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近日有一学友问到有关“太阳蓄血证”的含义，问得很简单，“太阳蓄血是什么意思？”。我相信很多学中医的同学都没有很好的理解什么是太阳蓄血证，甚至不明白什么是太阳病，什么是蓄血证，基本的东西都没理解好，怎么能理解兼有两者的疾患呢？ 当然太阳病的范畴比较广，如前文一样，我暂归纳为：“有发热畏寒症状的疾病”；（详见本公众号既往文章：《吴茱萸汤的横向对比》） 那么蓄血证呢？那就要得至少把“伤寒论”看过一遍的学友才能发现其原由了。本人纵观伤寒论（狭义伤寒论），仲景医圣将病人主诉的症状按部位分为下面几大类：1、头项不适；2、四肢不适；3、心胸部不适；4、胃中（胸以下，脐以上）；5、少腹不适（脐以下，耻骨以上）；6、二陰不适；等等。 相应的举例：1、头项强痛；2、四肢逆冷；3、结胸（上焦）；4、痞证（中焦）；5热结膀胱（下焦）；6、小便不利大便不通，等等。 后世所谓的“太阳蓄血证”就是第5种分类：热结膀胱，准确点应该称为“邪结下焦”。那么如何形象地理解后世所谓的“太阳蓄血证”呢？ 如果有一个病人来就诊，他指着肚脐下面只说了一句：医生，我这里不舒服。 那么我们先假设把其他情况都视为正常，即患者除了“肚脐以下，耻骨以上”有问题以外，其他的“肺金、脾胃土、心肾火、肝胆木”都是正常的，（临床上的疾病是不会按着书本来出现的，但现在我们仅作理论上的讨论，应该以理论为基础，逐一探讨之，今日就是只讨论肚脐以下，耻骨以上的问题，其他情况均视为正常，这样才更好地理解每个病证的本质。临床上若兼杂其他情况异常我们再以临床上的加减）。 那么作为医者，遇到这样的病人，我们要在伤寒论中哪一部份找治疗方法呢？下面我就把有关原文列举出来：
后世的“太阳蓄血证”，本人总结为：“1、发热畏寒，2、少腹不适，3、“肺金、脾胃土、心肾火、肝胆木”都是正常的，4、可兼有热邪”的病人。这里所说的只是症状，可是还没有说出他的病因是什么？想要了解到病因，就得先读懂原文： 下面我详细解读：
太阳病不解：患者有发热畏寒的痛苦没有解决， 热结膀胱，其人如狂：患者说膀胱区（少腹部位）不舒服，而且此处的“不舒服”比较严重，痛到就像是“狂”证的程度，可是又不是“狂证”，如狂的“如”字，仅能说明痛苦程度，不是狂证。还有一点：此外的“热”字，暂不解释为热邪，仅理解为“不舒服”，因为若是病因为“热邪”，那么患者就应该是“狂”，而不是“如狂”，等下与原文124、126结合分析即可理解。 血自下，下者愈：只要有“尿血”症状，就可以痊愈了。从此句可知，患者最大可能的病因是“瘀血”，而且瘀血的部位在膀胱（少腹），所以只要有“尿血”症状就可以痊愈了。 其外不解者，尚未可攻，当先解其外：由此句可知，此病人的病程很短，还有表证，也说明了上面的“热结膀胱”的热字不是热邪的意思，仅可理解为“不舒服”。有表证就先解表，这很容易理解。 外解已，但少腹急结者：如果患者表证已解，只有“但少腹急结”症状，此处的“但”字，再次说明仲景医圣在此也只是专一地讨论一个理论性的问题：就如同本人在上面提到的假设：“患者除了“肚脐以下，耻骨以上”有问题以外，其他的“肺金、脾胃土、心肾火、肝胆木”都是正常的”。 那么这类“外解已，但少腹急结”患者的病因究竟是什么呢？仲景医圣通过“血自下，下者愈”的经验所知，此类患者病因多为“瘀血”，故：可攻之。用药方为“桃核承气汤”。 上面原文106的病因是瘀血，是理论上讨论，临床上瘀血常伴有发热，那么兼有“热邪”的患者该如何诊治呢？。 原文106的患者是初起发病，病因仅为“瘀血”，当然部位是在“少腹”；那么患者发病较久，病因“瘀血”久而兼有“热邪”，病位仍有“少腹”的病人该怎么治疗呢？下面就讲解一下原文124
太阳病六七日：说明患者病情较久，病情可能已经不再是表证那么简单； 表证仍在：此处应该理解患者患者有“发热”症状，至于是不是表证，还得结合下文； 脉微而沉：其实就是说明患者为虚证，且排除表证的证据。患者脉微即为虚；患者脉沉，就是说不是浮脉，虽然上一句说到“表证仍在”，而所谓的表证二字，仅可说明患者主诉有“发热”的不适，但不是表证引起的发热，暂可排除营卫表证（表证的范畴很大，而此处可以肯定的是排除了营卫失调引起的表证，简单而言：此处不是“麻黄汤证”，也不是“桂枝汤证”），而且“脉沉”说明病位在下或在里。 反不结胸：说明病位不在里、也不在胸部，结合前一句“脉微而沉”，说明病位在下； 其人发狂者：与106不同，此处是发狂，不再只是“如狂”，说明热邪较重；病因不再简单只有“瘀血”，还兼“热邪”，且热邪较重； 结合上面的情况，此类病人就是因为“热在下焦”，导致“少腹硬满”， 小便自利者：此类患者，因为他是“瘀、热”导致的硬满，“小便自利”再次说明患者的“肺金、脾胃土、心肾火、肝胆木”都是正常的。 下血乃愈：说明显该患者的治疗方法：“下血”，即抵当汤； 所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也：此句是对上面的总结。 总结为：患者是仅是“瘀、热在下焦”，治法为“下血法”，方药为“抵当汤”。 在严谨的辩证观下，原文124中提到了“小便自利”的情况，伤寒论中就会有“小便不利”的情况相鉴别： 就是说，当患者仍然主诉是“少腹”部位不舒服，但小便不利。此类患者该如何辩证施治？仲景医圣就在原文125里有提及：
患者黄疸，脉沉结，少腹硬，小便不利者，此处应该参考“金匮-黄疸篇”，现列举其中原文：
也就是说：主诉是“少腹”部位不舒服，但小便不利的情况，常见于黄疸，要根据黄疸的辩证来施治，此处并不属于“抵当汤证”的范畴，故不展开论述。黄疸的详细讲解可参考在本公众号3月16日发表的文章《“金匮-黄疸篇”的解读》。 总之就是“为无血也”：病因不是“瘀、热”。 如果要说病因是“瘀、热”的话，就得拿出临床的证据来，如：“小便自利，其人如狂者”，患者小便自利，竟然还能发黄，就证明不属于金匮-黄疸篇的范畴，而是“瘀、热”在下焦的范畴，即抵当汤证，故用“抵当汤主之”。 上面是理论的讨论，先从简单的理论了解“瘀热在下焦”的理、法、方，就可以结合实际情况使用了，如原文126： 在现实临床中，“瘀血在里”的病程较长（如果病程不长的话，就是106的情况了），病程较长，治疗的疗程通常也需较长，当用“抵当汤”治疗后，会有所好转，但病情反复，就该考虑用“丸剂”：
“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之”，跟前文124的内容一样，是“瘀、热”在下焦，排除其他情况了，宜用“抵当丸”。此处多了一句“不可余药”，说明疗程的确要较长，不要觉得没症状了就不吃了，必须吃完。而其中的“宜抵当丸”中的“宜”字，亦说明了现实临床上不可能仅是“抵当丸”一个方就可以了，应该结合其他情况加减用药。“宜”字的讲解可参考本公众号既往文章《解读“伤寒-阳明篇”（第一部分）》。 最后再总经一下“抵当汤证”在临床上该怎么使用： 一个病人主诉有发热、少腹不适症状； 经辩证， 排除表证，若有表证则先解表； 排除“小便不利”；若兼小便不利，则不属本证； 确定“肺金、脾胃土、心肾火、肝胆木”都正常。若有兼里证，则再辩证而加减之，如：辩证可知患者体质为脾胃虚寒，则用“抵当汤加理中丸”。 若病情反复，应考虑用“丸剂”，久服之。 若患者热邪不甚，仅“瘀血在下焦”，则用“桃核承气汤”治之。 以上为本人理论见解，仅供参考。 若有不明之处， 可添加微信“Q61732132” 添加时请注明“伤寒论”， 谢谢。
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来自： 潘大夫PDF > 《中医类－伤寒论、金匮、温病、圆运动》
