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糖尿病已成为第三大严重危害人类健康的疾病，也是全世界非常关注的问题之一。糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 一）糖尿病致病因素 1．遗传因素 I型或II型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。 2．环境因素 饮食不规律导致的肥胖是II型糖尿病最主要因素，使具有II型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。 二）糖尿病临床表现 1．多饮、多尿、多食和消瘦即通常所谓的三多一少. 多见于I型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。 2．疲乏无力，肥胖 多见于II型糖尿病。II型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。 三）检查 1．血糖 是诊断糖尿病的惟一标准。糖尿病患者的空腹血糖参考值：轻度糖尿病：7.0-8.4mmol/L，中度糖尿病：8.4-11.1mmol/L，重度糖尿病：大于11.1mmol/L。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。 2．尿糖 常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。 3．尿酮体 酮症或酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。 4．糖基化血红蛋白（HbA1c） 是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，是判断血糖控制状态最有价值的指标。 5．糖化血清蛋白 是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。 6．血清胰岛素和C肽水平 反映胰岛β细胞的储备功能。II型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 7．血脂 糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 8．免疫指标 胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是I型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对I型糖尿病的诊断价值大。在I型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测I型糖尿病的意义。 9．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。 四）糖尿病的诊断分型 空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。 诊断糖尿病后需要进行分型： 1．I型糖尿病 发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。 2．II型糖尿病 常见 于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。 |
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