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作者：石家庄市妇幼保健院副院长 刘彦霞 手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。主要通过粪口途径传播，也可经呼吸道飞沫传染，以及接触疱疹液，或被污染食物、衣服、用具等由消化道间接感染。该病全年均可发病，但多见于夏秋季节，发病年龄以5岁以下儿童多见。大多数患儿症状轻微，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。 一、临床表现： 手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。 普通病例表现：急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、肘部、膝盖等部位出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱壁较厚，疱内液体较少。手足部皮疹较多，掌背面均有，但以手心、足底为主。皮疹数少则几个多则几十个，不伴有瘙痒感，消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。 重症病例表现：少数病例（尤其是3岁以下婴幼儿）病情进展迅速，在发病1～3天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 二、常规检查： 末梢血白细胞数减低或正常，重症病例可有白细胞升高或明显降低；尿、便一般无异常；部分患儿肝功能和心机酶谱要发生改变；病情加重或有向危重型转变趋势的患儿血糖往往升高。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2～4周才能出结果。 三、诊断： 根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点，诊断并不困难。 四、鉴别诊断： 散在发病时，须与疱疹性咽颊炎、单纯疱疹性口炎及一些出诊性疾病相鉴别： 1.疱疹性咽颊炎：主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部，如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。 2.单纯疱疹性口炎：四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹。 3.水痘：水痘是由水痘—带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。皮疹伴有痒感，呈向心性分布，躯干部较多四肢较少，疱壁较薄、疱液较多，感染后局部可留有瘢痕。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。 五、治疗： 1.一般治疗 本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。 （1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。 （2）对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。 （3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。 （4）宝宝的指甲要剪短，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。 （5）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。 （6）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。 （7）可服用抗病毒药物及清热解毒中草药，补充维生素B、C等。 2.合并症治疗 （1）密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。 （2）注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。 （3）有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。 （4）出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗。 （5）维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。 其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。 3.抗病毒药物 目前临床上多主张采取中西医结合的治疗方式。其中小儿双金清热口服液是常用的中药制剂，能够通过清热解毒的功效来辅助利巴韦林等抗病毒药物发挥治疗效果、也能减少抗病毒药物的剂量，在临床中应用广泛。小儿双金清热口服液内服＋外用＋利巴韦林泡腾颗粒治疗，不仅能够较好的解决手足口病的高热问题，还可以有效促进口腔、手部、足部丘疱疹的消退。采用中西医结合治疗对减轻患儿痛苦、缩短病程有很好的临床疗效。 六、讨论： 手足口病是儿科常见病，大多数病情较轻，预后良好，极少数重症患儿神经系统受累，发生脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，危重患儿出现肺水肿、肺出血及循环障碍等情况，为该病的主要死亡原因之一。如何早期应用抗病毒药物，早期发现重症患儿，及时给予规范治疗，是减少本病并发症、降低病死率的关键。 来源：中国儿科专家联盟 |
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