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自TKI上市以后，EGFR 突变阳性的NSCLC 患者群体就备受关注。基于目前的研究现状以及临床对靶点认识的深入，临床工作者面临一系列问题：在不同的靶点选择的治疗策略是否一样？敏感突变人群的疗效是否有差异？未来如何进行联合治疗来进一步提高疗效？ 请看视频 引导发言 刘莉教授：EGFR 突变患者，临床如何更合理选择治疗策略 通过回顾肺腺癌驱动基因和非小细胞肺癌靶向治疗发展历程，可以看出，随着肺癌个体化治疗的进程，目前对于晚期NSCLC 患者，多学科协作能使患者最大化受益。对于EGFR基因突变阳性患者，应优先给予TKI治疗。对于中国临床应用的几种TKI，研究显示疗效相当，埃克替尼安全性更优。常见突变19 del 和21位点L858R 占EGFR突变的90%，少见基因突变约为10%，少见突变中G719X，L861Q和S768 较为常见（6% ~7%），对EGFR- TKI 治疗也较敏感，第二代TKI 对少见突变疗效更好。TKI 与化疗的合理组合，是科学合理的保障。 专家观点 张力教授：目前现有的证据、指南和共识可以指导我们临床工作，然而对于个体化治疗仍存在疑问。一些数据显示多点突变联合可能更好，甚至是目前不被认为是高度敏感的位点，未来这部分人群可能也会有更好的前景。目前敏感的患者一线使用TKI 较多，循证医学证据也显示一线使用TKI 比二线使用好。 吴梅娜教授：基于国内医院水平，如何普及推广检测仍存在难题。检测和精准治疗想要结合起来，必须先做好检测。所以疾病治疗理念的变化是依赖于现在科学技术的进步，在治疗过程中临床工作者必须关注检测技术的进步。 任新玲教授：TKI 治疗耐药和应用体会分为六个方面。第一，遵循指南，第二，二线治疗；第三，分子检测指导下靶向个性化治疗带来了益处；第四，目前的评估标不能完全指导临床靶向药物治疗；第五，药物的选择要观察毒副反应，观察患者是否能够耐受；第六，对疾病的治疗必须采取全局观点。 议题总结 现在个体化治疗下的精准医学治疗，主要基于分子检测和靶向治疗的选择。目前仍然有一部分不能检测的特殊人群，包括体质，年龄，个人意愿等等，未来需要对检测的对象、准确性进行更多的探索。(编辑整理) |
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