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史上最“绿色”的救命体系——粪菌移植

 莫斯科威 2016-04-30

2016年5月8日,由南京医科大学第二附属医院和西京消化病医院联合举办的“2016年第3届中国整合肠病学学术会议”即将在南京举行,美国、香港代表和大陆所有开展粪菌移植的单位,都应邀参加这次“舞林大会”。在这之前,小编先带您了解一下神秘的“粪菌移植”吧!


来源:医学界消化频道

作者:青岛大大虾


中医的千年传承



东晋葛洪于1700年前著《肘后备急方》,该书中记载了“青蒿一握,以水二升渍,绞取汁,尽服之”,并因此培育出了中国第一位诺贝尔奖获得者屠呦呦。就这本书,还记载了用人粪治疗中毒、温病、发热等,孕育着我们如今的粪菌移植治疗方法。


什么是粪菌移植?



粪菌移植是指将来自健康人的粪便菌群移植到患者肠道内,通过重建肠道菌群稳态,以治疗疾病的方法。


粪菌怎么制备?



粪菌的制备应在粪菌分离实验室进行。在我国,南京医科大学附属第二医院已建立了一间特殊的GMP级净化实验室(下图),该实验室内设有风淋系统、取样间、制备间和粪菌库等,可完成从粪便采集到分离纯化、治疗,且工作人员在整个过程“看不见、闻不到、摸不着”系统内部的物质。粪便的捐赠者需经除菌后才可进入实验室采样间留便,随后粪便采集捅会通过传递窗被送入高级别净化实验室,实验室人员可通过自动化粪菌分离系统分离细菌和相关流程制备粪菌。



此外,病友也可在家自行制备粪菌哦,也就是DIY,不过风险不少!美国还有一患者小伙自己写书介绍怎么做,据说赚了一小笔钱。手工制备的方法相对简单,以榨汁机对粪便进行搅拌,然后通过纱布过滤得到的粪菌悬液即可。部分患者可参考视频自行在家DIY粪菌,但是这么做不仅仅考验人的心理承受能力,还存在一定的风险。由于患者自行采集的粪菌没有经过严格的筛查,且制备环境未处理,可能存在风险。新英格兰医学杂志就曾报道一患者在家自制粪菌并进行粪菌移植后出现巨细胞病毒感染。


如何将纯化的细菌移植到患者体内呢?


过去常用菌群移植入途径有:


1.通过内镜将粪菌输入到患者的中消化道;


2.通过造瘘管输入粪菌;


3.灌肠输入粪菌;


4.口服粪菌胶囊。


现在有新招了,直接覆盖全结肠,从肛门拉出来,固定在臀部,这样可以保留在全结肠里重复利用,这就是新技术----经内镜结肠植管(TET)。


(张发明课题组, Endosc Int Open, 2016, in press)


粪菌移植都可以用来治疗哪些疾病?



一个健康人的肠道内定居着约1000多种细菌,总数可达100万亿(哎呀,最近有研究据说老前辈把这个数字搞错了,现在发现没有这么多),参与维持肠道的正常生理功能和机体免疫功能。多种肠道和肠道外疾病, 如外抗生素相关性腹泻、炎症性肠病(IBD)、便秘、代谢综合征、免疫系统疾病、过敏、自闭症等等均与肠道菌群紊乱密切相关。那么理论上,粪菌移植对这些疾病均应有不同程度的效果。


目前粪菌移植已被报道用来治疗难辨梭状芽孢杆菌感染、多重细菌耐药、炎症性肠病、便秘、肝病、糖尿病、肥胖症等等,截止目前,在美国已经注册的临床试验超过100项,病种超过20种,远远不是我们常说的菌群失调。


不过,2013年,粪菌移植被列入美国临床医学指南推荐用于第3次复发的难辨梭状芽孢杆菌感染,粪菌移植从民间偏方从此成为临床正规治疗方案,最近有专家提出将其作为难辨梭状芽孢杆菌治疗的第一选择,因为疗效特好,还特别省钱。下一个可能纳入医学指南的粪菌移植治疗适应证,据专家推测,或许是炎症性肠病了。


患者急需粪菌移植,我们没有已制备的粪菌怎么办?




南京医科大学第二附属医院和西京消化病医院及重庆、福建、广东等5家大型三级甲等医院共同发起中华粪菌库(www.fmtbank.org)紧急救援计划,建立了公益救急平台。该计划是一项公益性项目,以公益、规范、应急、共享为原则。主要救治全国大中小型医院经传统治疗无效且不宜转诊的严重肠道感染、伪膜性肠炎、多重细菌耐药感染患者。


他们可应用干冰保存粪菌进行邮寄。申请救助的外地医生在收到箱子后,只需取出细菌管,经过一定的程序解冻,按照其中的操作说明书,逐一执行到最后,粪菌移植前的准备就完成了!然后医生可通过上述的输入方法将健康菌群输入患者肠道。


异地医生如何申请救援,具体实施方案流程有哪些呢?有兴趣或有需要的同道可登陆www.fmtbank.org详细了解。

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