白内障手术时机的选择

 

白内障是我国的常见病，占致盲眼病的首要病因，占致盲性眼病的第1位，全世界致盲原因中，白内障占46%，根据WHO估计，全球80%的盲人是可以避免的，这其中有将近90%为50岁以上的老年人。环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期的综合作用可能为老年性白内障的主要致病因素，过多的紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成都有一定的关系。临床表现为双眼发病，但发病有先后，严重程度也不一致，主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退，如果晶状体吸收水分膨胀，可出现单眼复视和多视以及虹视现象。由于光线通过部分浑浊的晶状体发生散射，干扰视网膜成像，一些患者可出现畏光和眩光。
　　白内障的诊断相对很明确，但是对于白内障的治疗，特别是老年性白内障，虽然多年来寻找有效的药物预防和延缓白内障的发生和发展，然而目前尚无疗效肯定的药物。当白内障的发生和发展影响到工作和生活时，就可以考虑手术。目前临床主要采用的是超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术(PHACO+IOL)，手术时间短(只需半小时)，仅需表面麻醉，而且恢复快，患者术后即可正常活动，不影响生活，这也是目前最为普遍的、最有效的治疗白内障的方法。由于不同的患者对视力的要求各不相同，因此很难确定一个视力标准作为白内障手术的适应症。

因此怎样选择白内障的手术时机？以往的观点认为白内障一定要等到成熟后(即完全失明)才能做手术，故平时我们见到白内障患者很多是视物不清，有的双眼失明才来就诊、手术，部分患者甚至出现了严重的并发症。但是随着PHACO+IOL技术的不断成熟，以前旧的理念已经过时，而且随着眼科学的不断进步，以前传统的观点已经落后了。目前一般来说以矫正视力低于0.3就可以考虑手术了，不需要等到完全失明。因为白内障一旦进入成熟期和过熟期(已完全失明)，囊膜容易变性，通透性增加或出现细小的破裂，当液化的皮质渗漏到囊膜外时，可发生晶状体诱导的葡萄膜炎；长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角，也可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼，我们称之为晶状体溶解性青光眼；当患者受到剧烈的震动后可使晶状体囊膜破裂，晶状体核脱入前房或者玻璃体内引起继发性青光眼。这些继发性的青光眼将严重损害到我们的视力，即使以后再行白内障手术和青光眼手术，都可能永远失明。
　　所以老年人一旦出现渐进性、无痛性视力下降后，应及时到正规的眼科门诊就诊，当医生确诊为“白内障”同时明确有手术指征后，应尽早实施手术，杜绝各种并发症的发生。