卵巢储备功能减退的国际标准

作者： 吴畏

来源：江苏省人医生殖中心

导读：

随着高龄化社会状况的逼近，女性生育年龄的延迟，越来越多的女性被诊断为“卵巢功能减退”。最近国际上给出的学名是“卵巢储备功能减退（DOR）”，并提出基于证据的定义和诊断标准。我们应该更科学地认识它，提醒女性注意自己卵巢的年龄和功能。

卵巢储备功能减退的国际标准

江苏省人医生殖中心：吴畏

什么是卵巢储备功能？

卵巢储备功能是指女性卵巢内存留卵子的质量和数量,是衡量女性生育潜能的重要标志。女性出生时卵巢里有1～2百万个储备的始基卵泡，一生逐渐消耗，到50岁以后耗竭。

（图：卵泡发育过程）

什么是卵巢储备功能减退？

美国疾病预防控制中心辅助生育协会（SART-CDC）对卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）定义是：由于年龄、遗传因素、医源性或手术原因导致的卵巢内存留卵子的质量和数量下降。

卵巢储备功能的评估指标有哪些？

临床依据的卵巢储备功能的预测主要指标包括年龄、抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone, AMH）、周期第2～3天基础促卵泡激素（FSH）、基础窦卵泡数（Antral follicle count ，AFC）。其它参考的指标还包括：抑制素因子-B（INH-B），超声测量卵巢体积，基础雌激素（E2）水平，基础睾酮（T）浓度。根据2013年欧洲人类辅助生殖协会的数据，AMH及AFC是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素。

（图：不同年龄卵巢储备功能）

卵巢储备功能减退的国际标准

根据欧洲人类辅助生殖协会博洛尼亚会议标准，AMH及AFC是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素，其界值分别为AMH0.5～1.1μg/L，AFC5～7枚，这两个指标同时下降也预示着卵巢反应下降，女性的生育潜能和卵巢对促排卵药物的反应减退。

DOR与生育的关系

DOR在女性不孕因素中占10%，DOR是除年龄因素外又一个预示助孕结局不良的因素，来源于SART-CDC的422,949辅助生殖周期的大样本数据显示，因DOR行ART助孕的群体，活产率降低40%～50%，卵子的质量和数量下降是主要原因。DOR患者虽然有正常的月经周期，但卵子数量和质量下降，卵巢对促排卵药物反应下降，助孕结局相对差；年轻的DOR者可能拥有数量少但尚“年轻”的卵子，而高龄女性也可能拥有数量不少但“苍老”的卵子。

哪些因素可能导致DOR？

高危人群：高龄（35岁以上）、有更年期提前的家族史、遗传因素（染色体或基因缺陷）、脆性X前突变基因的携带者、可能会导致卵巢损伤的疾病（例如，子宫内膜异位症，盆腔感染）、过去有卵巢手术史、涉及盆腔照射的放疗史、与卵巢相关的化疗史、吸烟史、环境因素、自身免疫或代谢性疾病等。

哪些人需要做卵巢功能评估？

美国妇产科协会2015最新专家共识提出：35岁以上试孕6个月仍未孕，建议行卵巢功能评估；另外对上述DOR高危人群建议行卵巢功能评估。

被诊断为DOR该怎么办？

DOR的概念提出在于提醒人们，加强关注这类患者的生育，同时应采取积极的助孕措施。

DOR同时也属于卵巢低反应,促排卵方案推荐温和刺激、微刺激或自然周期。DHEA和生长激素的添加，是迄今文献报道的有助于改善DOR者试管婴儿结局的辅助措施。对于伴有DOR的肿瘤患者，应该和生殖专科医生进行生育力保存咨询。

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