 潘恩山 主治医师，男科医学博士 擅长:中西医结合治疗男性不育、前列腺疾病、男性性功能障碍、男性性心理障碍、男科其它疾病及各类泌尿系相关疾病等。 南方医科大学中西医结合医院 泌尿外科 南方医科大学 讲师 广东省中西医结合男科专业委员会委员 广东省中医男科专业委员会委员 广东省中医药学会外科专业委员会委员 广东省中西医结合学会亚健康专业委员会委员    原来如此 那中医有什么办法“消石”呢? 小豆子赶紧带大家来学习一则医案! 首诊2016年9月17日 患者:李xx，男，45岁。 主诉:自诉一周前，在上班时无诱因下突然出现腰痛， 连及腹部， 疼痛难忍。在外院就诊，经B超检查，发现两侧肾盂膀胱及左侧输尿管有直径分别为0.7cm×0.8cm、0.6cm×0.8cm大小不等数个小结石，左肾积液，红细胞(+++) ，诊断为双肾结石、左侧输尿管结石、膀胱结石。给予解痉药、止痛药、抗生素、排石冲剂等治疗, 肾绞痛症状得以缓解，但结石无明显变化, 遂至我院门诊求治。 症状:症见腰酸痛、腹部胀满，但不欲大便，纳差，尿黄赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。 中医诊断:石淋。 辨证分型:湿热蕴结下焦。 治则:清热利湿，排石通淋，行气止痛。 处方:三金汤合八正散加减。 药物:金钱草20克、海金沙15克、鸡内金15克、车前子15克、瞿麦10克、扁蓄10克、滑石10克、山栀子10克、炙甘草5克、通草15克、延胡索10克、枳实10克、熟大黄10克。 另嘱患者多饮水、适当活动。 复诊患者复诊时自诉服三剂药后，腹部胀满减轻，排便通畅，并于活动行走时突然疼痛难忍，肉眼血尿, 尿出两块结石，服到第五剂药时，又突然腰痛，肉眼血尿， 随即排出一颗米粒大小的结石。遂以前方加减再服七剂，期间陆续排出大小不等数颗结石。 服药两周后，腰酸胀痛症状基本消失，小便亦无特殊不适。复查B超，除右肾仍有一粒0.5cmx0.6cm结石外，其他肾、膀胱及输尿管均无结石。 按语 中医治疗尿石症，临床上首先要选择适合中医治疗的病例，原则上结石直径小于1CM，而表面光滑，无梗阻者适合服中药促进排石; 其次，石淋的证型有多种，不同的证型用方不同，但本例的湿热蕴结型是其中多见的一个证，由于湿热下注膀胱，导致尿频，尿急，小便艰涩，腹痛，尿中有沉淀物，尿液混浊等症状，湿热蕴结而易形成结石、血尿等。 治疗以清热利湿，通淋排石为法，本例以三金汤与八正散合用，诸药的利尿作用强，可以增加尿流量，促进输尿管和膀胱的运动，加快结石的排出，特别对输尿管的下段结石和膀胱结石效果较好。  肾结石预防措施 泌尿系统结石是由多方面因素所导致的。包括自然环境和社会环境，个体先天和后天差异，包括遗传因素、生活习惯、所患疾病等对结石形成起着很重要的作用。所以，对尿路结石的预防也是多方面的。 首先是多饮水，这是最简单有效的预防方法。要养成多喝水的习惯，主动多饮水，不要等渴了再喝。研究表明尿量少是尿路结石形成的最主要原因之一，每日尿量少于500ml者处于尿路结石形成的高危状态。因此，正常人要求每日饮水2000至3000ml，使每日尿量保持在2000至2500ml，对预防结石的发生有着重要意义。 其次是调节饮食，注意膳食均衡。要适当限制含钙、含草酸的食物及动物蛋白与精制糖的摄入量，多增加含纤维素高的蔬菜的摄入。对于高尿酸尿患者，限制嘌呤类食物及减少钠摄入是预防结石形成的有效措施。 第三是去除病因。各种原因引起的尿路梗阻都易使尿液滞积而形成结石，故要及时进行治疗，解除梗阻;对各种原因引起的尿路感染采取积极有效的治疗措施，控制感染;痛风病人可形成尿酸结石，积极治疗痛风是防止肾结石发生的有效措施;甲状旁腺功能亢进病人亦容易形成结石，所以应及时接受治疗。 第四是药物防治。对于已知结石性质及诱因的病人，可根据结石性质使用相应的药物防止结石复发或继续增大。如果明确所患的泌尿系统是适合中药排石的，也应该积极服药治疗。 第五要适当活动。长期不活动可增加尿中晶体成分的沉淀机会而容易形成结石。体育活动可加快体内新陈代谢。可根据自己体力状况，制定可行的锻炼计划，适度的活动可有效防止尿路结石的发生。 以上内容为潘恩山医案 读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病 本文由快问中医平台原创.名中医专栏原创 |
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