李士懋临床经验汇讲(2)牛广斌主任主讲

李士懋临床经验汇讲(2)牛广斌主任主讲 [2016-01-30]

真武汤的临床应用思路

01法无定法，方无定方

中医学术有三个层次:第一个层次是思辨，第二个层次是学术思想，第三个层次才是临床经验。法无定法，方无定方，不是说临床上的治疗很随意，想怎么治就怎么治，而是对每个病人来说是一个个体化的诊疗。首先是确定证，在一定证的基础上，有定法和定方。所以我们中医临床看病的核心就是辨证。据证来立法，依法来选方用药。

02如何来守方，如何来变方

看病的时候效不更方，或者无效的时候要变方。那么如何守得住?如何变的活?有一个原则就是证。如果证变了，这个方即使有效也要变;如果证没变，即使暂时没有效也要守方，就像蒸馒头一样，火候还未到而已。

03如何来辨证，辨证的提纲是什么

李老的思辨体系，也是他的灵魂，就是平脉辨证，虚实为纲。首先平脉的有力无力来定虚实。如果是实证以祛邪为主，像伤寒论的三阳证，给邪以出路;如果是虚证，以扶正为主，像三阴病那样以扶正为基准。

04辨证论治是中医的独特特色吗?

其实这个思辨，中医在辨，西医也在辨。我们临床的过程都是一样的:发现问题，分析问题，解决问题，这个是共性的。中医也好，西医也好，我们临床都是从症状介入，通过辨症状概括出一个核心的东西，这在中医来说就是证。有的可以通过四诊合参，后脉来定性，辨一个证，用一个证来解释;有的用一个证不能解释，可能就两个证或者复合证。然后据证来立法用药。

05如何解释“观其脉证，知犯何逆，随证治之”

也就是说，病人的既往史，或者引起疾病的原因，或者体质，在我们辨证里面占多少因素。其实我们辨证的时候有一个时空概念，就是及时性。辨证是对现在临床表现在某一个时间空间点的高度概括，这个证有四个方面:病性、病位、病度和病势。

下面看一下真武汤的临床拓展应用

一、真武汤的出处

《伤寒论》中涉及真武汤的条文有两条，《金匮要略》中没有涉及。《辨太阳病脉症并治中》82条:太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《辨少阴病脉证并治》316条:少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

二，真武汤的临床拓展应用

第一阳虚引起表证

太阳病篇的82条:“汗出不解，其人仍发热”还有表证在，“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”表明水气泛滥全身了。

A表证与表邪

表邪一般是指寒邪、湿邪，阴邪一般就是表邪。有表邪的时候可以是表证，但是表证并不一定有表邪，二者的关系不妨概括为由风寒湿邪等引起的表证，是为有表证有表邪;如果没有风寒湿邪等表邪所引起的表证，可以说是有表征而无表邪。

表证的表现形式有

(一)有表证有表邪

比如寒邪袭表，湿邪袭表引起的表气郁闭，也就是太阳表实证、太阳寒湿证;比如虚人外感，由风邪、寒邪引起的有表邪有表证的太阳表虚证，如桂枝汤证，荆防败毒散等等。

(二)有表证无表邪

比如温邪上受引起的肺气膹郁，就是郁火在里边了，因其营卫不得输布，而形成了表现有恶寒发热、自汗的表证;比如气虚阴火上冲，引起的气高而喘，脉偏洪大而无力，身热而烦，有头痛、发热、恶寒，就是补中益气汤证，也是有表证而无表邪;比如中暑，就是太阳中暍，暑湿引起的身热疼痛，暑热闭阻引起的桂枝白虎汤证;比如水饮内停，引起三焦不通，营卫不和而经输不利，出现寒热、身痛，这也是有表证而无表邪;比如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰痛，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”，也是没有表邪而有表证;比如湿热秽浊之气阻遏膜原，引起达厡饮的症状，出现头身疼痛，发热寒战，这是邪阻膜原，有表证但是没有表邪;比如小儿食积，邪气阻遏营卫而引起的表证，它也没有表邪。像《金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治》“脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。”比如少阳证，即小柴胡汤证，往来寒热，这里面严格说起来它不是表证，是在半表半里;还有大气下陷引起的往来寒热，这个也是有表证而无表邪。像热入血室引起的往来寒热，火热引起的寒热身痛，像升降散，都是有表证而无表邪，其原因是不一样的，所以不可一见表证就说是邪客太阳。真武汤的82条，也是没有表邪而有表证，当然如果在阳虚水泛的情况下感受寒邪，也有可能就是兼夹表邪。所以治疗表证，我们要“伏其所主，而先其所因”，就是治病必求其本。如果真的有表证也有表邪，我们就是去除表邪而解表。如果没有表邪，我们就是去其本因，去其阻遏，来展布气机。中医有一句话就是“里通则表自和”。所以说真武汤的第一个应用就是表征。因为肾阳虚引起的水饮停聚，而且泛滥全身，引起三焦不畅，三焦不畅以后因其营卫不和而出现表证。“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热”，有的医家将此解释为过汗伤阳，虚阳浮越，这是不对的，如果真的是虚阳浮越，那就是阴盛格阳了，治疗应该用通脉四逆汤加猪胆汁或白通汤加猪胆汁。而此证又没有用白通汤，而用的是真武汤，可见此证不是阴盛格阳。

B桂枝去桂加茯苓白术汤与真武汤

和此(有表证而无表邪)相类似的方剂在《伤寒论》第28条:“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”桂枝去桂加茯苓白术汤也是因为水饮停聚，三焦不通，营卫不和而有表证，不是因为表邪。桂枝汤去桂加茯苓白术汤的组成和真武汤的组成，两个方子非常相似。但是前者偏于实，后者偏于虚。而且如果真的是偏阳虚的时候，也可以加桂枝。如果真的是水饮化热引起湿热的时候，不但不能用桂枝了，还得用三仁汤之类。真武汤治疗表证的时候，因为是肾阳虚，所以主要是附子来温少阴之阳。可以这么说，真武汤为温阳之总方。阳虚为主者可温补阳气，阳虚而致阴邪泛滥者(阴邪包括水饮、痰、湿、瘀血等等)，可视阴邪之性质、所犯之部位、治病之久新，分为气分、血分、水之不同，温阳而散阴邪，也就是达到“离照当空，阴霾自散”的目的。

第二阳虚水饮上冲下窜

这涉及到两个方面，就是《金匮》里水气病篇提到的一个气分，一个水分。

A阳虚水饮上冲下窜之表现

阳虚水饮上冲下窜，表现有82条“其人心下悸”，就是水饮上犯于心而心下悸;“头眩”，上犯巅顶;“身瞤动”上犯筋脉，“振振欲擗地”这是水饮上犯下窜。还有316条说:“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者”。几个或然证-渴、呕、小便不利或下利等，都是水饮上冲下窜引起的症状。

在《金匮》、《伤寒》里，提到有水气的主要有这三个，第一个是小青龙汤，“伤寒表不解，心下有水气”，是水饮在肺;第二个是316条有水气;还有一个在《金匮》:“小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。”这三个方子从虚到实，我们要会区别。 B阳虚水饮上冲下窜之以气分为主

水饮泛滥以气分为主时可分为三个。

第一个是水饮引起的肺肾功能失常。“少阴属肾，肾上连肺，故将两藏”，肺气的宣发和肾气的气化，通过三焦输布而联系起来，等于完成了一个从右降的过程。这类我们主要通过温阳化气，宣肺降肺气。如果阳气不虚时，也就是表实证，可能小青龙汤为主;如果水气泛滥，阳气也虚的时候，就是真武汤，在此基础上加宣肺的药物，像加麻黄，也可以加杏仁。如果是阳气虚引起整个气化不利时，也就是“大气一转，其气乃散”，就是用桂枝去桂加大黄附子泻心汤。

第二个就是水饮引起的脾胃功能失常。脾不能升清，胃不能润降，而引起脾胃中焦升降失输。如果是单纯的升降失输，可以在温阳的基础上，用真武汤加枳术汤来导滞，也可以用太阳病篇的半夏厚朴生姜甘草人参汤，还可以用外台茯苓饮、橘枳姜汤。如果有热时也可以用橘皮竹茹汤。如果胃气不降得厉害胃引起的疼痛、痞满、呕吐为主时，我们可以用小半夏汤、大半夏汤，包括附子粳米汤。甚至大便不通时，用大黄附子汤，包括后世的温脾汤，这些都可以配合真武汤一起应用，就是温阳的基础上降胃气，温胃通阳。

第三个是水饮引起的肝功能失常。肝调达不利时引起肝气不能疏泄，引起土壅滞，就是类似于“土疏泄，苍气达。”我们可以在阳气虚的时候，在温阳的基础上加即温胃阳又温肝阳的药物，可以酌情用像乌梅丸、四逆散和当归四逆，当归四逆加吴茱萸汤。

总的来说，从肺肾右边降的路也好，从中间脾胃升降也好，从左边肝肾也好，目的就是去气机之壅滞，乃掌握气机，即去水饮，而又温通阳气。

C阳虚水饮上冲下窜之以水分为主

以水分为主可能引起比较厉害的水液潴留，引起阳气不通了，也可能引起水液代谢输布障碍。这时候我们参考《金匮》痰饮病篇的条文，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。这里提到两个方子，一个是苓桂术甘汤，一个是肾气丸。也就是说偏于邪实，偏于饮时，我们可以用苓桂术甘汤，以祛邪为主;如果偏于精，就是肾气不足，也就是肾的精微不足时，在肾阴肾阳都不足的情况下，用肾气丸来治疗;如果偏于这两者之间的时候，既有阳气不足的方面，也有痰饮时，我们就用真武汤来加减治疗。而且苓桂术甘汤证与肾气丸之间无限的证，这里我们临床辨证的时候怎么辨?就是根据证的虚实两端，我们掌握两头来把握中间。总的治法还是不离“病痰饮者，当以温药和之”。如果阳气虚痰饮阻遏时，因为痰饮属于有形之邪，去其阻遏的时候我们必须参考《金匮要略》首篇里的条文“夫诸病在藏，欲功之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤”。也就是说我们通过化痰饮可以来温通阳气，如果痰饮不去，阳气不可能通下来，这个就是通化痰饮。如果是有瘀血的时候，同样我们必须化瘀血，然后可能才能掌握气机，这个就是祛有形之邪来展布气机。根据水饮泛滥不同的脏器，阳气虚的程度和水饮盛衰的程度三者的权重，来确定我们温阳化气行水的多少。如果阳虚水饮泛滥，上凌于心而引起心下悸时，可以用真武汤加苓桂术甘汤;如果因连于头巅而头眩时，我们可以取真武汤的基础上加近效术附汤、五苓散等;如果阳虚筋脉失养而身瞤动，振振欲擗地时，我们就可以在温阳的基础上化气行水，水去则筋脉得到阳气的温煦，这种疼痛症状就解除了;如果气化不利引起了小便不利，清阳不升而引起四肢沉重疼痛时，一个是温阳，一个是温化。胃寒，就是身寒引起胃痛时，如果阳气不虚时，可以去掉附子，加生姜，但是如果阳气虚的时候，附子必须加。因为“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，就是肾阳虚引起的胃阳虚，胃肾引起的水饮泛滥。同理，如果阳虚水饮下窜，像妇女，尤其老年妇女，阳虚时引起白带多而且特别清稀的时候，也可以用真武汤来化裁，来温化阳气。

第三阳虚引起痰饮

第三个就是在阳虚基础上，形成痰饮，我们怎么样来化掉痰饮?《金匮》治疗痰饮的原则就是:“病痰饮者，当以温药和之。痰饮无非就是虚实两方面，如果是虚的时候，一般是有阳虚，也可以偏阴虚。如果阳虚病痰饮，在上肺阳虚、肺气虚，在中脾阳虚，在下可能就是肾阳虚，一般从肺到脾到肾，阳气虚的程度越来越重。阳虚水饮不化，时间长了也可能形成痰饮，痰饮在表可能引起表证。我们可以用真武汤为底方来温阳化痰。比方说引起头眩、心悸的时候，像刚才说的那样用真武汤家苓桂术甘汤。如果是痰气阻遏引起肢体的麻木，甚至是拘急时，这里不但是痰饮的问题了。如果阳气虚了，脉可能偏无力又是迟缓的，这时我们用真武汤加指迷茯苓丸、二陈汤，甚至导痰汤等等都可以治疗。如果阳虚引起的寒痰阻遏，引起呕吐不利时，用小半夏汤、附子粳米汤等。

第四阳虚引起瘀血

第四个就是在阳气虚的基础上引起瘀血阻滞，也就是我们《金匮》里说的血分。《金匮》说血分是:血不利则为水。因为瘀血在里面，引起水肿，这就叫血分。我们对概念拓展了，阳气虚的情况下可以引起瘀血。瘀血没有形成干血还没有形成的时候，我们可以以真武汤为基础来温阳，阳气通的时候瘀血就祛了。形成了有形的瘀血，甚至形成干血的时候，再怎么温阳这个瘀血不祛，可以通过温阳来化瘀，照这个路来走。

根据瘀血程度的轻重，治疗用药分为四类;(1)和血，可用枳实芍药散;(2)活血，可用王清任的一套方子，用活血药;(3)祛瘀，可以用桃仁、红花等;(4)破血，可以用虫类药物，抵挡汤等。所以阳虚引起的瘀血，每个临床症状都不是必然出现的，我们可以通过症状，通过脉来辨别这个症状的证是瘀血为主，还是阳虚为主。真武汤的应用是以阳虚为主的瘀血，治疗但求本--温阳化瘀。根据温阳化瘀，可以选的就多了、广了，像《金匮》的方子当归芍药散这肯定是用于肝脾。如果是阴虚的时候，里面有干血，就是大黄蛰虫丸。如果是有痰，有瘀，还有寒饮，就是阳虚寒饮，四个方面都有了，就是真武汤加桂枝茯苓丸。

第五阳虚引起寒凝

阳虚寒甚，就是寒甚凝滞，或者是寒邪的基础上，或者是干湿，或者是内生寒湿，就是寒湿阻痹。如果阻痹在表时，也就是阳虚阻痹在表，我们可以用温阳散寒来化湿，《伤寒》《金匮》里的一系列方子，我们可以融合起来应用。

附子汤

附子汤与真武汤相比，就只有一味药不一样。在《伤寒论》中出现两处，第一处;“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”这一个是背恶寒;第二个是“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”这里提出脉是沉而无力的。也就是说附子汤证，从药物组成也好，从证来说，比真武汤应该是更偏虚了。附子汤在《金匮要略》里“妇人怀妊六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”一般来说，少阴病就是两个痛:身痛、骨节痛;两个寒:背恶寒、手足寒。这都是由于阳气虚不能温煦，就是筋脉失于温养所致。他的脉必须沉细而数，诸症皆阳虚，就是寒盛所致，至于水饮泛滥，也在其中。像妊娠的少腹如扇，也是因为寒气，阳虚的时候寒邪下窜引起的，应以温阳为主。附子汤比真武汤附子增量了，由一枚变成两枚，而白术由二两变成四两，然后去生姜加人参，芍药和真武汤一样。所以说，这个方子合真武汤相比，是附子、白术量大于真武汤，重在温阳益气。气虚的基础上，如果有寒湿痹阻的时候，就是风寒湿痹阻的痹症的桂枝附子汤。如果寒气更重的时候，在温阳的基础上，加强散寒的力度，可以用《金匮》的乌头赤石脂丸，甚至用乌头汤。如果桂枝附子汤、白术附子汤或甘草附子汤(合成三附子汤)使用时间久了，会有两个方向转归。第一个是耗伤正气，阳气更虚了;第二个是“积阴之下必有浮阳”，化热了，也就是金匮里面的尪痹“身体尫羸，脚肿如脱”，这里就是用桂枝芍药知母汤了。尤在泾(《金匮要略心典》)说“白术附子汤，则是补阳以为行者也，表虚无热者，不可遽发其阳，则用桂枝附子汤温经散湿之法，甘草附子汤则将兼补中以为散之也”。

第六阳虚引起的阴阳俱虚

真武汤的最后一个应用，不是以邪气为主了，也不是以水饮阴邪及代谢产物为主，而是以虚为主。如果在阴阳俱不足的时候，我们可以用真武汤加养阴的药。包括有饮邪的时候化饮，有痰的时候化痰，有瘀的时候化瘀。这点可以从《伤寒论》第29条体现出来:“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲功其表，此误也;得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳;若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸;若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤;若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”就是说如果阳虚的情况又见阴虚的时候，可以用真武汤加芍药甘草汤，或者说是芍药甘草附子汤来治疗。芍药甘草附子汤在《伤寒论》第68条“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”，它是一个阴阳双补的组方，取了桂枝汤的一半，芍药甘草酸甘化阴，有用到附子。芍药甘草有治疗阴虚的一面，可以见到有头痛、胁痛、胸痛、腹痛、指节疼痛，甚至抽筋，转筋，痉挛等等，这时候的脉偏弦细数。如果阴阳都虚的时候，脉可能是弦细又偏无力，就不是单纯的芍药甘草汤了。这个附子的拓展，就是拓展到真武汤，即补阴又温阳。如果阳气虚的比较重的时候，我们可以用类似桂枝去芍药加附子汤的意思，甚至就是在真武汤的基础上加温少阴方的，如四逆汤之类。桂枝汤的几个加减方，如桂枝加附子汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，黄芪桂枝五物汤，这些方子都可以统称阴阳双补。桂枝加附子汤侧重于温阳，就是温阳，所以说它止漏汗，四肢拘急，它即温肾阳，又温心阳。甘草附子汤就是它重在温肾阳，如果在这个基础上阳气虚了，这个阳气虚微的时候我们就参考桂枝汤，这个基础上可能直接用真武汤。阴阳不足者，可以在直接用真武汤的基础上添补补阴之品，一个可以加芍药，第二个就是熟地，也可以加山萸肉，一者就是阴阳互求，阴阳互补，二者就是填补真阴，以补阴翳，阴邪耗散之真阴。这里面用白术、茯苓的时候，不只是培土制水，而是顾护后天，脾肾双补的意思。

A芍药之用与真武汤

真武汤的组合就五个药，有争议的就是芍药的应用。

芍药的应用一般有几个解释

(1)芍药佐附子是刚燥，这个讲不通。因为四逆辈，附子生用更刚烈，而且那种刚烈的时候它不用芍药来佐，而真武汤用炮附子而不是用生附子，反倒来佐之，这个讲不通。

(2)芍药利尿。

在《金匮要略》中有两个药既是滋阴又利尿，第一个是桂枝芍药知母汤中的知母。因为知母有滋阴利尿的作用，陈修园应用桂甘姜枣麻黄附子细辛汤的时候他加知母，叫做消水圣愈汤，在治疗大气不好的时候加知母，这就是通过滋阴来利水。第二个是芍药，所以这里有的医家就是说用芍药来利尿，因为有水气，好像也说得通。但是就是利尿药那么多，为什么偏选一个酸寒的芍药来利尿，而且是一个阳气虚了，还用一个酸寒偏阴的药，这个理也很难讲明白。

(3)芍药益阴

一般阳气虚的时候气化不利，引起小便不利，而阴气本盛。这时候阴气已经盛了，为什么还要来养阴呢?其实吴鞠通在《温病条辨》里说过:邪气胜一分，正水少一分。也就是说，这个邪气胜的时候我们正水就少一分，就是用附子来温阳，用苓术来化饮。而且这里面可能用芍药，不是单纯来反佐，而是来益阴。

(4)芍药祛风

说在汉代的时候没有白芍，是赤芍，就是我们之前说到适应症的时候，需要祛风，以及瘀血的时候，就是用芍药，若祛风的时候用芍药。

(5)芍药止痛

说芍药配附子来止痛。

这几种解释，我觉得排在第一位的还是芍药益阴，就是"邪气胜一分，正水少一分”，第二个就是“若祛风”。

B四逆类方

第一类用于亡阳

当阳气虚，就是少阴阳气虚，脉微欲绝，脉微细，阳气快脱，亡阳的时候，这类方子首选是四逆汤。看323条:“脉沉者，急温之，宜四逆汤”。四逆汤的基础上，如果阳气更虚了，可以用通脉四逆，甚至茯苓四逆，如果是昼日烦躁不得眠，夜而安静的时候，可以用附子干姜汤。这个就是温阳之意的一些应用。如果在这个基础上阴气绝而虚阳浮越，或者阴盛格阳的时候，我们既要温阳，又要防止他脱。所以用白通汤、通脉四逆汤加猪胆汁，在这个基础上加山萸肉、龙牡。用山萸肉的机理即在阳不敛阴，也和张锡纯说的脱在肝有关。这里需要辨证，什么时候是阴火，阴火上冲了，如李东垣补中益气汤这类的;什么时候是相火妄动了，像封髓丹，滋肾通关丸;什么时候是虚阳浮越了，什么时候是格阳了，什么时候是阳虚阴盛，这时候我们既要回阳，又要用少量温通的药，来破阴回阳。

第二类用于阳气虚了但没有虚到衰竭的程度

在这种情况之下感寒邪了，阴气太少两感，或者甚至寒邪直中的时候，我们用麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤等这类就是以祛邪散寒为主，扶正祛邪的方子。如果阳气虚到一定程度的时候，就是张仲景所说的首先救里，用四逆;后治表，用桂枝。不能直接用麻黄附子细辛汤了。

第三类用于阳虚及阴，阴阳俱虚。

这在《伤寒论》中没体现出来，就是说肾气虚的情况下，不是单纯的肾阳虚，二是阳虚及阴，肾阴阳俱虚的时候，就是肾精不足，肾气不足了，就是《金匮》里的肾气丸。它可以治疗阳气虚时引起的痰饮，短气，脚气，转胞等。所以这个方子是从阴求阳来补肾，不是单纯的补阳，是补肾精为主。

第四类就是真武汤，它是温阳的底方，也是温阳祛邪的方子。

如果疾病发展的过程中，阳气虚引起水谷精微不能布散到全身，形成病理产物(包括痰饮、水湿、瘀血)，布散到全身阻遏气机。可能引起肺、肝、脾胃都阻遏了，肾气不能气化了;另一个就是肾精不足了，肾精不足的基础上产生五脏的精微物质都不足了，这就需要祛邪又扶正。如何祛痰饮、瘀血，如何来扶正。其实在真武汤的基础上，张仲景给我们一个很好的思路。像一阴煎的应用，像金水六君煎的应用，像六味回阳饮的应用。我们不是单纯的霸道的去温阳，温阳的同时还有顾护阴精物质，就是温经化气，就是敛阴的意。在这个基础上，我们还得祛水邪，祛其阻遏来展布气机，给邪以出路，给扶正以机转。

以上是真武汤的六个方面:第一个祛邪实表证以及营卫不和的表证;第二个水饮上冲下窜;第三个是痰饮，既可以表现在肢体，也可以表现在内脏;第四个是瘀血;第五个是寒凝，或者是湿气阻遏，也可以表现在表或者在内脏，甚至引起五脏痹等等;最后一个就是阳气虚的基础上，津液不足，阴阳两虚的时候。

今天我们就谈到这里，给大家一个思路，抛砖引玉的思路，谢谢!