急性心梗后心力衰竭是否可以安全使用米力农？

现代医学进步虽然很明显，但是治疗急性心梗(AMI)导致的急性心衰(AHF)仍具有挑战性。米力农是用于治疗终末期心衰和重度心衰的经典正性肌力药物，但是对于治疗AMI所引起AHF的安全性和有效性仍然存在争议，很多临床医生也心存疑虑。最近，在《Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology》杂志上发表了一篇南方医科大学珠江医院心内科医师写的荟萃分析，详细论述了米力农治疗AMI所引起AHF的安全性和有效性。

该荟萃分析使用预先设计方法从电子数据库搜索的随机试验评估米力农用于急性心肌梗死(AMI)导致急性心力衰竭(AHF)的治疗。多相性评估中用Q检验进行定性分析，用I²进行定量分析。集中风险估计用95%可信区间(CIs)多相性观察(I²≥50%，同时P≤0.1)。

四个随机试验符合入选标准。荟萃分析结果表明，米力农治疗组的死亡率、低血压、胃肠道不良反应、室性心动过速、室颤的发生率和对照组相比没有显著差异(P > 0.05)。另外，米力农可以显著增加左心室射血分数 (MD 5.69;95%CI4.27- 7.10;P <>和心输出量(MD 0.35,95%置信区间CI:0.13 - 0.56；P = 0.002，I² =24%)。

分析结果显示，对于AMI导致的AHF患者来说，使用米力农是有效和安全的。该荟萃分析同时也指出，迄今为止，米力农治疗AMI导致的AHF的临床试验是有限的，而且都是小样本研究。

图1 米力农用于AMI所引起的AHF患者LVEF的疗效分析森林图

图2 米力农用于AMI所引起的AHF患者CO、CI的疗效分析森林图

图3 米力农用于AMI所引起的AHF患者LVEDD的疗效分析森林图

图4 米力农用于AMI所引起的AHF患者HR的影响分析森林图

图5 米力农用于AMI所引起的AHF患者SBP的影响分析森林图(随机设计)

图6 米力农用于AMI所引起的AHF患者DBP的影响分析森林图(随机设计)

图7 米力农用于AMI所引起的AHF患者死亡率分析森林图

图8 米力农用于AMI所引起的AHF患者PVCs分析森林图

注：LVEF：左室射血分数；CO：心排血量；CI：心脏指数；LVEDD：左心室舒张末期内径；HR：心率；SBP：收缩压；DBP：舒张压；PVCs：频发室早。

参考文献：

Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 2015, 117, 186–194