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作者 / 余水园 编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 林凤 泌尿系结石是常见泌尿外科病之一，属于祖国医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。2006年8月～2010年11月，笔者根据祖国医学的理论，自拟三金排石汤治疗泌尿系结石52例，疗效满意。现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料：98例均为本院门诊患者，随机分成两组。治疗组52例，其中男33例，女19例；年龄23～72岁，平均46岁；病程最长5年，最短当天发病；其中肾结石16例，输尿管结石22例，肾合并输尿管结石4例，膀胱结石10例；结石最大为1.3cm×1.1cm。对照组46例，其中男25例，女21例；年龄20～75岁，平均53岁；病程最长6年，最短当天发病；其中肾结石13例，输尿管结石24例，肾结石合并输尿管结石4例，膀胱结石5例；结石最大为1.5cm×1.0cm。两组在年龄、病程、病情等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准：症状：腰腹部阵发性疼痛，向同侧腹股沟处放射；肾区或沿输尿管部位均有不同程度的叩击痛或压痛；实验室检查：尿常规示红血球2个+以上。88例经B超确诊为泌尿系结石，有10例经X线腹部平片提示输尿管结石。 2治疗方法 2.1治疗组：给予自拟三金排石汤治疗。处方：金钱草40g，海金砂(包煎)、生鸡内金、滑石(包煎)、石韦、冬葵子各20g，车前子(包煎)、牛膝、虎杖根各15g，生黄芪30g，木通、萆薢各10g。随证加减：肉眼血尿加大蓟15g，仙鹤草30g，三七粉10g；绞痛加元胡30g，乌药10g；肾虚加杜仲15g，桑寄生12g，山茱萸10g；湿热重，加黄柏10g，瞿麦15g。每日1剂，水煎1500m1分服。嘱患者排尿前做跳跃运动，以利于结石下行。21天为1个疗程，连续服用3个疗程。 2.2对照组：予口服排石颗粒，每次1包，每日3次，同时大量饮水，配合排尿前作跳跃动作，疗程同上。 3治疗结果 3.1疗效标准：痊愈：治疗后症状消失，结石排出，并留有结石标本，尿常规检查正常，B超检查结石影消失；有效：临床体征消失，结石排出，尿常规检查正常，B超复查原有结石减少或缩小；无效：临床体征无改善，未见结石排出，B超复查结石位置、大小未改变。 3.2治疗效果：治疗组52例中，痊愈21例，有效26例，无效5例，总有效率为90.4%；对照组46例中，痊愈14例，有效17例，无效15例，总有效率为67.4%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。 4病案举例 朱某，女，22岁。2007年3月4日就诊。患者右侧腰部疼痛，呈阵发性发作，并向右下腹处放射，伴恶心、呕吐，汗出，尿频、尿急、尿痛、尿赤。舌质红、苔薄腻，脉弦数。右肾区叩击痛阳性。实验室检查：尿常规，红细胞，白细胞+，蛋白+。B超检查：右输尿管上段见1.3cm×1.0cm增强光团阴影。诊断为右输尿管上段结石。证属气滞血瘀，结石成淋。治拟排石通淋、行气活血。处方：金钱草40g，海金砂(包煎)、滑石(包煎)、生鸡内金、石韦、冬葵子各20g，生黄芪、仙鹤草各30g，木通、川萆薢、桃仁、红花各10g，车前子(包煎)、牛膝、广郁金各15g。5剂，每日1剂，水煎分数次服。嘱多跑步、做跳跃运动。服药1剂后，疼痛明显减轻；再服1剂疼痛反而加剧，小便短赤刺痛，急欲小便又突然中断，后尿出黄豆大小结石1枚，诸症随即悉平。上方续服5剂后，复查B超示右输尿管上段未见结石回声，尿常规检查正常。 5体会 《诸病源候论·淋病》指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”结石之形成，因湿热蕴结，膀胱热灼，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石。故以排石通淋、清热利尿、益气止痛为治则，使热清湿化，结石溶化排出。方中金钱草功擅清利湿热、通淋排石、解毒散瘀消肿；海金砂、石韦、虎杖根、鸡内金加强排石作用；冬葵子、木通清热利湿通淋；车前子、滑石、草薢清热利尿；生黄芪补气利水；牛膝引诸药直达病所。诸药同用，共建奇功。同时患者治愈后，并嘱日常多饮水，勿喝酒，加强全身运动，以防结石复发。 I 版权声明：○ 本文摘自《浙江中医杂志》2011年第9期。○ |
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