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益气排石 泌尿系结石是临床的一种常见病、多发病，其又分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石;男女发病之比，男性远远高于女性，这与男女泌尿系统生理解剖特点关系密切，笔者运用益气排石汤治疗泌尿系结石49例，获得满意效果，介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 49例病人，男41例，女8例，年龄28～62岁，平均43岁，其中急诊病人18例，病情反复不愈，病程超过半年以上者19例，其余12例。临床主要表现为:尿中时挟砂石，小便艰涩或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或代数;或病久砂石不去，病人面色少华，精神萎顿，少气无力，腰腹隐痛，手足心热。病人均经B超、X线或CT等确诊，中医辨证为:湿热下注，煎熬尿液，结为砂石。 1.2 治疗方法 益气排石汤:黄芪30g，金钱草60g，海金沙6g，鸡内金6g，桃仁12g，红花10g，三棱15g，莪术15g，当归15g，石韦15g，路路通20g，牛膝30g，甘草10g，水煎服，每日1剂，早晚分服，用药1周为1疗程。腰腹疼痛可加白芍15g，元胡15g以缓急止痛。尿中带血者加小蓟15g，白茅根20g以凉血止血。兼有发热可加蒲公英20g，大黄10g以清热泻火。病久可加党参30g，白术5g以健脾补中。 2 结果 2.1 疗效标准 治愈:临床症状消失，并有砂石排出，B超、X线等检查未再见结石。好转:临床表现明显减轻，检查见结石数量及大小较前减少或缩小，但未完全排出。无效:临床症状及结石均无明显变化。 2.2 治疗结果 治愈28例，好转19例，无效2例，有效率达95.9%，疗效快者1～3剂即愈，久病不愈者2～5个疗程。 3 病案举例 例1，男，52岁，2001年11月18日，因少腹拘急疼痛20min，由“120”车接诊入院，病人全身汗出，疼痛波及会阴部，不能直立。查体:右肾区叩击痛及输尿管上段压痛点压痛明显。B超检查见:右侧输尿管第一狭窄结石，约0.9cm×0.5cm大小，形状规则。立即投以益气排石汤原方，黄芪加至50g，并加元胡20g，嘱其多饮水，服药半小时后，做原地跳跃运动，病人服药8h后，即排出结石，临床诸证消失。嘱出院后注意多饮水，不能憋尿，调节饮食结构，至今随访未复发。例2，男，38岁，2002年2月21日，因左肾盂结石并积水反复发作，并间断治疗1年余入院。本次复发3日，腰腹隐痛，面色少华，舌淡，边有齿痕，脉细而弱。B超示:左肾盂结石1.8cm×1.0cm大小，形状不规则，并有积水，投以益气排石汤原方加生地20g，熟地20g，党参30g，白术15g，服药1疗程，症状自觉减轻，共服3个疗程。B超复查:结石大小0.8cm×0.3cm，再服2个疗程巩固疗效。 4 讨论 泌尿系结石属中医淋病范畴，辨证为:湿热下注，煎熬尿液，结为砂石。因结石存在部位，引起局部水肿，结石排出不畅，引起一系列临床症状。益气排石汤中黄芪培元气、补虚损，现代药理研究能兴奋中枢神经系统，有扩张血管、利尿作用;金钱草、海金沙、鸡内金、石韦以加强排石、消坚、利水通淋作用;三棱、莪术、桃仁、牛膝破血祛瘀、行气止痛;牛膝有利尿、镇痛作用，当归有一定的镇静、镇痛作用;甘草益气补中，缓急止痛，能缓解平滑肌痉挛，与白芍配伍能显著增加疗效，尚有抗炎作用。诸药合用，共奏益气、排石、利水通淋作用。笔者认为辨证无论虚实，病程无论早晚，都加用大量黄芪，往往获得良效。 （收稿日期:2003-08-07） 作者单位:1 256104山东省沂源县鲁村中心卫生院 2 256100山东省沂源县中医院 （编 辑 李阳） |
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