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本内容属于连载，共30期，今天是第14期—《心电图快速入门—阵发性室上性心动过速》。心电图有点难，我们尽量写得通俗易懂点。希望大家有空反复多看几次吧，一次很难理解并记住的，作为临床医生，这些必须得懂。 房性和交界性阵发性心动过速，常统称为阵发性室上性心动过速。 临床上最常见的室上性心动过速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT）以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（AVNRT），这二者约占90%左右且多由折返机制引起。 本期主要讲述房室结折返性心动过速AVNRT。 多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）；也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关；少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。 发作特点： 1、呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一； 2、发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日、数月； 3、有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。
心电图特征： 1、心动过速发作时有突发、突止的特点； 2、频率一般在160-250bpm，节律快而规则； 3、P’波常不易明辨，如可见多为逆行波，QRS波群形态与时限一般正常。
一、折返激动形成 1、需要有提供激动折返的径路—折返环（解剖决定型和功能决定型）； 2、在折返环内有单向阻滞； 3、折返环内的缓慢传导。 二、房室结折返性心动过速 1、房室结折返性心动过速（ AVNRT ）是由于房室结双径路造成的折返激动所致； 2、AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于男性； 3、AVNRT可分成两型 （1）、典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。 （2）、不典型或少见型，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。 心电图诊断要点： 1.R-R间隔绝对匀齐，心室率成人160-250次/min，婴儿250～325次/min，儿童160～200次/min。 2.QRS波形态正常。若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预缴综合征图型。 3.偶见逆行P波 大约半数病例可见逆行P波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PaVR直立)，紧随QRS波之后；但经常也观察不到逆行P波。 4.ST-T波可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2周。 实例： 图片较宽，请点击图片放大查看 心电图特点：R-R间期绝对整齐，心室率大约为150bpm，QRS波形态和时限正常且其前未见正常P波。II、III、AVF导联隐约可以看到逆行P波，V1导联见r’波。 心电图诊断：阵发性室上性心动过速（考虑AVNRT可能性大）
处理： 一、终止急性期发作 1. 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 2. 腺苷与钙通道阻滞剂 3. 洋地黄与β阻滞剂 4. IA、IC、III类抗心律失常药 5. 升压药：低血压患者 6. 直流电复律：有血流动力学障碍 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术 推广
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