高血压合并糖尿病 怎么办

糖尿病与高血压明显相关。１９８２年北京酒仙桥地区应用世界卫生组织统一的高血压标准，即血压２１．３／１２．７kPa（≥１６０／９５mmHg），来对比观察糖尿病人的血压情况，发现糖尿病患者高血压的患病率是正常人的１．７倍，而且糖尿病患者高血压的患病高峰比正常人提前１０年出现。糖尿病患者伴有高血压更易发生心肌梗塞、脑血管意外、周围微血管病变等。高血压还可加速糖尿病的视网膜病变及糖尿病肾病的发生和发展。糖尿病与高血压两者在遗传因子方面都较为明确，但遗传的形式和两者间的遗传关系还未完全明了。

糖尿病合并高血压的降压治疗，特别需要重视糖耐量异常这一基本特点。因为，临床上常用的噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻，就可以引起糖耐量异常甚至加重血糖和尿糖。糖尿病的另一特点是合并动脉粥样硬化的比较多，动脉粥样硬化的发生也比较快，如果使用肼苯达嗪治疗糖尿病合并高血压的病人是非常不合适的。因为肼苯达嗪降压的同时，还通过压力感受器反射性地兴奋交感神经系统，可出现心率加快，心脏收缩力加强，心输出量增加，从而部分对抗了肼苯达嗪的降压效力，而且可引起心悸等不良反应，加重心绞痛的恶化。β－受体阻断剂是较理想的药物，但对糖尿病合并外周血管闭塞性动脉硬化所致的间歇跛行患者，β－受体阻断剂如心得安可因阻断β２受体的扩血管作用而使末梢血管的病变加重。这是在治疗中又一应引起重视的问题。

糖尿病合并神经系统病变者也较多，这类病人容易有直立性低血压。在降压药物中，有一些属于交感神经抑制剂如利血平、胍乙啶等，这些药的药理作用一方面是抑制末梢交感神经的反应性；另一方面是作用于中枢神经系统α－受体，使外周阻力下降。因为它降低立位血压的幅度比卧位血压的作用大，所以给原有直立性低血压的病人服用这些药，无疑将会促进直立性低血压的发生。