周楠：小青龙汤加减显奇效作者：無門学子 周楠 导读：本文是無門学子周楠分享的小青龙汤验案一则。無門醫述是所有無門学子的平台，欢迎大家在这里交流学习，共同进步。 小青龙汤加减显奇效
病由： 家有小孩3岁半，男，之前因外感导致遗留有间歇性咳嗽。因为病情并不影响正常生活，故未予以服药。2016年4月11日晚上洗澡后，睡前开始剧烈咳嗽，之后尚可入睡，待凌晨四点时咳嗽剧烈。次日服小儿清肺化痰颗粒无效，咳嗽依旧频频。12日晚上睡觉时剧烈咳嗽致呕吐，先吐黏液状痰液，后吐出所食晚饭。当夜咳嗽难以入睡，加之思念出差的母亲，故哭闹烦躁异常。2016年4月13日中午，坐立玩耍时咳嗽稍减，但午睡躺下后依旧咳嗽难眠。种种“威逼利诱”，哄劝服药后，一夜安眠。
处方：
思路：辨证为风寒外感挟里饮。首先是咳逆依息不得卧，小青龙汤主之，但是小孩因为剧烈咳嗽，头面是汗出的，担忧麻黄开表之力孩不能耐受，但是转而想到吴老师曾说过，有汗也是可以用麻黄的，条文也说，汗出而喘，无大热，麻黄杏仁石膏甘草汤主之，另金匮条文也说到咳逆依息不得卧，小青龙汤主之，也没有提到有汗无汗。又孩子手心汗潮润，大便通畅，正是老师说的手心有汗用桂枝的提示，方中也正好有桂枝，正好合拍。但是小孩咳嗽频频，五脏娇嫩，他说肚子都咳痛了，后来捂着肚子咳嗽，心痛之急，得迅速止咳为好，所以在小青龙汤的基础上加了杏仁，相当于合上了麻杏石甘汤，而且吴老师也曾说过，该方治疗小儿肺炎确有独特疗效；另吴老师又说过厚朴麻黄汤，有热无热都可以用石膏，截断法，而且金匮也有条文说肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。小孩的脉也是浮数的。另外吴老师解说此方时特别说了，厚朴不仅能行气除胀满，还可以缓解咽喉部呼吸道肌肉痉挛，从而缓解咳嗽气紧，因此合上了厚朴。小孩因咳嗽呕吐大量痰水黏液，本方去饮感觉力道不够，因此用了葶苈大枣泻肺汤的思路，加了葶苈子。外感挟里饮，气机上逆是有的，为了配合降饮化痰，加了前胡，苏子，有苏子降气汤的意思，降气平喘，祛痰止咳。后来拿药后，想想应该加点黄芩监制细辛的辛温的，而且气机上逆，目前开春，肝气容易升发太过，小孩又是少阳之体，配点黄芩可以截断,防其少阳热化，细辛配黄芩也是吴老师常用的一组药对，但已经拿药，就算了。后来思索，孩子因为洗澡，一方面风寒袭表，加之表虚洗浴时水浸皮毛，肺主皮毛，表虚则水浸肌表入里迫肺，本有外感咳嗽未痊愈，加之小孩幼儿园经常吃水果，体质偏太阴脾虚, 种种因素结合，导致病情严重。这次病好后，应该可以考虑用吴老师的加味桂枝汤，调其营卫，提高其免疫力。 |
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