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专家简介 许樟荣 原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师，原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，亚洲糖尿病学会监事，糖友联合诊所主任。 同样年龄段的老年人，个体差异很大，因此，具体到看病、用药与护理，需要强调和贯彻个体化的治疗原则，切不能一概而论。今天我继续为大家讲述一下老年糖尿病患者需要特殊注意的问题“ABCDEF”中的“B”。 B——血压 一句话解读：糖尿病合并高血压，要将血压控制到正常范围，并重视体位性低血压。 B，即血压（Blood pressure）。流行病学调查显示，我国每10个成年人中有1个糖尿病患者，有2.8个高血压患者，约一半糖尿病患者合并高血压。 糖尿病合并高血压的后果非常严重。高血压可促使糖尿病并发症的发生和发展。另外,一些降压药可影响糖尿病的控制，加重高血糖，如排钾利尿剂、β受体阻滞剂等。 糖尿病患者将血压控制到正常范围能减少高血压的危害，老年人也是如此。 但是，老年糖尿病患者需要特别重视的一个问题是体位性低血压。体位性低血压是指当从卧位转为直立后，收缩压下降30毫米汞柱和（或）舒张压下降20毫米汞柱以上；也有将站立后收缩压下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱称为体位性低血压。我倾向于采用前一种更为严格的定义。老年糖尿病患者合并体位性低血压的情况并不少见，尤其是长期血糖控制不良的患者。 健康人由卧位变为立位时，心率会加快，由于颈动脉窦压力感受器的作用，外周血管会发生收缩，以代偿由于体位变化造成的血压下降。因此，健康人由卧位变为立位时，收缩压不降低，甚至还会略有升高。但糖尿病患者，尤其是病程长的老年患者，由于自主神经功能紊乱，引起小动脉收缩功能失调，易导致体位性低血压，主要表现为由卧位或坐位突然变为直立体位时，血压降低，患者出现站立不稳、视物模糊、头晕目眩、软弱无力、大小便失禁等，严重时会发生晕厥。一些降压药、利尿药及镇静催眠药会诱发或加重体位性低血压。 需要强调的是，老年糖尿病患者合并心血管病变的概率很高，因体位突然变化、血压突然下降而诱发心脑缺血的危险性大大增加。  因此，老年糖尿病患者应加强血压监测，而且是不同体位的血压监测，并在医生指导下根据血压变化及时调整降压治疗方案。日常生活中，患者应做到以下几方面，以预防体位性低血压的发生：起床时动作要缓慢，先坐一会再站立，站立后扶着床档稍息一会再缓步行走；上厕所后起立时，动作要缓慢；行走时步行速度不宜太快、太猛，不要突然止步，尤其不要突然止步再回头；用药时要看说明书，一些药物可以引起或加重体位性低血压，要避免服用；若有严重、频发的体位性低血压，要及早就诊。 专家提醒：体位性低血压是可以预防的，关键是要重视，并及早发现。 |
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