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张 杰 谭卓曌 据估计，中国已有1.2亿高尿酸血症（HUA）患者，已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大危险因素。为了让大众了解和重视高尿酸，不少专家学者呼吁把每年的4月20日（男性HUA的诊断标准为420微摩尔每升）定为“尿酸日”。今年的4月20日，龙灯瑞迪制药有限公司在全国各大省市100多家三甲医院同时开展大规模的高尿酸血症规范诊治宣教活动，现场讲解科普知识，解答患者相关疑问，消除治疗误区，并免费检测血尿酸，使患者了解自己的健康状况。 让“420”深入人心 随着居民生活方式和饮食结构日渐改变，我国高尿酸血症呈现高流行和年轻化趋势。据估算，我国人口的10%患高尿酸血症，沿海和经济发达地区则高达20%以上。高尿酸血症以男性为主，占78.1％~95％，男女比例约为20∶1。高发群体是中老年人，女性通常是停经不再分泌雌激素后才会出现。近20年来，我国高尿酸血症的初发年龄平均下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了26.3％。 尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢产物。一旦人体生成的尿酸过多，超过排出能力，或者尿酸排泄功能出现问题，没办法通过肾脏及时排泄尿酸，就会被带到血液中。当血液中的尿酸浓度超过正常，在临床上就会被诊断为“高尿酸血症”。国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性>420微摩尔每升，女性>360微摩尔每升。 高尿酸血症带来的一系列后果中，痛风最为大众所知。有些人饮酒后脚趾突然剧烈疼痛，就是急性痛风性关节炎发作的表现。看得见的危害还能引起重视，高尿酸还有很多看不见的危害，由于无临床症状而难以引起患者注意，进而耽误治疗。由于肾脏是尿酸代谢的主要途径，因此高尿酸血症首先损伤的就是肾脏，可引起急、慢性尿酸性肾病和尿酸性肾石病。长期如此可能发展为慢性肾脏损伤，导致肾功能下降甚至衰竭。研究还发现，高尿酸使2型糖尿病的发病危险增加78%，高血压的风险增加81%，增加冠心病和心衰的发生，显著增加脑卒中的发病率和死亡率。 然而，高尿酸血症的知晓率低，治疗率更低，不规范治疗给患者带来巨大的健康隐患。临床上，高尿酸血症主要以男性诊断标准为治疗界限。因此，4月20日的意义非同寻常，全国百余家三甲医院同时开展义诊和患者教育，希望让高尿酸血症得到全社会的广泛关注，提醒患者早查、早治，使健康多一道防线。 患者的问题真不少 记者选取北、北京同仁医院、中日医院、北京大学第三医院等4家医院，现场感受到了老百姓对义诊活动的热情参与。4月20日上午8点半，位于北门诊大厅的义诊现场已经被围得水泄不通。许多或头发花白、或坐着轮椅的老人在外围向内张望，现场工作人员主动上前帮助他们办理登记，并排队有序等待义诊专家的到来。9点整，北大内科主任何青、心内科主任医师刘德平等专家准时来到现场，开始了紧张的义诊。“大夫，我这个尿酸一直控制不好，您可得帮帮我啊！”“主任，我一直吃着药，关节咋还疼呢？”“我平时总得应酬，喝酒难拒绝，您说可怎么办啊！”专家们耐心地解答着各种各样的问题。10点多，前来咨询的人流不减反增，而义诊专家们一上午连口水都没空喝。 其他3家医院的义诊区同样人山人海，在北京同仁医院排队免费测血尿酸的人更是络绎不绝。一位34岁的男子伸出右手食指，护士娴熟地为他采了血，并用试纸和手持检测仪进行了检查。在等待结果的过程中，男子一直默念着“千万别超过300啊”。1分钟后，护士报出了他的血尿酸值——“359”。看着该男子五味杂陈的表情，一旁的医生主动问道：“您还吃着药吗？”男子答道：“没呢，我前些日子觉得没症状，就把药给停了。”医生耐心地解答说：“停药一定遵医嘱，没症状不代表对身体没伤害，赶紧挂个内分泌科的号看看吧。”还有一位患者前来咨询“尿酸高能治疗吗”，医生说：“现在有不少可以降低尿酸的药物，像“立加利仙”（苯溴马隆）等都是常用药物，临床证明其降尿酸效果明显。” 一天的活动下来，让记者感受最深的便是，高尿酸血症患者真不少，带来的痛苦也很多，可真正重视的少之又少。有自觉无症状就私自停药的，有管不住嘴导致痛风反复发作的，还有人根本不知道尿酸高有啥危害。“大家对尿酸的认识很不够，有些人得了痛风很久，都不知道自己尿酸高。还有病人生活方式和饮食习惯就是不改变，还天天喝酒。”北大内科主任何青在接受本报记者采访时表示，关于高尿酸血症的健康宣教远远不够。 专家解答典型问题 记者在活动现场记录了一些患者最关心的尿酸的问题，并请专家进行答疑解惑。 1.牛先生（32岁）问：我1个月前在单位体检中查出血尿酸指标偏高，达到475微摩尔每升，但自己没有症状，请问是否需要治疗？ 首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任杨金奎解答：大多数高尿酸血症患者是没有症状的，如果高于480微摩尔每升就需要药物治疗；大于420微摩尔每升同时伴有痛风发作的患者也需要治疗；没有痛风症状的病人在调整生活方式3~6个月后如果尿酸仍然高，也应该开始药物干预。治疗上可以选择降低尿酸的药物，促进尿酸排泄，让尿酸降到360~380微摩尔每升以下。 2.李先生（58岁）问：我已经被诊断为高尿酸血症，请问该如何治疗？ 北大内科主任何青解答：首先要找准原因，从源头进行干预。比如是因为喝啤酒多，还是海产品和肉类吃得多，还是超重和肥胖。其次要有针对性地调整饮食，比如沿海居民尽量少吃海鲜，爱喝酒的最好戒酒，胖人要减少肉类和脂肪摄入等。最后是进行合理的药物治疗。绝大多数高尿酸血症是排出受阻引起的，可以考虑用促进排泄尿酸药物。另外还有抑制尿酸合成、碱化尿液的药物，需要由医生来判断。想着重提醒的是，避免高嘌呤饮食非常重要。生活方式对尿酸的影响是潜移默化的，并不是今天喝一瓶啤酒明天就发作，所以很多人就不重视。而痛风反复急性发作会对关节造成严重影响。 3.刘女士（55岁）问：我心脏不好，尿酸也高，医生让我吃阿司匹林，这对尿酸有影响吗？ 北心内科副主任刘德平解答：高尿酸血症与高血压、房颤、心衰等心脏疾病都可能有关系。目前比较明确的是，部分儿童高血压可能与高尿酸有因果关系，研究证实，受试儿童的尿酸降下来，血压就下降了。如果心脏病人的尿酸明显偏高，就要加上一些降尿酸的药物，如果稍微高一点可以通过饮食调整来控制。某些心内科的药物对尿酸有影响，比如降压药中的利尿剂以及小剂量阿司匹林会抑制尿酸排泄。其中，小剂量阿司匹林用于心脑血管疾病的预防效果很好，而升尿酸效果有限，所以从利弊考虑还是要遵医嘱坚持用药。 4.高先生（57岁）问：我诊断出高尿酸血症五六年了，平时应酬多，少不了喝酒吃大餐，请问生活中如何注意？ 中日医院内分泌科主任邢小燕解答：应酬多的人经常过量饮酒，暴饮暴食，很容易导致痛风发作。这类人更要注意生活方式。首先，选择低嘌呤食物，比如果蔬、奶蛋类，远离动物内脏、三文鱼、沙丁鱼、肉汤、牡蛎、香菇等高嘌呤食物；其次，多喝白开水，每天饮水量最好达到1500~2000毫升；再次，多进行有氧运动，强度控制在运动后略微气喘，但还能与周围人交谈的程度。年轻人可选择游泳、慢跑等中强度有氧运动，老年人以散步、太极拳等为主；最后，减少啤酒、白酒的摄入，可以喝少量红酒。值得一提的是，患者在接受药物治疗的同时，多喝碱性饮料如苏打水，可促进尿酸排泄。 5.马女士（38岁）问：我父亲患有痛风，请问我会不会也得痛风？ 北京大学第三医院风湿免疫科主任刘湘源：痛风和糖尿病、高血压一样，也是会有遗传倾向的。我们对发病年龄小的患者进行易感基因检测发现，不少患者有杂合型或纯合型尿酸转运子基因突变，进一步分析发现，这些患者往往有家族史。有家族史的痛风患者往往发病较早，甚至有十几岁就起病的。为早期发现，应检测血尿酸，必要时，也可做易感基因检测。高尿酸血症和痛风长期不有效控制，可带来残疾、肾功能不全和代谢综合征等。对于这类患者，应在生活方式和饮食上及时干预。▲
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