新英格兰医学杂志：成人腹股沟疝诊治要点

近日，NEJM 上发表了一例成人腹股沟疝，并对诊治要点进行归纳总结。

案例

患者，男性，67 岁。近日洗澡时发现右侧腹股沟区膨出，且回纳之后再次膨出。自觉无疼痛，因此活动如常。查体明确右侧腹股沟疝。

诊治要点

疝气多可通过手指触及腹股沟外环可回纳的肿块确诊，并且，术前明确区分腹股沟疝和股疝是不必要的，因为并不影响治疗。

影像学检查只有在体格检查无法明确或作鉴别诊断时才有必要。B 超有价格低廉和避免射线的优点，但较易受操作者水平限制。CT 和 MRI 可供选择，且 MRI 具有可直视解剖细节，以及敏感性和特异性佳的优点。

图 1 不同的疝气分类和体表解剖视图

图 2 腹腔内腹股沟疝视图

上图可见腹股沟疝自耻骨肌孔冒出，该孔的边界由冠状位的腹横筋膜弓、内侧缘的腹直肌、横向的髂腰肌和下方的伴 Cooper 韧带的耻骨上支组成。上图中补片覆盖整个耻骨肌孔，与腹腔镜腹股沟疝修补术所见一致。

图 3 腹腔镜完全腹膜外疝修补术

上图所示腹腔镜完全腹膜外疝修补术配合解剖球囊创造了良好的腹膜前操作空间。

腹股沟肿块的鉴别

腹股沟疝需与淋巴结病变、软组织肿瘤或脓肿相鉴别。阴囊肿大还需与鞘膜积液或睾丸肿瘤相鉴别。

有些患者有类似腹股沟疝的症状，但没有肿块，需考虑的病因（除外隐匿性疝）包括：附睾炎、局部肌肉骨骼发育异常（例如：髋关节炎、耻骨硬化或腱鞘炎）、神经根压迫和肾结石。

临床争议

1. 腹腔镜疝修补术的术后并发症是否低于开放性手术是有争议的。

2. 由于女性患者股疝多见，Lichtenstein 手术（平片疝修补术）容易忽视股疝，从而导致复发率增加。因此，许多专家推荐腹腔镜疝修补术（因为可以完全覆盖耻骨肌孔，见图 2）。但是，改良的 Lichtenstein 手术，将补片上缘缝合于Cooper韧带而不是腹股沟韧带，也可以完全覆盖。

3. 由于缺乏是否可减少疝气并发症的临床数据，男性患者使用疝气带仍具争议。

来源：丁香园 作者：hebe556