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浅谈功能性消化不良的治疗

2016-04-28  陆源森

跟大家聊一下功能性消化不良的诊疗。


来源:医学界消化频道

作者:淄博市第一医院消化内科  孙美洲


(图片来源于网络)

功能性消化不良(FD)是临床上最常见的一种功能性胃肠病,它是一种以持续或反复发作的、上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感为主要表现的症候群,而不是一个特定的疾病诊断。


临床上常无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常,具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,表现为慢性持续性或复发性的胃肠道症状,这些症状因发生的主要部位和症状特征而有不同命名,涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、小肠和(或)大肠、肛门等。但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据,多伴有精神因素的背景,在普通人群的发生率达到80%,这些症状包括上腹痛、上腹饱胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等,且在过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等症状,但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。


功能性消化不良诊断标准(罗马Ⅲ标准) ①有以下1 项或多项症状:餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。②无可解释上述症状的器质性疾病的证据(包括胃镜检查),分为亚型1:餐后不适综合征(PDS)和亚型2:上腹痛综合征(EPS)。其在临床上常有重叠,有时难以区分。诊断前症状出现≥6 个月,且近3 个月符合诊断标准。


功能性消化不良的发病诱因很多,感染、精神心理因素、遗传易感性和某些胃肠激素与其发病关系密切。其中精神因素作为发病诱因比较常见,一般治疗①对患者进行教育,减少患者对疾病的焦虑,帮助患者认识、理解病情;②改善生活方式和调整饮食,避免与其消化不良症状相关的促发因素,如烟酒、咖啡、巧克力及油腻食物,避免辛辣和酸性食物,减轻体重;③慎用或避免使用可诱发或加重消化不良的药物,如非甾体抗炎药;④伴有明显情绪因素或心理障碍患者进行认知、行为治疗或心理治疗。


药物治疗宜短程或定期治疗,症状控制后可短期维持,再逐渐减量、停药,若症状复发再给予药物治疗。其中药物包括抑酸剂、抗酸剂、促消化药物、助动力、消胀药等药物,其中还包括抗焦虑。


(1)抑制胃酸分泌药:包括H2受体阻滞药,此类药物结合胃壁细胞上H2受体,抑制组胺刺激细胞的铋酸作用,减少胃酸的分泌。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。还包括质子泵抑制剂,其特异阻断胃壁细胞分泌胃酸的最终环节,抑制H 十——K 十——ATP 酶的活性。此类常用药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑及兰索拉唑,该药为首选。


(2)抗胃酸药:其降低胃内酸度从而降低胃蛋白酶的活性和减弱胃液消化作用的药物,包括铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝(片剂或凝胶)等。


(3)促消化药:该药帮助消化作用,多包含消化液中成分或促进消化液分泌的药物。包括复方消化酶、健胃消食口服液、胃蛋白酶等。


(4)助动力药:通过不同环节抑制胃肠逆蠕动、恢复正常蠕动的药物,包括多巴胺受体拮抗剂,主要作用于多巴胺D2受体以阻断多巴胺对消化道平滑肌的抑制作用。药物代表是甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉),还有 5-HT 4 受体激动剂,这类药物主要是通过兴奋肠肌间神经丝节前和节后神经元的5-HT 4 受体,促进释放乙酰胆碱和增强胆碱能的作用,加强胃肠道平滑肌的蠕动和收缩,药物代表西沙必利和莫沙必利。


(5)抗幽门螺旋杆菌治疗:合并幽门螺旋杆菌感染患者,可考虑进行根除细菌治疗。目前治法是三联疗法和四联疗法,常见的三联疗法是一种质子泵制剂(奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)加两种抗生素,最常见的为阿莫西林加克拉霉素,如果青霉素过敏的,可以用甲硝唑加克拉霉素;四联疗法,就是在前三种的基础上加铋剂如丽珠得乐、果胶铋等药物。


(6)消胀药是指能消除胃肠道中的气体,使腹胀得以缓解的药物,又称消泡剂。临床上最常见的是二甲硅油散;


(7)益生菌:其改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的药物,用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱,其中包括复方嗜酸乳杆菌片、双歧杆菌活菌胶囊等药物。


(8)抗抑郁药:上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑,紧张,抑郁等症状者可试用抗抑郁药,消除病理情绪低落、提高情绪,但起效较慢,临床上可选择三环抗抑郁药(如阿米替林)或选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂作用的抗抑郁药(如氟西汀),从小剂量开始,使用时注意药物的不良反应。


功能性消化不良患者应对症治疗并遵循综合治疗和个体化治疗原则,在饮食方面应避免油腻及刺激性食物,戒烟,戒酒,养成良好的生活习惯,避免暴饮暴食及睡前进食过量;可采取少食多餐的方法;加强体育锻炼;要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。

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