|
卡托普利、雷米普利、依那普利等名字以“普利”结尾的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及氯沙坦、缬沙坦等名字以“沙坦”结尾的血管紧张素Ⅱ阻滞剂(ARB)都具有降压和靶器官保护作用，被广泛应用于高血压，特别是同时伴有糖尿病、血脂紊乱等并发代谢紊乱的高血压患者。同时，它们也是药店常备的高血压药品。但很多药师对它们的药理及相关知识还不是很熟悉。那么，遇到Mr.普利和Mr.沙坦时，要如何区别对待它们呢？它们的利弊都有哪些呢？ 更便宜 并不是所有患者在使用ACEI过程中都会产生刺激性干咳，而且，随着时间的推移，部分患者的干咳现象会逐渐缓解。其次，不同理化性质的制剂引起咳嗽反应的程度各不相同，亲脂性含巯基的ACEI药物引起干咳的反应比亲水性的不含巯基的ACEI药物更加严重。此外，ACEI中绝大部分制剂的价格相对ARB要低廉一些，因此，对于无不良反应的高血压患者来说，使用ACEI既可以获得同等的效益，又可以节省医疗开支。 降低风险 ACEI在抑制血管紧张素转换酶的同时，缓激肽的降解也减少了，而缓激肽是引起咳嗽的“罪魁祸首”。缓激肽虽然会引起咳嗽，但与其对心脑血管系统的好处相比，这个缺点则可以接受。加拿大多伦多大学教授Strauss对39项使用ACEI和11项使用ARB的临床试验分析指出，高血压患者在预防卒中和缓解心衰方面，ACEI 与ARB的临床疗效相仿，但ACEI 可以显著降低患者全因死亡率、心血管死亡和心梗发生率。这是因为缓激肽系统通过血管紧张素II型受体（B2R）促进NO生成，从而发挥舒张血管、修复内皮细胞连续性、抗重构、抑制血小板黏附、减少脂质沉积、促进纤维蛋白溶解等多种功能。 不良反应少 ACEI最为常见的不良反应是刺激性干咳，往往会因此而降低患者服药的依从性，影响治疗效果，而ARB不会引起咳嗽。更多的循证医学证据表明，ARB+HCTZ（氢氯噻嗪）联合治疗高血压，其低血钾高血糖的发生率极低。 改善生活质量 流行病学调查研究显示，20%～50%的高血压患者有不同程度的性功能障碍，血压越高，其发生率越高。ACEI因抑制性欲、射精和勃起而对性功能有一定的抑制作用。但ARB则不会导致这样的结果。 |
|
|
