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导读：归脾汤出自《济生方》，由党参、白术、黄芪、茯神、龙眼肉、酸枣仁等12味药物组成。功用为益气补血、健脾养心，主治心脾不足所致心悸、失眠、多梦、食少体倦及脾不统血所致出血证。笔者在临床中应用归脾汤治疗过敏性紫癜和血小板减少性紫癜取得了显著疗效，现举例如下。
归脾汤由宋代严用和所创。在《济生方》中，严氏用以“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。归脾汤由党参、白术、黄芪、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归（明·薛己加）、远志（薛己加）、甘草、大枣等12味药物组成，临床用以治疗“心脾两虚证”。它是“补益心脾法”的代表方剂。方中黄芪甘微温，补脾益气；龙眼肉甘温，补脾气，养心血；人参、白术甘温补气与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉相伍增强补心养血之效。茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，使之补不碍胃，补而不滞；甘草补气健脾，调和诸药。笔者现就20余年的临床实践，就其在血液系统中的“过敏性紫癜”和“血小板减少性紫癜”中的临床应用做一简述。 过敏性紫癜 过敏性紫癜，又称出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，与血管自体免疫损伤有关。临床特征除紫癜外，常伴有皮疹、神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等。 过敏性紫癜临证较常见。发病年龄多为少年儿童与青年（7-28岁之间），春秋季多见，起病前半月多有上呼吸道感染史。笔者自1983年以来，运用归脾汤加减治疗23例，汤剂35剂为1个疗程，结果治愈15例，显效6例，效果不明显2例，总有效率为97%。
[例一]郑某，男，19岁。 2003年4月患“过敏性紫癜”在家乡治疗而愈。 2004年10月再次发病。双臂及双下肢紫色斑点，膝关节疼痛，腹痛，大便色黑。经市级（三级）医院确诊为“过敏性紫癜”并住院治22天后，紫癜消退，但仍有腹痛、关节疼痛、大便潜血弱阳性。由于家庭经济条件所限，出院用中药调理。 现症见：头晕乏力、心慌、气少、纳差、便溏、面色白、舌淡、脉细弱。 证属：心脾两虚、脾失统血归经之职。 药用党参30g，白术12g，黄芪30g，当归15g，茯苓10g，广木香10g，龙眼肉15g，炮姜10g，甘草6g，大枣4枚，伏龙肝30g(煎汤去渣后煎余药)，乌药15g。水煎服，每日1剂，共服用30余剂，腹痛、关节疼痛消失，大便潜血转阴、体力增加、舌苔薄白、脉象和缓有力，遂改用丸药早晚各服9g，以巩固疗效。 血小板减少性紫癜 血小板减少性紫癜(ITP)是一类临证上较为常见的出血性疾病，有急性与慢性之分。笔者20余年来，运用归脾汤化裁医治19例，疗效肯定，总有效率为95%。 [例二]刘某，女，33岁。 患慢性血小板减少性紫癜3年。 经常头晕、鼻、牙龈出血、心悸、气短、善太息，曾多次住院运用激素治疗，病情时轻时重，基本不能参加生产劳动。一次邀余试诊，症见面色萎黄、牙龈苍白肿胀有血痕、精神疲惫；心悸气短、失眠多梦。经期1周以上，量多色淡。舌苔薄白、脉虚弱无力。 证属：心脾气血俱虚之候。 药用太子参45g，白术12g，黄芪20g，当归12g，茯苓10g，远志6g，枣仁15g，柏子仁10g，木香10g，龙眼肉15g，生地15g，白芍10g，白茅根30g，大枣5枚。每日1剂，水煎服。 本方化裁服至40剂后，精神转佳，睡眠香甜，头晕等症消失，食欲、体重增加、经期、经周期基本正常、牙龈未再出血，体质好转并能参加生产劳动。诸症悉除，嘱早晚服蜜丸9g半年以固其效，随访2年，未再患病。 讨论 古代医家对归脾汤运用阐述较多。元代危亦林《世医得效方》日：严用和“归脾汤，治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”诸症之外，尚可治疗“脾不能统摄心血以致妄行，或吐血下血”。 归脾汤是针对心脾两虚证而设，因此说它是补益心脾法的代表方。心脾两虚证在临床上常见于多种慢性疾病或慢性疾病中的不同阶段。运用归脾汤治疗慢性疾病的主要指征（条件）是：①心悸气短；②善太息；③舌淡、脉细弱或虚大无力。次要条件有：①贫血面貌（面色、结膜、口唇、舌质苍白等）；②失眠、健忘、多梦、懒言、纳差、便溏；③各种出血症（因脾不统血造成）。临床只要具备主、次要指征两项以上者，即可使用。
用药要灵活而不乱，健脾为重，可辅以丹皮、生地、白芍、白茅根、赤石脂以甘寒养血滋阴为治。
运用归脾汤治疗该病服药时间较长，宜做好患者思想工作，要求患者解除疑虑，保持健康向上的乐观情绪，医患协调合力，持之以恒，收效方显。
来源：《实用中医内科杂志》，版权归原作者所有。 |
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