最近,有两位糖友找到内分泌科医生: 小王,不到 30 岁,是糖尿病患者的儿子,经常陪他妈妈来门诊看病。这一天,他却一个人来了门诊。原来前几天用家里的血糖仪检查,发现血糖高了。
老李,50 多岁,是一位慢性乙肝患者,去年发现血糖升高后一直在门诊吃口服降糖药物治疗,病情还稳定。这次,他因为肝硬化住院,发现血糖明显升高,会诊后医生决定给他打胰岛素控制血糖。
原来肝脏不好也可能会出现血糖的问题,今天糖尿病医生(微信公众号:tangniaobingys)就来聊一聊这个话题。 除了胰腺之外,肝脏也是一个重要的调节血糖的器官。 肝脏是贮存糖原的「仓库」。正常人吃了东西以后,血糖浓度增高。升高的血糖除了提供能量,会有一部分通过肝脏转化为肝糖原,贮存在肝脏中;以后再出现血糖降低时,肝脏又可以将糖原转化为葡萄糖,释放到血液中,保证血糖不会降得过低。 此外,肝脏还会通过参与各种激素、辅助脂肪和蛋白质等变成葡萄糖的过程,给人体提供能量,参与代谢 。 所以,当各种原因导致肝脏病变时,都可能会影响正常的糖代谢,导致糖耐量异常,或者糖尿病。 1. 本来就有糖尿病,只是同时肝脏不好 我们熟知的糖尿病,而且大多数是 2 型糖尿病患者,通常比较胖,年纪不大,往往同时还有高血脂和脂肪肝,甚至已经得了高尿酸(或痛风)和高血压。 这也就是常说的「三高(高血压、高血糖、高血脂)」、「四高(尿酸高)」和「五高(体重高)」人群。 这一群人往往存在胰岛素抵抗和(或)各种代谢障碍,文章开头提到的小王就是这个情况。 有一些患者会有明显的「多饮、多食、多尿、体重减轻」的明显的「三多一少」的糖尿病症状,但也可能像小李那样,没有什么不舒服,只是意外发现血糖升高。 2. 肝脏不好导致的糖尿病 文章开头提到的老李就属于这种情况。一般中年以后发病,往往有多年的乙肝或慢性肝炎病史,可能已经得了肝硬化,肝功能非常差,在这个基础上出现的糖尿病属于继发性糖尿病。 他们往往没有明显的「三多一少」症状,反而有不少肝不好的表现,包括食欲下降、乏力、腹胀、脾大、黄疸(皮肤和眼白发黄)、腹水等。 与第一种原发性糖尿病不同,肝脏不好导致糖尿病的患者,空腹血糖可以正常或偏低,甚至出现空腹低血糖;而吃了东西后,由于肝功能下降,肝糖原的合成能力不足,餐后血糖显著升高。如果这些患者肝功能好转,血糖一般也能得到控制。 1. 原发性糖尿病,以及「三高」、「四高」和「五高」人群(1)测血糖:需要定期检查血糖,包括空腹和餐后 2 小时血糖。 (2)饮食与运动治疗:良好的生活方式是预防和治疗的基础。注意饮食,避免高糖、高油的食物,尤其注意食物中存在的「隐形的」糖和油。控制每天的总能量,适当增加新鲜蔬菜和水果。适当运动,每天运动半个小时以上。维持合适的体重和腰围,避免肥胖。 这些不仅仅可以预防糖尿病的发生,对已经存在糖耐量异常和轻度糖尿病也有治疗的作用。而且对其他几高:高血脂、高血压和高尿酸,也大有好处。 (3)药物治疗:但如果血糖已经明显升高,或生活方式干预后,血糖仍然没有得到控制,就需要在医生的指导下,使用药物治疗。 但有一些特殊情况,包括肝肾功能不好、合并严重感染、心力衰竭、黄疸、严重骨质疏松和骨折病史等情况时,医生都需要针对这些情况,有区别地选择药物。必要时医生会考虑是否需要使用胰岛素治疗。 2. 肝源性糖尿病 由于这种糖尿病是肝功能不好造成的,所以尽量维护肝功能正常,定期复查肝功能,都可以预防肝源性糖尿病的发生。 (1)监测:肝功能、空腹血糖、餐后血糖。 (2)饮食与运动治疗:对于肝功能相对稳定的患者,饮食治疗的原则仍然是控制总能量摄入。但不一定要像普通的糖尿病患者那样严格,应适当放宽热量摄入,给予高蛋白、低盐、低脂、高维生素、易消化的食物。而对碳水化合物(这就是我们常说的「糖」)总量也要宽松一些,关键是控制种类和进餐习惯,但单纯糖类、甜食糕点最好不要吃。 轻中度肝病病人,尤其较胖的患者,应该进行适量的运动,以轻体力的有氧运动为主,每日 1 次,每次运动 30 分钟左右。但重度肝病可能需要卧床休息。 (3)药物治疗:不能单纯降糖,而应保肝、降糖双管齐下。因为肝病是导致肝源性糖尿病的真正病因,单纯降糖治标不治本。部分轻度糖尿病或糖耐量异常的患者,肝功能恢复后,通过饮食和运动调整,血糖也可以恢复正常。 (4)但对于血糖仍然偏高的病人: 1)如果肝功能大致正常,还是需要用口服药物来控制的,比如阿卡波糖; 2)如果肝功能不好,一般就不用口服降糖药了。因为绝大多数口服降糖药都要经过肝脏代谢,会增加肝脏的负担,使肝病加重甚至诱发肝功能衰竭。此时选择胰岛素,不仅可有效降低血糖,还可有利肝细胞修复、肝功能恢复。 另外因为肝硬化时肝糖原储备不足,对血糖的调节能力下降,容易发生低血糖,故血糖不宜降得太低,防止对肝脏的进一步损害。 我国是乙肝大国,慢性病毒性肝炎及肝硬化患者为数众多;而脂肪肝作为重要的慢性非传染性疾病,现在越来越年轻化,俨然成为一种新的「流行病」。 各种原因引起的肝病都可能造成血糖的异常,但不少情况下糖尿病或糖耐量异常的发生是「悄无声息的」,定期复查肝功能的同时检查空腹血糖、餐后血糖都是非常重要的。 当肝病遇上糖尿病是令人头疼的,不过对于绝大多数肝功能正常的乙肝或轻度脂肪肝的病人,也没有必要过度担心,继续保持良好的生活习惯,定期监测,这可是我们预防糖尿病的基础哦。 责任编辑:费菲 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库 |
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来自: 郑公书馆298 > 《医卫饮食与环境健康》