|
作者/张存悌等⊙编辑/李剑光 浙江名医金子久(1870—1921)人称“声振南北，活人无算”。曾治一位慢性泄泻病人，用补土益火之剂本属正治，然而总不见效。后患者求治于杭州名医莫尚古先生，服三剂而愈。 金子久索取其方观摩，内有苁蓉、麻仁等滑润之品，乃反佐之道，叹曰：“莫先生我不及也。”后遇此等病症，仿莫氏法亦获良效。此案证明，善于运用佐药，当是名医的一大学问。 何廉臣（1861—1929），“绍派伤寒”代表人物，与裘吉生、曹炳章并称为绍兴“医林三杰”而居首位。他曾说过：“选药制方，心思周到，往往一味佐药亦费几许时刻思想而得，一得即全方灵透，历验如神”（《存存斋医话稿》序)。 这段话点明了组方配伍中的一个诀窍，即佐药在方中的重要性，它可使“全方灵透”，以至“历验如神”，充分强调了佐药在配伍中的重要作用。 笔者以为组方配伍，其功夫不在君臣之药，学问全在佐药上。 以君臣佐使而言，“主病之谓君”，治病的主要药物为君，医者容易选定；“佐君之谓臣”，辅助君药，性味与其相类，故臣药也不难选择；“应臣之谓使”，使药主要是引经和调和药性(一般多指甘草)，也没有多大学问。 佐药则不然，其作用最复杂，《内经》未言其义，后世归纳其作用主要有三：①治疗兼证；②监制主药毒性，如十枣汤之用大枣；③反佐作用，即与君臣药性相反却能起到佐助协调作用。 佐药中以反佐学问最大，何氏谓“一味佐药亦费几许时刻思想而得”，当是指此而言。清时名医熊良廷对佐药作用也颇有见地，他说：“主病之谓君，辅君之谓臣，反君之谓佐，奉君之谓使”（《加注医方集解》）。 “反君之谓佐”一语，前无古人，立言如鼎，笔者今揭示于此。他解释说：“反者，气性与君性不同也。不同者，如君性寒而佐性热，君性补而佐性泻，君性急而佐性缓，君性暴而佐性和也。” 熊氏还指出：“《内经》制方，不离君臣佐使。先点君药主病，次选臣药辅君，又次拣使药以听君臣差遣，然后量入佐品，以斡旋君臣气性之偏，庶使病邪去而药毒不留，后易善而元(气)易复也。” 按此而论，处方时当依次考虑君药、臣药、使药，最后推敲佐药，“以斡旋君臣气性之偏。”依笔者看法，这才是遣药组方之圭臬。 打个比方，如同炒一道菜，取肉作主料，青菜是辅料，豆油为使料，葱姜蒜盐花椒大料则是佐料，一道菜味道如何，并不取决于肉与菜，而主要取决于佐料的选用，佐药与佐料意似相同也。 深通反佐之道者当推清代名医叶天士，有例为证。叶氏治疗遗精症就有代表性，他说：“遗症固涩下焦，乃通套治法，想精关已滑，涩剂不能取效，必用滑药引导，同气相求，古法有诸”（《临症指南医案》)。因之叶氏在固涩同时，常常加入茯苓、泽泻、茯神等通滑之品，即涩滑同用，确非一般医家手眼。 他指出：“汗泄精遗，理应固涩，但先哲涩固之药，必佐通滑，以引导涩味，医知斯理者鲜矣”（《叶氏医案存真》)。固精名方五子衍宗丸于五味子、覆盆子等一派补涩之中参以车前子一味通利之品即显先哲之意矣。 明达此意，推而广之，不仅涩可以少佐以滑，其他如散可少佐以敛，如小青龙汤一派辛散之中加入五味子之收敛，最堪玩味。还有如润可少佐以燥，麦门冬汤大队清润之中加入一味半夏即是例子；升可少佐以降，补可少佐以泻……自有奥妙学问，我辈当潜心领会，掌握反佐功夫，否则，难免遭叶氏奚落，“医知斯理者鲜矣”。 徐灵胎在“用药如用兵论”中云：“因寒热而有反用之方，此之谓行间之术。”对反佐药的配伍道理一语点破。反佐之品往往与病气相类同，如病属寒，当用热药治疗，参以凉药(与病气相类同)作为佐药，可以说是诱导病气受药，徐灵胎所谓“行间之术”即是此意。 避免病寒之气与热药相格拒，以保证其发挥治疗作用。治疗疑难大症，如果方药与证相合，但药后无效，甚至出现不良反应，即可考虑采用反佐法，一般反佐用药只取一二味即可，药量相对亦小，而且也不一定直接针对主证或兼证发挥治疗作用。掌握了反佐学问，临床上常可出奇制胜，疗效更胜一筹。下面试看几例： 知病因冰起，还以冰解之。宋时，徽宗皇帝因食冰过多而致下利，太医以温热之剂理中汤治之不效。按说方证颇为切当，不知何故未效。请名医杨吉老诊治，仍以理中汤治之，不同的是以冰水煎药，徽宗之病竟获痊愈。 盖知病因冰而引起，还需以冰解之，此同气相求，反佐用药之意。方还是原方，只因反佐以冰水竟获佳效，可谓出奇制胜。 同类相引，诱以所嗜。明时有一寺僧嗜盐，每顿饭必食盐一斤许。众医虽知其为虫证，然而服驱虫药则痛闷欲呕，不知何故。时有鄞县名医钟大延诊后曰：“是虫不受药也，当以食饵诱之。”在药中入盐笋同煮，再加盐服之，过了几天，僧吐虫数升而愈。 按：症既嗜盐，于治疗方药中加入些盐，有同类相引之意，此亦属反佐妙法，与前案有异曲同工之妙。有医家介绍，治伤食饱之症，问其伤于何种食物，即用该种食物炒焦碾碎，当药服下，十分有效。此亦同类相引之意也。 以凉解热者，必以热为引。有一人患小便赤且痛者，凡车前、桑白皮类利水之药均已遍服，始终不愈。向名医傅时泰请教，傅曰：“不用开方，但用好玉桂开水饮之，日一钱，五日当愈。”如其言果然奏效。人询其故，曰：“天下事，和同则易于转移，相激则反生祸患。故以凉解热者，必以热为引；如以兵捕盗，必以盗为眼线，亦此意也。”所言具有至理。 利尿不应，缩之取效。宋时钱塘有人患小便不通之证，百方利尿不效。有一道人钱宗元视之，反而投固缩小便之药，片刻遂通。人皆奇怪之，以问宗元。答曰：因其不通之故，前医骤然通之，则小便大至，然而水道愈发阻隘，而小便愈不得通矣。吾今缩之，使水道稍宽，此所以得利也。 经云：“奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”以上两案可谓深得经旨之趣，均系“反佐以取之”之道，不是学验俱富者，难以有此手眼，学者当于此处深思。 |
|
|
来自： 昵称29663286 > 《养生》
