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自拟排石汤；,,泌尿系结石
关键词：自拟排石汤； 泌尿系结石 泌尿系结石包括肾、膀胱、输尿管结石，是泌尿系统常见病、多发病之一。临床表现为腰痛，痛势剧烈，甚则痛不欲生，有时有血尿、尿急、尿痛等症状。且其复发率较高，一部分患者虽经体外碎石排石或外科手术取石后，数年后仍有结石重新产生的现象。故提高内服药物的治疗效果，使患者更容易接受，更为经济简便，是我们临床医生应该探讨的课题。笔者近3年来用自拟排石汤治疗泌尿系结石，取得满意疗效。现总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组共60例，均为我院门诊病例。尿常规化验均有红细胞，B超或/和X线腹部平片检查有结石征象。其中男36例，女24例；年龄最大67岁，最小21岁；肾结石20例，输尿管结石17例，肾输尿管结石18例，膀胱结石5例。结石最大1.0 cm×0.9 cm，最小0.2 cm×0.1cm。 1.2 诊断标准［1］参照中华人民共和国卫生部1993年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》：①有典型的病史和症状；②有典型的结石体征；③辅助检查：经X线、B超、尿液检查符合泌尿系结石诊断。 2 治疗方法 2.1 药物组成海金沙30 g，金钱草30 g，鸡内金20 g，郁金20 g，石苇30 g，车前子15 g，瞿麦10 g，王不留行20 g，枳壳10 g，木香15 g。加减：疼痛时，加川楝子15 g，延胡索20 g；血尿，加小蓟20 g，侧柏叶15 g；对停留较久而不移动的结石加三棱10 g，莪术10 g，穿山甲15 g，鳖甲20 g。 2.2 煎服方法头煎加水500 ml，煮沸后再煎10 min，取汁300 ml，二煮加水450ml，煮沸后再煎15 min，取汁250 ml，两煎相混，分早晚空腹温服，1剂/d，症情急、重者可日服2剂。服药期间嘱病人多饮水，保持尿量在每天2 000~3 000 ml，弯腰时扣击肾区，多做跳跃活动，做到溶（指内服药物使结石消溶）、泵（即多饮水增加尿液排出）、动（蹦跳活动以助结石下移排出）相配合，同时禁食烟、酒及辛辣香燥、刺激、油腻之品，这样疗效更佳。 3 疗效标准及治疗结果 3.1 疗效标准根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》“石淋”之疗效标准［2］制定。治愈：沙石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失或肾系B超复查结石消失；好转：症状改善，X线摄片或肾系B超复查结石缩小或部位下移；未愈：症状及X线摄片或肾系B超复查结石无变化。 3.2 治疗结果本组60例中，治愈38例，占63.33%；好转16例，占26.67%；未愈6例，占10.0%；有效率为90.0%。 3.3 病案举例男，46岁。主诉：腰腹部阵发性绞痛15 h，伴有恶心呕吐，在家服药及输液治疗后症状未见缓解，遂来就诊。症见：面容痛苦，腰腹绞痛难忍，辗转反侧。检查：肾区叩击痛（＋），腹肌软；尿常规检查：RBC（＋＋＋），WBC（＋）；B超检查：提示右侧输尿管中段见一1.0 cm×0.7 cm强光团，右肾少量积液。拟诊右侧输尿管结石。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。急投自拟排石汤加川楝子、延胡索、小蓟、侧柏叶，2剂/d，水煎服。服药5 d后，排出茄籽样结石多枚，诸症缓解。二诊上方去川楝子、延胡索，嘱日服1剂，连服10剂后，B超复查结石全部排净，肾、输尿管、膀胱正常。 4 体会 泌尿系结石属中医学“石淋”“砂淋”“血淋”范畴。其因多由湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，日久聚为砂石，淤积尿道而成。《金匮要略心典?消渴小便不利淋病》说：“淋病有数证，云小便如粟状者……，乃膀胱为火热灼燔，水液积为滓质、犹海水煎熬而成盐碱也”。又如《诸病源候论?淋病诸候》说“石淋者，淋而出石者……其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石以小便道出，甚者塞痛令闷绝”。在治疗上，采用清热消石，行气通淋之法而治之。正如《丹溪心法?淋》中说：“执剂之法，并用流行滞气，疏利小便，清解邪热。”清?尤在泾在《金匮翼?诸淋》中说：“散热利小便，只能治热淋，血淋而已，……石淋，必须开郁利气，破血滋阴方可。”前人用“化”“移”“冲”“排”四个步骤：“化”就是使结石的棱角化圆，由锐变钝，由大化小；“移”就是诱导结石从静变动，左右摆动，从上移下；“冲”就是冲击的动力产生“急流”，用增加尿量来解决输尿管的狭窄和痉挛，使结石迅速下行入膀胱；“排”就是将下移到膀胱的结石排出体外。自拟排石汤正符合以上四点要求，海金沙、金钱草、鸡内金、石苇清热消石；郁金、王不留行活血化淤；车前子、瞿麦利尿通淋；枳壳、木香行气以助结石下移。诸药合用，能改善血液循环，使平滑肌兴奋，促输尿管蠕动加快，松解结石粘连，行气利水增加尿液排出，改善肾功能肾积水，气行、水利、石排，共奏清热消石，行气通淋之功。现代医学认为结石排除与尿流动力学因素有关，其中利尿、增加输尿管蠕动、增加肾盂内压力是有利于结石排除的主要因素。现代药理研究证实金钱草、海金沙等清利湿热药可增加输尿管的动作电位，并且有利尿作用。据临床观察结石形状圆滑、长径在1.0 cm以下者，排石多能成功；结石长径在1.0 cm以上且形状不规则，经常并发感染者相对较困难。饮水、运动等辅助治疗具有不可替代的作用。尿量保持在每天2 000 ml以上，一方面可促使小的结石排出，再者稀释尿可能延缓结石增长的速度，在感染时尿量多可促进引流，有利于感染控制。本文承蒙徐乃斌教授指导，谨致谢意！ |
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