得了疝气（俗称“小肠气”）该不该手术？

王老师发现右侧腹股沟区肿块三年了，生活很是不便，网上查询后，得知自己患有腹股沟疝，俗称“小肠气”。据不完全统计，60岁以下人群腹股沟疝的发病率约为1.7‰，60岁以上人群发病率明显上升，约11.5‰。小肠气最基本的症状是腹股沟区有一突出肿块，伴或不伴有疼痛及坠胀感，开始时肿块较小，不易被发现，随着病情进展，肿块越来越大并进入阴囊。患者站立或咳嗽时肿块突出并伴有疼痛，平卧时肿块消失，退回去常伴有咕噜咕噜的声音。

临床上最多见的疝气是腹股沟疝，此外还有切口疝、脐疝、股疝、白线疝等其他类型的腹壁疝，虽然它们临床表现不同，但手术是目前治愈的唯一有效手段。王老师由于惧怕手术，还是先选择了保守治疗，买了疝气带压迫疝环。保守治疗一年后，王老师感到疝气带材质确实好，但每天穿戴很繁琐，如小肠气再次突出，需及时推回并调整束带及腰带的松紧度，外出时经常借口去洗手间避免尴尬情况，生活质量显著下降。其实类似王老师这样的患者很多。研究表明接受手术的患者人数占患病总人数的比例不足8%，其主因如下：

首先，患者对腹股沟疝认识不足。大部分小肠气的病程较长，甚至数十年之久。在病程早期，如无疼痛、胀痛等不适，患者往往认为小肠气无大碍，不需要治疗，任凭疾病发展而错过最佳手术时机。随着病情进展，小肠气越来越大，其手术复杂程度和术后并发症的发生率逐渐增高。如小肠气约一拳头大小，可伴有会阴部湿疹，轻度影响患者生活质量。而当小肠气发生嵌顿，可致肠管坏死、继发性腹膜炎、感染性休克等，少数可出现死亡。

其次，患者对腹股沟疝手术治疗难以接受。有些患者对手术产生恐惧，寄希望于保守治疗，能不开刀尽量不开刀。实际上，保守治疗只能延缓病情进展，达不到根治的目的。

另外，由于小肠气发生在隐私部位，有些患者不愿意去医院，更不愿意告诉别人。其结果只能是延误疾病的诊治。因小肠气未及时治疗发展为嵌顿疝而导致患者死亡的情况，在临床工作中也不少见。发生嵌顿疝的患者及家属均对消极治疗后悔莫及，不仅在经济上蒙受巨大损失，还在身体上吃尽苦头，甚至丧失性命。

腹腔镜疝修补手术患者需要全麻，手术费用较开放手术高，但术中及术后的舒适感明显优于开放手术。而对于双侧疝及合并腹腔疾病的腹股沟疝，腹腔镜疝修补术不需另作切口或另加操作孔即可完成，不增加复发概率，恢复更快。当然，手术方案的选择应考虑：患者是否适合全麻；疝的种类；患者的疝是适合腹腔镜手术还是开放手术；外科医师的手术经验等。

经过医生的介绍，结合实际病情，最后王老师选择了腹腔镜小肠气修补术，结果术中发现他的另外一侧也有初发的小肠气，因此只用3个手术操作孔就进行了双侧小肠气的修补术。手术非常顺利，术后第2天他就高高兴兴地出院回家了。

本文作者：上海九院 普外科 顾 岩教授 宋致成