倾向者,宜进半流质或流质食物;食积不化者,暂缓进食或节食。 治疗上,盛老认为“治胃必先调肝”,临证善用仲景四逆散方出入化裁,认为四逆散适于肝失条达,累及他脏所致肝脾失调、肝胃不和、肝经郁热等一系列由情志病变所诱发的肝、胆、胃肠等病患。中医中药秘方网介绍确立本方方义为:疏肝理脾,和解表里,缓急止痛,宣枢气机,透解郁热,调和气血。 施治中,柴胡在清肝经郁热或虚热时,用量宜偏重;当疏肝理气时,用量则宜偏轻。若阴液不足或服用柴胡偶感口干者,配合敛散护阴生津的白芍,或者相应减少柴胡用量,或用醋制柴胡或鳖血制柴胡,则罕见此弊。芍药施治,除有不致柴胡伤阴劫液之功效外,还有他途:生白芍长于清肝经虚热;炒白芍侧重养血柔肝、缓急止痛;赤芍清肝凉血,常用治肝经郁热;炒赤、白芍合用则补肝散瘀清润并举。枳实苦酸性寒,盛老恐伤人正气,故常以枳壳易之,枳壳具有升提清阳作用,其生品尤适用于气虚下陷之胃中坠滞。甘草生品清热,炙用缓急建中,清炙甘草既除蜜炙之滋腻碍胃,又有补中之力,故亦屡用之。 中药药物剂量应返璞归真—仝小林教授解读《伤寒论》药物剂量 中药药物剂量应返璞归真 —仝小林教授解读《伤寒论》药物剂量 $ r8 ^2 Y- t( m. A) W6 {* j# F 中医的用药原则处方原则,从大的方面讲有二条:一是必须在辨证立法之后处方;二是以《内经》提出的君、臣、佐、使等制方理论为指导组成方剂。第一条已见前述,本节重点讨论第二条。《内经》提出的处方原则—君臣佐使,是对处方用药规律的高度概括,是从众多方剂的用药方法、主次配伍关系等因素中总结出来的带有普遍意义的处方指南。《素问·至真要大论》曰:“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使”,正是对这一原则的高度抽象总结,反映了它的实质和意义,也说明它具有普遍性和指导性,是一个非常重要的问题。故李杲曰:“主病之谓君,兼见何病,则以佐使药分别之,此制方之要也”。无规矩不能成方园,因此处方用药决定何药为君、为臣、为佐使,必须遵循这个原则。也只有如此,方能组出主次分明,配伍严谨,疗效可靠的良方。这就要求我们必须掌握它的含义与用法。其含义是: 论精方与围方 |
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