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“强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病。身体有抵御外来病菌的能力，当外来的病菌进入体内，人体的免疫力就会将其杀死，那么这就牵涉到一种敌我识别系统，使免疫力专门杀死病菌而不伤害自身的组织。而强直性脊柱炎的病人这种敌我识别系统发生了紊乱，导致机体的免疫力错将自身组织当成外来病菌进行杀灭，这就是自身免疫。强脊主要破坏的是大关节和脊柱附着点，并最终导致四肢大关节和脊柱骨化强直。 强脊的临床特点是： ①青少年发病； ②以腰、脊柱、骶髂关节、跟腱部疼痛为主要症状，持续2个月以上； ③以夜间痛和凌晨痛为主，活动后缓解； ④查血HLA-B27阳性； ⑤X线片、CT、MRI显示骶髂关节有破坏； ⑥非甾体抗炎药能有效缓解症状。 满足4项以上者基本可以确定强直性脊柱炎的诊断。而依你的情况来看，强脊的诊断是没有问题的。”
“那强脊可以彻底治好吗？”意料之中的失落，但是我又心有不甘。 “强直性脊柱炎目前临床还不能根治，但是通过正规系统的治疗，大多数患者可以像正常人一样的生活、工作。” “最后会导致残疾吗？” “强直性脊柱炎就像是一列只能向一个方向行驶的列车，如果不做任何正规治疗，列车就会直达终点——脊柱和大关节的僵硬强直，导致残疾。当然，在列车行驶过程中，我们可以通过正规的综合治疗使列车速度减缓甚至停止下来，但是无法使列车退回原点。所以和其他疾病一样，强脊早期治疗效果显著，治疗后基本和正常人一样，病情不再进展。而如果疾病发现较晚，到了中晚期脊柱骨桥形成，通过治疗只能达到疼痛症状消失，骨骼变形停止，病情不发展的程度，而已经僵硬的关节功能则很难恢复，这就是医生说的临床治愈。因此，本病及早治疗是非常重要的。就你目前的情况来看，脊柱和关节活动都很正常，属于疾病的早期，只要坚持正规治疗，完全不用担心残疾的危险。” “那我的治疗策略是怎样的？” “目前来说疾病早期以药物治疗为主，先以价格便宜、副作相对用小的药物开始：①非甾体类抗炎药；②雷公藤多甙；③柳氮磺胺吡啶。如果炎症控制不理想再逐渐添加其他药物：④甲氨蝶呤；⑤肾上腺皮质激素。而生物制剂——肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如恩利、益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，可以非常有效的控制炎症，防止关节僵硬，有条件者应尽量选择。” “怎么样监测炎症水平？” “炎症是否控制好主要看三个指标：①自己的症状；②CRP；③血沉。 如果三项指标都是阴性，那么炎症控制的非常满意，否则就需要继续服药。在炎症没有完全控制好的时候，建议每两周查一次血沉和CRP，然后将不同时期查的血沉和CRP数值制成坐标图，并标明当时使用的药物，这样更有利于掌握药物作用和病情的控制效果。如果炎症控制良好已经停药，建议每三个月查一次血沉和CRP。每半年拍一次腰椎和骨盆X线片，观察关节间隙的变化。” “生活中应该注意什么？” ①注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。 ②保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。 ③体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对强脊更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。推荐运动：瑜伽。”
“万一关节僵硬了怎么办？” “脊柱强直畸形可以通过手术矫形恢复生理弧度，大关节强直可以通过人工关节置换来恢复关节功能。手术治疗虽然难以使病人彻底达到正常人的功能，但是完全可以恢复病人独立生活和工作的能力。”
“还有一个问题，困扰我很久。请问强脊的病人可以结婚吗？这个病会不会遗传？”我终于鼓起勇气问出了最想知道的问题。 “有女朋友了吗？”医生笑眯眯的问。 “还没有，就是因为这个病一直不敢表白。” “强直性脊柱炎这种疾病是有一定的遗传性，但是遗传性并不强，一般只有个别人患强直性脊柱炎，大部分人终身不发病。强直性脊柱炎的家族遗传性早已受到医学界的重视，有专家发现，该病患者家属中的平均患病率为4%，而全国人口平均患病率仅为0.1%，两者之间发病率竟相差40倍，说明家族遗传性的确与强直性脊柱炎的发病有关。 并且，强直性脊柱炎的家族遗传性具有如下特点： ①在强直性脊柱炎的家族人群中，一般父代病情比子代病情重，男性患者病情比女性患者重，而发病年龄与病情轻重无明显关系。 ②多子女家系中，晚生子女比早生子女患病率高，末胎子女比首胎子女患病率高。遗传只是表明好发人群。 ③强直性脊柱炎发病具有一个很有意思的特点，在性别上差异性很大，男女之比约为10：1。如果生的是女孩，患强直性脊柱炎的可能性就很小；如果生育的是男孩，确实存在被遗传的可能性，但这种可能性一般不大于20%。如果父亲或母亲患强直性脊柱炎，要了解孩子有无获得这个基因，可以抽血检查一下HLA-B27。 |
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