(与20多万医者一起,每天成长一点点) 作者:老沈 来源:老沈说事 微信公众号 经常有人问我,什么是搭桥? 美国前总统克林顿、日本裕仁天皇都做了这个手术, 中国每年也做100000+以上, 它到底是个什么样的手术? 我经常是用一大堆的话,也解释不清。 索性就拍一组全景图, 让大家看看-什-么-是-搭-桥! 处理后,依然保存着现场感,如有胆小者,点到此处,请不要向下看了,专业交流,科普知识,胆小慎入。 (搭桥手术所用到的部分器械) 胆小者勿入 晕血者勿入 有心脏病的自动驶离 5 4 3 2 1 …… 术前准备包括消毒,切口,开胸等过程。分别用一张图片做了讲解。 外科医生对刀口位置进行消毒。 皮肤切开后,使用电切刀,逐渐分离皮下组织。 打开胸骨,需要使用电动锯。 小心翼翼的用电切刀打开心包。 切开心包后,心脏呈现出来,它被黄色的脂肪层包裹着。 搭桥手术所用的“桥”,分为动脉桥和静脉桥,取自患者身体不同部位。下面图片为取静脉桥过程,血管为腿上的大隐静脉,此处血管丰富,取下一根不影响整体功能,因此“桥”血管多取自此处。 首先要切开血管外部的皮肤。 沿着血管外部切开后,血管暴露出来。 剥离血管的过程,需要寻找并逐一剥离周围的分支小血管,并做好切口两侧的结扎。 剥离过程碰到了一根神经(线头处)和血管混合在一起,为了保住这根神经,目睹外科医生围着它一点一点处理,就像我们生活中常见的其他手艺人一样,外科医生用自己的手艺活和耐心,多十分努力换来患者一根神经,而这些患者根本不知情的情况下完成。 这还和“no-touch”技术有关系,尽量避免器械刺激血管,保护血管,有利于“桥”的远期通畅,因此医生会倍加小心。 完成剥离后,首先从远端剪下。
充盈后的血管,表面的脂肪等组织暴露无遗,外科医生逐一清除。 对于所有的侧支小血管均要结扎,再三检查,以防渗血。 “桥”血管取出后,需要将刀口缝合。 缝合完成。 此处解释一下,为何搭桥多选用腿上的大隐静脉?原因在于它的生理结构,它是人体最长的浅静脉,比较直,口径与自身冠脉比较匹配。另外,下肢有深浅两套静脉回流系统,取下浅静脉后,回流的血液一段时间侧支循环建立,可以通过深静脉回流,不影响下肢功能。因此,大隐静脉成为心脏搭桥手术最常用的材料之一。 NO1:静脉桥搭建过程 这是从腿上取下来的大隐静脉“桥”材料,使用前再次确认侧支小血管结扎好。 切口处缝第一针。
桥血管接口,从心脏表面的冠状动脉切口连接。 透过心脏表面的脂肪层,继续缝针。 缝合完毕,完成连接。 此处,有人还是会问一个问题,为什么看到的图片所示心脏和电视上看到的不一样?只能说,这是冠心病患者的心脏,外面被一层厚厚的脂肪所覆盖,正常的心脏以红色肌肉为主,但是也有脂肪层,脂肪所起的作用主要是保护心脏,润滑,减震等作用。 NO2:动脉桥搭建过程 动脉桥一般指的是乳内动脉,由于其位置相对隐蔽,需要开胸后慢慢取下,因此不利于拍摄,以免影响主刀医生的正常工作,延误了手术时间,故没有专门拍摄。以后有机会一定补上。 由于取乳内动脉的角度不适合拍摄,本文只讲解搭建过程。图中已经取下。 动脉血管切口处“V”字切口。 近景可以直观看到血管切口。有人可能会问,为何动脉血管和刚才看到的静脉血管不一样?外面一点也不规则。此动脉桥材料,取自乳内动脉,周围组织非常复杂,因此取下来的时候,血管外面包围了一层其他组织。但是,动脉血管的韧性要好于静脉血管,远期通畅率要好一些,因此搭桥手术首选使用动脉桥。 心脏表面的冠状动脉血管切口。由于是不停跳心脏搭桥,镊子两侧为固定器,使得跳动的心脏局部固定,以便于手术进行。 两个血管吻合完成。和上图对比一下,能够看出心脏的跳动吗? 部分心脏外科手术,为了降低心脏及周围温度,术中需要将无菌的碎冰块填入胸腔(不停跳心脏搭桥时不用,以免冻伤心脏,导致骤停)。 手术尾声,填塞胸腔空隙的纱布被取出,外科医生用力攥,挤压出其中的血液,直接回收。 手术全过程,需要护士的默契配合,准备好一针一线。 手术过程中,外科医生始终保持高度紧张,注意力高度集中。(本图命名:专注) 手术的最后一步是:关胸,即用特殊钢丝将胸骨扎紧,将皮肤缝合,等待患者逐渐醒来。照片实在会让非专业人士看了有不适应,就不再让它露面了。 搭桥,还关注以下问题! 搭桥:创伤大于支架,适用于不适合支架或者病情较重的患者。它的最大优势在于远期效果,是支架不能比的。尤其是乳内动脉桥,远期的10年通畅率大于90%,为降低患者远期心血管事件做出了巨大贡献。 人员:一台心脏搭桥手术,一般包括外科主刀、第一助手、第二助手、巡回护士、器械护士、麻醉师、体外循环等10人左右共同完成。因此这样的手术不要迷信某一个医生,要看这家医院的综合实力,心脏外科团队实力和配合情况。 时间:一般从患者进手术室,到手术结束转入术后监护室,持续四小时左右,具体时间会受到患者身体条件和手术类型影响。 费用:单纯搭桥手术,一般为6-8万元。因人而异,感冒有人几块钱的药就好了,有人花几百也不好,何况这么大的手术。我见过一个患者在外院做了造影等检查,来入院仅仅就是搭桥的,他才总共花了3.9万元,除去医保报销,自费才一万元。也见过花几十万的,因为患者合并高血压、糖尿病、肺功能不好等等。 风险:目前,国内此类手术已经开展的非常成熟,以阜外医院为例,手术成功率已经接近并超越国际前沿水平。有人说是因为中国病人多练出来的,也可以这么说,还有一个原因,就是没有一个中国医生不怕纠纷,纠纷,纠纷! 寿命:多数人都问过一个问题,搭完桥能活多久?这个很难回答,但是我还是会告诉你,这个桥搭上去可以使用几年到几十年不一而论,保护好了几十年没有问题。手术后不按时服药,生活习惯不改变,两年后又把桥血管堵上的也见过一些。 摄影:膘爹、奔跑的蜗牛、宗禾。 |
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