高尿酸血症和痛风：这些您不可不知！

当高尿酸血症从帝王之家默默走进寻常百姓家，成为人类健康的“第四高”时，这些有关高尿酸血症和痛风的知识您应该掌握！

作者：中山大学附属第三医院风湿免疫科  陈泽娜

来源：医学界风湿免疫频道

高尿酸血症（HUA）是指正常嘌呤饮食情况下，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，男性和绝经后女性＞420 umol/L（7 mg/L），绝经前女性＞357 umol/L（6 mg/L）。超过血尿酸饱和度时，尿酸盐晶体析出并沉积在身体各部位，如关节、血管壁、软组织等。痛风是尿酸盐晶体沉积在关节及其周围软组织而引起的剧烈疼痛的炎症性关节病。

越来越年轻的HUA

HUA的流行总体呈现逐年升高趋势，且年轻化特点愈加显现。

1998年上海HUA患病率为10.1%，2003年南京HUA患病率为13.3%，2004年广州患病率高达21.8%，而2015年最新统计发现，广州天河区体检人群中HUA平均患病率高达33.48%。

更值得关注的是，2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为43.6岁和55.7岁，较1998年上海调查结果中男、女患病年龄分布提前了15岁和10岁。然而，在2015年广东佛山体检人群调查显示，男、女HUA平均患病年龄分别为40.4和47.5岁，也较2006年的调查结果有所提前。

“痛疯”之外不能承受之痛

提到高尿酸血症对于健康的危害，人们首先想到的是痛风的“痛”。痛风可以在一夜之间突然让一个健壮的人疼得死去活来，不能正常生活，只能靠拄双拐甚至坐轮椅行动。有的患者甚至建议，痛风应该改名叫做“痛疯”，因为痛起来会让人发疯。

痛风只是冰山一角，痛风以外的无症状高尿酸血症危害是潜在、持续性的，长期危害性更大，必须引起临床足够重视，研究显示，HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病等密切相关，是这些疾病的独立危险因素。

细数HUA的五宗罪

1.毁关节

痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高。研究报道，血清尿酸＜360 umol/L，360~479 umol/L和＞480 umol/L时，痛风患病率分别为1.3%、3.2%和17.6%。

一项随访2~10年的研究显示，血尿酸＞360 umol/L时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而血尿酸≤360 umol/L时，只有43.8%患者出现。

另有研究显示，控制血尿酸≤360 umol/L时，痛风性关节炎的发作在最近1年内只有1次，而血尿酸＞360 umol/L者则有6次，这提示将血尿酸控制在360 umol/L以下有利于痛风的控制和尿酸晶体的溶解。

2.伤血管

HUA是高血压的独立危险因素。研究显示，血尿酸水平每增加60 umol/L，高血压发病相对危险增加13%。在2015年广东省HUA人群调查发现，约20%的HUA合并高血压。

3.伤肾

HUA可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险，而肾功能不全又是HUA和痛风的重要危险因素。

研究显示，血尿酸每升高60 umol/L，慢性肾脏疾病（CKD）风险增加70%，肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率为11%左右，而HUA合并CKD高达32.7%。

4.乱代谢

HUA是2型糖尿病的独立危险因素。研究显示血尿酸水平每增加60umol/L，糖尿病发病相对危险增加17%，HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现HUA与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生率呈正相关关系。

5.缩短寿命

研究显示，HUA合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15~20年。2010年全球疾病负担（GBD）中肌肉骨骼疾病和风险因素专家组评估了痛风的全球负担，结果提示2010年痛风患者的残疾生存年（DALYs）较1990年明显加重。

痛风青睐哪六类人？

（1）95%的痛风好发于男性。这是因为男性多喜饮酒，喜进食富含嘌呤、蛋白质的食物，而女性体内的雌激素有促进肾脏排泄尿酸以及抑制关节炎发作的作用。

（2）痛风易光顾中年人。40~55岁是痛风的高发年龄，但近年来已有年轻化趋势。

（3）肥胖者易发。60%~70%的痛风患者是肥胖者，40岁以下的痛风患者中85%的人体重超标。

（4）有家族史者易发。如父辈患痛风，其后代的发病率可达50%~60%。

（5）经常超量进食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及大量长期饮酒的人易患痛风。有医生统计，筵席不断者痛风的发病率为30%，常吃火锅者痛风发病也多。

（6）多种原因引起的肾功能损害、血液病、肿瘤放化疗及长期使用某种药物亦可使痛风的发病率增高。

当HUA从帝王之家默默走进寻常百姓家，成为人类健康的“第四高”时，人们尤其是临床医生应该提高警惕，早期发现，早期干预。

中山大学附属第三医院风湿免疫学科简介：

中山大学附属第三医院风湿免疫科全体医护人员

1978年，广东风湿免疫界先驱余步云教授创立了风湿热专科门诊风湿免疫专科，并设立了专科实验室，1985年正式建科，是华南地区最早创建的风湿免疫科，全国建立最早的风湿免疫科之一，目前是华南地区唯一的国务院卫计委临床重点专科（风湿免疫科）建设单位。

风湿免疫学科团队成员现有正高级职称5人、副高级职称8人、主治医师7人，住院医师8人。专科实验室研究和技术人员5人。风湿免疫科现有病区3个，开放床位98张。该科实验室是全国最早开展风湿病检查的实验室之一，也是华南地区检测最全面最准确的专科实验室，实验室设有常规和科研实验室两部分。已独立开展58项风湿免疫专科临检项目，并能独立承担国内外多项免疫学、遗传学、分子生物学和细胞生物学等临床和基础研究工作。是华南地区医教研综合实力首屈一指的风湿免疫学科。