肌腺症药物治疗方案

肌腺症是需要长期管理的疾病，几乎伴随患者到绝经。所以长效的管理是十分必要的。已下正文是相关诊疗策略。实际根据患者病情，和医生的判断作为用药依据。本文只作为参考。

若有疑问请详细询问您的医生。谢谢

子宫肌腺症药物治疗方案选择策略

子宫肌腺症是一种雌激素依赖性疾病，一般发生于青春期后、绝经前的女性。治疗方法包括药物保守治疗及手术治疗，其中手术治疗基本分为全子宫切除术及子宫病灶切除术；除全子宫切除术可起到根治作用外，均需长期给予药物保守治疗。由于子宫肌腺症的病灶常呈弥漫性生长，即使部分患者为局限性肌腺症（肌腺瘤），但由于病灶无明显边界，很难通过保守性手术完全去除病灶，因此保守性手术（病灶切除术）后也需要给予后续药物治疗以控制病情、减缓病灶发展。

子宫肌腺症药物保守治疗方案可根据病情轻重、有无生育要求等而有以下不同选择：

• 病情较轻：

• 无生育要求：可采用曼月乐、口服避孕药；如经量多或大于40岁，首选曼月乐；如接近绝经年龄，也可选用米非司酮治疗；

• 有生育要求：试孕，积极予以排卵监测、输卵管及男方精液等检查，如检查均正常而1年未孕，则予GnRHa三针后再试孕；

• 病情中度：

• 无生育要求：给予GnRHa三~六针后继以曼月乐或口服避孕药或米非司酮治疗；

• 有生育要求：给予GnRHa三~六针后试孕，根据输卵管、排卵、男方精液检查情况给予相应处理，必要时积极采用辅助生殖技术促进生育；

• 如有较大而明显的肌腺瘤形成，则行病灶切除术后继以药物治疗；

• 病情较重：

• 无生育要求：全子宫切除或病灶切除术，后者术后予以GnRHa三~六针（根据术后残留病灶情况）后继以曼月乐或口服避孕药或米非司酮治疗；

• 有生育要求：病灶切除术，术后予以GnRHa六针后继以口服避孕药或米非司酮治疗半到一年（根据术后需避孕时间的长短而定）后试孕，必要时积极采用辅助生殖技术促进生育。

• 不同药物治疗方法的比较：

各种药物治疗措施的具体方法：

1. GnRHa：常用的有贝依、达菲林、抑那通、诺雷德等，一般第一针于月经来潮第1~2天注射，以后每28天注射一次。用药期间绝大多数会出现潮热、出汗、睡眠差等类绝经期症状，一般需加用植物药如黑升麻提取物莉芙敏或中药等缓解上述症状，必要时反向添加雌激素治疗。

2. 曼月乐：于月经来潮7天内放置。放环后需遵医嘱定期随访。

3. 口服避孕药：常用的有优思明、达英-35等，建议使用前仔细阅读说明书，明确有无用药禁忌。于月经来潮第五天起开始服用，每天一次，每次一粒，连续服用一盒。停药后一般1周内月经来潮，月经来潮第五天再开始下一周期的药物服用。注意必须每天定时服用，不得漏服或随意停药，不然会造成不规则阴道出血。服药期间如有少量阴道出血可继续服药，如阴道出血增多如月经量则停药或寻求医生帮助。

4. 米非司酮：于月经来潮3~5天开始服用，每日一次，每次10~12.5mg，连续服用。一般连续服用不超过6个月，需定期复查内膜厚度。