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另外，清气法不同于清热法，清热赅括范围极广，而清气法乃专门针对阳明无形邪热而设。 若邪在卫分，虽高热而不可投以白虎；相反，若邪入阳明胃腑，里结成实，当下而清，扬汤止沸，非但不可取效，反可抑其邪毒。是故吴鞠通氏以白虎汤为代表，提出清气法的大禁忌。他说：“白虎本为达热出表，若其入脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也。不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。”然其中“汗不出者，不可与也”一条，验之临床，并不尽然，若证见壮热，烦渴、脉洪大之阳明气热炽盛者，虽无汗，也可于白虎汤中加竹叶、薄荷等轻清之品，往往透汗而解。 （３）苦寒泻火法：用于实火之证，多见于伏邪温病发于气分，病居少阳肝胆，证见身热、口苦、溲赤、苔黄、脉数等。此纯属里热实火，与辛寒清气之适应证有外出之机不同。故治必苦寒直折其势，否则邪火肆虐，必致万物俱焚，如叶氏主张用黄芩汤治疗伏气温病即是一例。病至此时，切忌使用甘寒滋腻，误用则恋邪，使热益盛而神益昏，甚则为闭为厥为痉等诸种变证。然而，过用苦寒不仅败伤胃气，且可化燥伤阴。故临证应用本法，必须有的放矢，适可而止，切忌滥用无惮，反致津液燥伤，事与愿违。 （４）急下存阴法：温邪内结阳明之腑，劫灼津液，治必急下，釜底抽薪。温病攻下，要在撤热存阴，并非单纯为泻实，当下则下，故有“温病下不嫌早”之说。吴瑭将温病便闭分为热结、液干两类。并对阳明攻下分立三法：①热结液干之大实证，用大承气汤泻热攻实；②热结液而不干者，用调胃承气攻逐热结；③液干多而热结少者，用增液汤（本条属中期保养兼顾条下）。且指第三卷５２３出在应用下法时，必须注意兼证。《温病条辨·中焦篇十七条》云：“阳明温病，下之不通，其证有五”，并根据不同证候，配合扶正气、肃肺气、清小肠、开心窍、增津液等法则，使腑气通，大便下，邪气去而阴津不伤。 急下可以存阴，然误下，妄下、过下又会耗损阴津，故吴氏于《温病条辨》中谆谆叮嘱，用心良苦。如中焦篇１７条云：“阳明温病，下后两、三日，下证复现，脉下甚沉，或沉而无力，只可与增液，不可与承气。”３３条云：“阳明温病，下后脉静，身不热，舌上津回，十数日不大便，可与益胃，增液辈，断不可再用承气也。不后舌台未退尽……日浅者亦与增液辈，日深舌微干者，属下焦复脉法也。勿轻与承气，轻与者肺燥而咳，脾滑而泄，热反不除，渴反甚也，百日死。”明确而精辟地阐明了可下与不可下，增液与攻下之间接的辩证关系。 （５）清心开窍法：温邪逆传心包，内陷营血，伤心体而乱心用，均可致灵窍闭塞，神昏谵语，痉厥瞀乱，甚则舌蹇肢厥。急须清宫汤、牛黄三宝清心开窍为治。此类方剂会萃各种灵异，均具芳香化浊、开窍醒神、保肾水、护心体、通心用、除邪秽、解热结的作用，使闭固之邪热温毒而深在厥阴之分者，一鼓从内透出，共成拨乱反正之功。然于实用时，也必须根据病情选择适合的方剂，不可一见闭厥，则三宝杂投。吴鞠通指出：“大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪丹次之，至宝又次之，主治略同，各有所长，临用对证斟酌可也。”开窍法大都应用于病情危重阶段，但开窍本身只是应急措施，故在实际治疗过程中，还须配合清营、凉血，清泄邪热作根本治疗。 另外，开窍法不可早用。过早，未见闭厥，三宝不可轻投，否则，将会开门揖盗，引邪内陷。 开窍之法用后，窍闭开、神气清辄停药，以免芳香走窜之品耗气伤阴。 （６）清营凉血法：举血可以赅营、营为血中之气。温邪化火，陷入营血，而见烦躁、谵语、脉数、舌绛，当以清凉透泄的药物清解营血中之热邪。热入营血，证情错综，治法复杂，归纳起来，大致可分为透热转气、凉血散血、气营两清三者。 温邪初入营分，尚有外出转气之机，故当用清营汤使内陷营分之邪透达外出，转入气分，正所谓“入营犹可透热转气”也。 邪热陷入血分，迫血妄行而出现斑疹、吐衄、谵语如狂等证，治以凉血散血为法，犀角地黄汤为其代表方剂。 若夫气分之邪未罢，营分之热已炽，气营两燔，常用玉女煎去牛膝加元参，或化斑汤等气营两清。 大凡血药都具有滋腻、沉降之性，用之不当，每致壅滞留邪，引邪内陷。故病在气分，绝对不可使用，邪初入营，也必须尽量透热转气，使从气分而解。 （７）平肝熄风法：壮热不已，邪窜厥阴，热极生风，而致神昏谵语，手足抽搐，角弓反张。根据热极生风，热解则风自熄，木劲动风，镇肝即可熄风的原则，常用羚羊钩藤汤等凉肝熄风。 温病动风有虚实两端，此法适于热极的实风，非虚风所宜。阳明腑实，肺胃痰热，亦每有动风之象，治法各有不同，必须明辨。 ２．以扶正为重点的养阴生津温病后期，邪去正衰，或病后阴津不复，此时，津伤阴耗已成为病理过程的主要矛盾，故用养阴生津法救阴津之已伤，以复人体之所固有者。 （１）甘寒生津法：功在滋养肺胃，以生津为目的，间接达到养阴退热的作用。适用于气分热第三卷５２４邪渐解，肺胃津液受伤，而见身热不实，口燥咽干等证。治用甘寒之品泽枯润槁。代表方剂有沙参麦门冬汤、益胃汤、五汁饮等。《温病条辨·下焦篇》３５条：“病后肌肤枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃阴虚也，与益胃五汁辈。”然肺阴伤则有肺经见证，如干咳无痰，气促似喘，久为肺痿、肺痨等证。胃阴伤则有舌红少苔、咽干口燥、便秘、不饥不食等证。滋养肺胃虽经常相提并论，但临证时也必详加鉴别，分清主次。 温病证见肺胃津伤，而舌上有苔，说明气分之邪尚盛，此刻不可纯用甘寒，以防其滞腻恋邪，贻误病情。 此外，治温虽宜寒凉清滋，但不可用之太过，叶天士云：“……法应清凉，然到十分六七即不可过于寒凉，免伤胃气。”温病后期，胃津被伤，舌燥而干，然应用清滋之品，越治越干，屡进罔效，此气不化液之类，若于大队甘寒生津药中稍佐砂、蔻等阳动之品以振奋气机，使阳可化阴，气得布津，则津液自复矣。 （２）咸寒滋阴法：温病失治、误治，病入下焦肝肾，阴血大伤，当此之时咸寒救阴，实为当务之急，可谓“留得一分阴液，便有一分生机”。叶天士说：“舌绛而光亮，胃阴亡也，急用甘凉濡润之品；其有虽绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之。”鞠通立复脉法为热邪劫阴之总司，可谓尽得叶氏之用心者。 养阴生津之法，皆适用于邪少正衰之候，如邪气尚盛，用之便有留邪之弊。阴津虽同类异名，然其间尚有区别，甘寒养胃津，咸寒育肾阴的针对性也是有其严格区别的。 （３）育阴潜阳法（滋水涵木）：温邪久羁下焦，吸灼真阴，肝肾阴竭，水不涵木，虚风内动，脉虚弱，神倦，时时欲脱，大有阴阳离决之虞。吴鞠通说：“热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死亡也。故以定风珠大队浓浊填阴塞隙，滋水涵木，更以介属潜镇，摄纳浮阳，使上下交合，阴得安其位，阳可立其基，庶可不致脱绝之变。此邪气已去八、九，真阴仅存一、二之治也。”３．祛邪扶正，“保”“养”兼顾温病在其病程中，每多邪尚盛而正已伤之病机变化，此时祛邪碍正，扶正助邪，治必祛邪扶正保养兼顾。 （１）滋阴解表法：素体阴虚，伏邪内发，兼有新感，治用俞氏加减葳蕤汤，祛邪以保阴护津，助阴津以资汗源，达到发汗而不伤正，养阴而不滞邪之目的。 （２）清气生津法：邪热伤气，津液也虚，证见脉浮大而芤，汗大出而微喘，故于白虎汤辛寒清气的同时，加人参益气生津。 （３）增液通下法：由于温邪易于耗液，故温病便秘除热结之外，尚多热灼液干，无水行舟之病机。故吴氏在《条辨》中释增液汤时说：“温病之大不便，不出热结、液干二者之外，其偏于阳邪炽盛，热结之实证，则从承气法矣；其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。”因此，温病下法基本上遵循滋阴润燥、增水行舟、寓攻于补的法则，从而达到泻热护阴，润下通幽之目的。例如，用以治疗应下失下，正虚不能运药之新加黄龙汤；治疗热结液干的增液承气汤；治疗下后邪气复结的护胃承气汤、增液汤等，皆属既可攻实，又中防虚的代表方剂。
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